检验项目的结果与评价

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1、检验项目的结果与评价交大一附院检验科：刘军辉 电话：13636709936检测项目与临床应用一、三大常规1、血常规 2、尿常规 3、大便常规 二、生化检验项目 1、肝功能 2、肾功能 3、血糖 4、血脂 5、电解质 6、心肌指标 7、其它 三、免疫检测项目 1、免疫功能 2、甲状腺 3、生殖激素 4、肿瘤 5、肝炎病毒学 6、自身抗体 7、特种蛋白 四、PCR（基因）检测项目 1、乙肝 2、性传播疾病（BV NG CT UU HPV）2三大常规与临床应用 血常规 1、WBC RBC Hb PLT 临床意义 2、Hct临床意义补充： 输液评估（特别是针对住院病人）：用于评估血浆容 量有无增减或浓

2、缩稀释程度，有助于控制补液量和了解体 液平衡情况，是临床输血、输液治疗疗效观察的指标 3、MCV MCH MCHC判断贫血类型,MCV RDW判断贫血类型 4、网织红细胞（Ret）：判断溶贫和再障3三大常规与临床应用 尿常规 尿液检查中几个易忽略的指标： 1、KET a) 糖尿病酮症酸中毒b) 非糖尿病性酮症者 如应激、饿、严重腹泻、呕吐 、妊娠等c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用双胍类降糖 药等d) 新生儿：出现尿酮体强阳性，应怀疑为遗传性疾病 2、PRO阳性 应除外受白带、血液等污染等所致的假性蛋 白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿 3、尿液微量白蛋白检测 常作为糖尿病、系统性红斑狼

3、 疮（SLE）等全身性疾病早期肾损害的敏感指标5三大常规与临床应用 大便检查 要求新鲜 菌痢时可见大吞噬细胞，红细胞少于白细胞； 阿米巴痢疾者无吞噬细胞，红细胞多于白细胞 隐血试验（OB）消化道溃疡、胃粘膜损伤等OB（+ ）可持续5-7d；消化道恶性肿瘤常持续OB（+） 查出真菌 一般见于大量应用抗生素所致的肠道 菌群紊乱，引起二重感染7生化检测项目与临床应用（一）肝功能 凡疑有肝脏疾病或其他疾病影响肝脏者检查；1、肝细胞损害指标： ALT-肝细胞炎症肿胀、膜透性改变时增高，300U/L提示急性肝细胞损害； AST-其增高提示相当一部分细胞坏死或崩解； 注：反映肝细胞实质损伤酶类：ALT、AS

4、T反映胆汁淤积为主的酶类：GGT、ALP反映肝纤维化为主的酶类：单胺氧化酶，B脯氨酸羟化酶2、肝脏合成功能的指标 白蛋白、胆碱酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。 ALB减少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。 9生化检测项目与临床应用TB-包括结合与非结合胆红素，前者可由直接胆红素（DB）代表，非 结合胆红素(间接胆红素)水平可由TB和DB估计。三种黄疸的胆红素代谢检查结果10血清胆红素 尿液检查 黄疸类型直接 间接 直/间 尿胆原 胆红素 正常人 06.0 2.012.0 20% 正常 阴性溶血性 轻度增高 明显增高 20%以下 明显增高 阴性肝细胞性 中度增高 中度增高 35%以上

5、中度增高 阳性胆汁淤积性 明显增高 轻度增高 60%以上 减少 强阳性生化检测项目与临床应用胆红素代谢示意图11肝前血液中UCB+血浆Alb复合物肝脏肝细胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB）毛细胆管胆 道肠道 UBG 粪胆原随粪便排出尿胆原UBG肠道重 吸收肾 尿（尿胆原、尿胆红素）很小部份入体循环大部份小部份门静脉肠肝循环肠 道UCB不能通过肾小球DB可透过肾小球胆道阻塞毛细胆管破裂DB反流入血DB肝细胞受损时肠肝循环受损生化检测项目与临床应用 TBA 肝功能完全正常时TBA 150U/L常有1、肝胆系统病变；2、某些 药物应用；3、前列腺癌 ALP: 1、阻塞性黄疸、急性黄疸性肝炎、肝癌；2

6、 、骨髂病变；3、发育期及妊娠期12生化检测项目与临床应用（二）肾功能 用以观察肾脏排氮功能是否满足体内蛋白质代谢平衡 1、尿素（URE，BUN）：测定血中尿素可了解肾小球滤过功能。在17.9-35.7mmol/L时，常见于尿毒症前期，在35.7mmol/L以上常见于严重的肾功能衰竭、尿 毒症； 2、肌酐（Cr）：肾脏疾病初期血清Cr不升高，肾实质损害升高。Cr达到176-353mol/L时，提示中度至严重肾损 害；13生化检测项目与临床应用3、尿酸（UA）：系食物及体内核酸中嘌啉的最终分解产物，在肝 内生成。肾功能正常时90%被重吸收；急慢性肾小球肾炎、痛风、重症肝病等增高， UA640mo

7、l/L为痛风和肾结石高度危险。14生化检测项目与临床应用（三）血糖类主要用于糖尿病的诊疗 1、GLU：空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L） 为诊断糖尿病的标准，可能需要糖耐量试验 （糖尿病服糖后峰值增高并后移） 诊断两种糖尿病早期病变： 空腹GLU6.1-7.0mmol/L为空腹血糖受损（IFG）； 伴服糖2h后GLU 7.8-11.1 mmol/L为糖耐量受损（IGT） 15生化检测项目与临床应用2、糖化血红蛋白(GHb/HbA1C)：代表近两个 月左右的平均血糖控制水平3、糖化白蛋白 (GA)：代表近两周平均血糖 控制状况16生化检测项目与临床应用（四）血

8、脂 1、甘油三酯（TG）：血清中的中性脂肪，以各种脂蛋白和乳糜微粒的形 式存在 2.26mmol/LTG增多 5.65mmol/L严重高脂血症2、总胆固醇（TC）：主要有肝脏合成，由游离胆固醇和胆固醇酯组成用于高脂血症的诊断和分类，心脑血管病的风险评估 5.69-6.47mmol/L 动脉粥样硬化的危险边缘 7.76mmol/L 动脉粥样硬化 112mmol/L，应引起注意，进一步检查，以确定病因； 4、钙（Ca2+）：血清Ca包括钙离子（Ca2+）、络合钙和蛋白结合钙，具有生理活性的是Ca2+，其 缺乏与神经肌肉兴奋性、毛细血管通透性、血液凝固等功能有关。增高：甲状旁腺功能亢进和代谢性酸中毒

9、等；降低：甲状旁腺功能减退、低血钙和碱中毒等；19生化检测项目与临床应用（六）心肌损害指标 心脏标志： 1、肌红蛋白-心梗后1-4小时出现，持续不足1天 2、肌钙蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小时可检出，并持续1周 3、CK-MB质量（心梗后4小时可检出，并持续4天） 这些指标在发生胸痛6小时内呈阳性对诊断有价值，胸痛发生10小时仍 然阴性可排除心肌梗死的可能；若胸痛发生在24小时前，测定cTnT即可；心肌酶谱：包括CK、CK-MB（活性）、LDH、AST、a-HBDB等，价值不 如以上“心梗组合”20免疫检测项目与临床应用 1、CRP定量测定a、细菌与病毒感染的鉴别（ CRP在细菌性感

10、染时升高，升高幅度与细菌感染程度相符合，病毒感染时不增高。它比更准确和敏感。b、抗生素治疗的监控（ CRP一般在感染后6-12小时升高，存在延迟期，动态监测CRP能监测抗生素治疗的有效性，如治疗无效则继续升高或维持高水平。治疗有效则迅速下降。）c、外科术后观察（术后小时内CRP升高，无并发症时应在二三天后下降直至正常，术后如出现感染，则CRP长时间不下降）d、心血管危险性预测（ CRP 10是感染存在的一个指标，然而结果处在正常范围内的人，现认为正常人CRP的参考范围是1，多次测试CRP 2-3是炎症持继存在的信号，提示存在动脉粥样硬化危险。基本浓度2.1，相当于1初发心梗危险度增加2.9倍，

11、2发生缺血性中风危险度增加1.9倍3发生严重外周动脉血管性疾病危险度增加4.1倍。） CRP是引发心脏病的最强烈的危险因素，其危险程度是血液中过量胆固醇的 2倍。CRP含量高的人患高血压的危险率比胆固醇高的人大1倍。如果炎症和 过高的胆固醇同时出现的话，那么患心脏病和中风的危险率比正常的人要 高出9倍。由此可见，CRP含量高和患心脏病呈正相关。 22免疫检测项目与临床应用（一）免疫功能检验 1、免疫球蛋白和补体成分： 1）包括IgG、IgA、IgM等，用于体液免疫功能,感染的治疗及预后观察； 增高：感染、慢肝、肝硬化、多发性骨髓瘤； 减低：免疫功能缺陷或降低；单一IgA降低常见于反复呼吸道感染

12、 2）补体成分C3和C4 增高：急性炎症； 减低：1）补体合成能力降低，如肝病；2）补体合成原料不足，如营养 不良；3）自身免疫反应后，其缺乏与反复感染有关； 注：补体增高的临床意义没有补体降低大23免疫检测项目与临床应用一、甲状腺功能： 垂体前叶分泌：TSH（促甲状腺激素） 甲状腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3FT4FT3TSH拟诊升高升高降低甲亢正常升高降低T3甲亢升高升高升高垂体分泌TSH瘤性甲亢正常正常降低临床性甲亢降低降低升高原发性甲减正常正常升高亚临床甲减*2526甲状腺功能的诊断程序TSH正常FT 4FT 4甲亢FT3正常亚临床 甲减继发甲减正常亚临床 甲亢原发甲减垂体瘤

13、？或 T3、T4不敏 感综合征免疫检测项目与临床应用（一）甲亢治疗前血清激素浓度的变化： 诊断价值程序TSHFT4FT3TT3TT4 （二）甲亢治疗后血清激素的变化： 甲状腺激素下降顺序一般为FT4 T4 FT3 T3TSH甲亢是否得到控制的主要指标：T3； T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而无甲减； T3、T4都低于正常：可判定为药物性甲减； 甲亢复发T3(FT3)首先上升,可作为先兆指标； 早期随访时用TSH，FT3、FT4取代TT3、TT4；27二、生殖激素 人体主要生殖激素 垂体促性腺激素：促黄体生成素（LH）促卵泡刺激素（

14、FSH） 性激素： 雌激素-（E2）孕激素-（PROG） P雄激素-（TESTO） T 垂体催乳素 （泌乳素）（PRL）28免疫检测项目与临床应用免疫检测项目与临床应用生殖激素测定的目的 辅助诊断月经紊乱； 了解卵泡发育和排卵情况； 判断体内激素水平，绝经期诊断； 男女性早熟的辅助诊断 29免疫检测项目与临床应用肿瘤标志物 肿瘤在发生和增殖过程中由肿瘤组织产生的可以反 映肿瘤自身存在的化学物质,它包括蛋白质、激素、 酶（同工酶）、多胺及癌基因产物等；血清中的含量与肿瘤组织的生长、消退或转移有直 接的定量关系；30免疫检测项目与临床应用临床上常用的肿瘤标志物 甲胎蛋白 （ AFP ） 癌胚抗原

15、（ CEA ） 铁蛋白 （ FER ） 癌抗原125 （ CA125 ） 癌抗原15-3 （ CA15-3 ） 糖类抗原19-9 （ CA19-9 ） 癌抗原72-4 （ CA72-4 ） 总前列腺特异性抗原 （ TPSA ） 游离前列腺特异性抗原 （ FPSA ） 非小细胞肺癌相关抗原 （ CYFRA21-1） 神经元特异性烯醇化酶 （ NSE ） 人绒毛膜促性腺激素 ( hCG ) 31免疫检测项目与临床应用甲胎蛋白临床应用临床应用血清参考值 400 ng/mL 400 ng/mL 原发性肝癌： 400 ng/ml，结合B超、CT等检查；AFP水平与GPT生化指标呈反相关；持续4周 200 ng/mL，无