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1、公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008糖尿病并发症糖尿病并发症 的预防的预防公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 20082刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p146糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版
2、权所有 20083尿糖、尿酮:呈阳性或强阳性 血糖:16.7-33.3 mmol/L 血酮:4.8 mmol/L 左右 血液pH值：低于 7.35 以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于以高血糖、酮症和酸中毒为特征的糖尿病急性并发症，多见于1 1型型糖尿病，但也可发生于糖尿病，但也可发生于2 2型糖尿病。型糖尿病。糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病酮症酸中毒公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 20084葡萄糖热量热量胰岛素酮症酸中
3、毒血液中大量堆积酸碱失衡脂肪酮体糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖什么是糖尿病酮症酸中毒公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 20085刘建民,赵咏桔.糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态,中华内分泌代谢杂志,2003,19(6):505-508. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p153 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p144糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖感染 胰岛素应用不当 腹泻、呕吐
4、 暴饮暴食 严重疾病 创伤、手术 酗酒 妊娠分娩什么是糖尿病酮症酸中毒：公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 20086王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社 p144. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p152.糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病酮症酸中毒的症状早期多饮 乏力，脱水 肌肉酸痛 腹部不适 深而快的大呼吸，呼气有“烂苹果”
5、味神志改变，烦躁、淡漠、迟钝、嗜睡 、痉挛，直至昏迷公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 20087立即送医院治疗嘱患者大量饮水王吉耀主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2001,985. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病酮症酸中毒的治疗公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 20088糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖
6、什么是糖尿病高渗性昏迷尿糖：强阳性， 酮症：无或较轻 血尿素氮/肌酐：升高 血糖:33.3mmol/L 血钠:升高可达155mmol/L 血浆渗透压: 显著升高达330660mmol/L 多见于老年多见于老年2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被忽视常先有多尿，多饮，但食欲反而减退，以至于常被忽视 患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最患者失水随病程进展逐渐加重，出现嗜睡、幻觉、癫痫状抽搐，最 后陷入昏迷。后陷入昏迷。 来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。来诊时常已有显著失水甚至休克，无酸中毒样大呼吸。 本症病情危重，并发症
7、多，死亡率可达本症病情危重，并发症多，死亡率可达4040，故强调早期，故强调早期 诊断和治疗诊断和治疗公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 20089叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的诱因暴饮暴食 合并感染或大量甜饮料 漏服药物 外伤、感染、手术等应激状态 所有原因引起的脱水公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权
8、所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 200810叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性昏迷的症状早期症状：常常无明显症状，一般 表现多尿，疲倦，口渴，以后渐渐 表现为表情淡漠，迟钝 后期：严重脱水、嗜睡，甚至昏迷公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 200811叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,824.糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病高渗性
9、昏迷的治疗立即送医院治疗嘱患者大量饮水公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 200812叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,826.糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖血糖：50mg/dl (2.8 mmol/l )公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 200813许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,417
10、-418. 任冰稳,多药并用时需警惕低血糖,糖尿病之友,2006,11,46. 陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1071-1072. 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的诱因进食太少，忘记或推迟吃饭 过量饮酒，尤其空腹饮酒 药物过量 运动量过大 肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或 肝肾疾病加重公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 200814叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,827.糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低
11、血糖低血糖的症状饥饿无力 出冷汗 心悸 意识模糊公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 200815许曼音主编,糖尿病学,上海:上海科学技术出版社,422. 糖尿病防治指南,2005,38 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p143糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的预防按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以备用 随身携带病人急救卡公司机密文件 礼来公司
12、版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 200816随身携带病人急救卡 喝含糖饮料吃复合碳水化合物食物 吃糖果饼干类食物 严重者送医院治疗许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p142. 叶任高主编,内科学,北京:人民卫生出版社,2002,828. 刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p149. Hypoglycemia Busters,ADA,address:http:/diabetes.org/for-parents-and-kids
13、/diabetes-care/hypo-busters.jsp. 陈灏珠,实用内科学,北京:人民卫生出版社,2005,1067.糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷低血糖低血糖的处理公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 200817刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p146p147.糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病大血管病变 心血管病 脑血管病变 周围大血管病变 糖尿病微血管病变 糖尿病肾病 糖尿病眼部病变 糖尿病神经病变公司机密文件
14、 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 200818冠心病脑血管意外下肢坏疽糖尿病防治指南,2005,44.糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病神经病变高血糖动脉粥样硬化使血管血流减慢，甚至阻断血流引起大血管管壁增厚促进动脉粥样硬化公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 200819胡大一,对抗心血管病2大法宝,健康世界,2006,9:84-85.
15、糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病动脉粥样硬化的危险因素一般危险因素 家族史 高血压 高血脂 血粘度增加 过度肥胖 运动量过少 酗酒与糖尿病有关的因素 高血糖胰岛素作用差 尿中有白蛋白排出增加公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 200820刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p163. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p151.糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病神经病变冠心病致残
16、和致死率是同龄组非糖尿病人的2-4倍易发生心慌、胸闷 心绞痛或心肌梗死时，可能并无明显的疼痛 突然以心力衰竭形式出现公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司 版权所有 2008公司机密文件 礼来公司版权所有2008.礼来糖尿病公司机密文件 礼来公司 版权所有 200821刘志民 王文键 主编 新编糖尿病诊治365上海科学技术出版社 p170. ,糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:47. 许曼音主编;享受健康人生：糖尿病细说与图解，上海科学技术文献出版社p152.糖尿病大血管病变 糖尿病微血管病变糖尿病神经病变脑血管病变供应大脑的血管阻塞(缺血性/出血性)大脑得不到氧气等营养物质的供应 大脑功能障碍甚至死亡卒中：发生率比非糖尿病患者高2-4倍脑溢血公司机密
