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1、儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）主 编：熊杰平 张玉兰 副主编：王玉香国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用儿科护理学儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）主 编：熊杰平 张玉兰 副主编：王玉香国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用第十四章 内分泌疾病患儿的护理兰 萌兰 萌天津医学高等专科学校天津医学高等专科学校目 录目 录先天性甲状腺功能减低症先天性甲状腺功能减低症 1生长激素缺乏
2、症生长激素缺乏症2儿童糖尿病儿童糖尿病 3学习目标学习目标vv 掌握掌握先天性甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症和儿童糖尿病的身体状况、护理诊断及护理措施vv 熟悉熟悉上述疾病的病因及治疗原则vv 了解了解上述疾病的发病机制、辅助检查vv 学会学会按照护理程序对上述疾病患儿实施整体护理一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症概概 念念先天性甲状腺功能减低症是由于甲状腺激素合成不足所造成的一种疾病，是儿童最常见的内分泌疾病，根据病因不同分为散发性和地方性两种。vv 散发性甲状腺功能减低症散发性甲状腺功能减低症 甲状腺不发育、发育不全或异位：最主要原因，约占90%，多见于女孩 甲状腺激素
3、合成障碍 促甲状腺激素（TSH）缺乏 甲状腺或靶器官反应低下 母亲因素vv 地方性甲状腺功能减低症：地方性甲状腺功能减低症：多因孕妇饮食缺碘，导致胎儿在胚胎期因碘缺乏而导致甲状腺功能低下 病 因病 因一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症vv 甲状腺激素的合成与分泌甲状腺激素的合成与分泌 甲状腺激素的主要原料为碘和酪氨酸 碘离子与酪氨酸结合，生成甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3） 甲状腺激素的合成与释放受促甲状腺激素释放激素（TRH）和促甲状腺激素（TSH）控制病理生理病理生理一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症vv 甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用
4、 加速细胞内氧化反应，释放能量 促进新陈代谢，提高基础代谢率 促进蛋白质合成，增加酶活性 促进脂肪的分解和利用 促进糖的吸收、糖原分解和组织对糖的利用 促进钙、磷在骨质中的合成代谢 促进中枢神经系统的生长发育病理生理病理生理一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症身体状况身体状况 vv 散发性甲状腺功能减低症散发性甲状腺功能减低症 新生儿表现：常为过期产，生理性黄疽时间延长（最早症状），生 理功能低下 典型症状： 特殊面容：头大，颈短，皮肤粗糙，面色苍黄，毛发稀疏、无光 泽，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，舌大而宽厚 、常伸出口外 特殊体态：身材矮小，躯干长而四肢短小，上
5、部量/下部量1.5 神经系统发育障碍 生理功能低下vv 地方性甲状腺功能减低症地方性甲状腺功能减低症 “黏液水肿性”综合征 “神经性”综合征一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症辅助检查辅助检查vv 新生儿筛查：新生儿筛查：干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛vv 血清血清T T4 4、T T3 3、TSHTSH测定：测定：如血清T4降低，TSH明显增高时可确诊vv X X线检查：线检查：骨龄明显低于实际年龄vv 其他：其他：如放射性核素检查、TRH激发试验等治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施一旦确诊立即用甲状腺激素终生替代治疗，用药量应根据甲状腺功能及临床表现进行调整一、先天性甲
6、状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 体温过低体温过低与新陈代谢低下有关便秘便秘与活动量少、肌张力降低有关营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与喂养困难、食量小有关生长发展迟缓生长发展迟缓与甲状腺功能减低有关知识缺乏：知识缺乏：患儿家长缺乏本病有关知识一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症护理措施护理措施 v 保暖与预防感染 v 保证营养供给 v 保持大便通畅 v 加强训练、促进智力发育 v 用药护理v 健康指导一、先天性甲状腺功能减低症一、先天性甲状腺功能减低症二、生长激素缺乏症二、生长激素缺乏症概 念概 念 生长激素缺乏
7、症（GHD），又称垂体性侏儒症，是由于腺垂体合成和分泌生长激素部分或完全缺乏，或者由于生长激素分子结构异常、受体缺陷等所致的生长发育障碍性疾病。发病率约为20/10万25/10万，分原发性、继发性、暂时性。二、生长激素缺乏症二、生长激素缺乏症病 因病 因 vv 原发性：原发性：遗传因素、特发性下丘脑及垂体功能障碍、垂体不发育或发育异常 vv 继发性：继发性：常继发于下丘脑、垂体或者其他颅内肿瘤、产伤、头颅创伤、感染、放射性损伤等vv 暂时性：暂时性：如体质性青春期生长延迟、社会心理性生长抑制等均可以造成暂时性生长激素分泌功能低下 二、生长激素缺乏症二、生长激素缺乏症病理生理病理生理 v 生长激
8、素（hGH）由垂体前叶的生长素细胞分泌和储存，其释放受生长激素释放激素（GHRH）和生长激素释放抑制激素（GHIH或SRIH）的调节 v hGH的基本功能是促使人体各种组织细胞增大和增殖，使骨骼、肌肉和各系统器官生长发育 二、生长激素缺乏症二、生长激素缺乏症身体状况身体状况 vv 原发性生长激素缺乏症原发性生长激素缺乏症 身材矮小、匀称，面容幼稚 骨骼发育缓慢 青春期发育延迟 智力发育正常vv 继发性生长激素缺乏症继发性生长激素缺乏症 生长迟缓 原发疾病表现辅助检查辅助检查vv 生长激素刺激试验：生长激素刺激试验：生长激素峰值10g/L即为分泌功能不正常vv 胰岛素样生长因子（胰岛素样生长因子
9、（IGF-1IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白（）和胰岛素样生长因子结合蛋白（ IGFBP-3IGFBP-3）测定：）测定：作为5岁到青春期前儿童筛查vv 其它：其它：腕骨摄片测定骨龄；头颅侧位摄片、CT或MRI检查等治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施主要是生长激素替代治疗，治疗应持续至骨骺愈合为止 二、生长激素缺乏症二、生长激素缺乏症常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题生长发展迟缓 生长发展迟缓 与生长激素缺乏有关自我概念紊乱 自我概念紊乱 与面容幼稚、生长发育迟缓有关二、生长激素缺乏症二、生长激素缺乏症护理措施护理措施 v 指导合理用药，促进生长发育 v 提供心理护理和健康教育三、
10、儿童糖尿病三、儿童糖尿病概概 念念 vv 原发性原发性 1型糖尿病（胰岛素依赖性糖尿病） 2型糖尿病（非胰岛素依赖性糖尿病） 青年成熟期发病型糖尿病vv 继发性继发性是由于胰岛素分泌绝对缺乏或相对不足所致的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症 分分 类类 病因及发病机制病因及发病机制 目前认为是在遗传易感基因的基础上由外界环境因素的作用而引起自身免疫反应，导致胰岛细胞的损伤和破坏，当胰岛素分泌减少至正常的10时即出现临床症状 病理生理病理生理 vv 糖代谢紊乱：糖代谢紊乱：血糖升高，糖尿，渗透性利尿 vv 脂肪代谢紊乱：脂肪代谢紊乱：脂肪合成减少而分解增加，酮症酸中毒 vv 蛋白质代谢紊乱：蛋白质代谢紊
11、乱：蛋白质合成减少分解增加，出现负氮平衡 三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病身体状况身体状况vv 典型症状：典型症状：三多一少，即多饮、多尿、多食和体重下降vv 糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒：恶心呕吐，呼吸深长，呼气有酮味，口唇樱红等vv 其他：其他：生长发育落后、智能发育迟缓、肝大；晚期可出现糖尿病肾病、白内障、视网膜病变等三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病辅助检查辅助检查vv 尿液检查：尿液检查：尿糖阳性，酮症酸中毒时尿酮体阳性，肾受累时可尿蛋白阳性vv 血液检查血液检查 血糖测定：餐后血糖11.1mmol/L，空腹血糖7.0 mmol/L，2小时口服葡萄糖耐量试验血糖11.1mmol/L 血脂
12、：血清胆固醇、三酸甘油酯和游离脂肪酸明显增高 血气分析：酮症酸中毒时可出现代谢性酸中毒vv 其他：其他：糖化血红蛋白测定和葡萄糖耐量试验 三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施采取综合性治疗，包括胰岛素治疗、饮食管理、运动锻炼及精神心理治疗 主要护理诊断主要护理诊断/ /问题问题营养失调：低于机体需要量 营养失调：低于机体需要量 与胰岛素缺乏致代谢紊 乱有关有感染的危险 有感染的危险 与蛋白质代谢紊乱致抵抗力低下有关潜在并发症：潜在并发症：酮症酸中毒、低血糖或低血糖昏迷知识缺乏：知识缺乏：患儿及家长缺乏控制糖尿病的知识和技能三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病护理措施护理措施
13、vv 饮食护理饮食护理 总热量：每日所需总热量（卡）1000年龄（80100）kcal 热量成分分配：糖类占5055，脂肪占2530，蛋白质占 1520 热量分配：早、中、晚餐的热量应分别占总热量的1/5、2/5、2/5 vv 指导胰岛素的使用指导胰岛素的使用 胰岛素注射：按顺序在股前部、腹壁、上臂外侧、臀部注射，每次 注射需轮换部位，注射部位要间隔4周以上方可重复 监测：指导家长或患儿进行末梢血糖或尿糖的监测 注意事项：胰岛素过量：可导致Somogyi现象；胰岛素不足：可 导致清晨现象；低血糖反应三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病护理措施护理措施vv 酮症酸中毒护理酮症酸中毒护理 密切观察病情变化 立即建立两条静脉通路：一条为纠正脱水、酸中毒 快速输液用，另一条输入小剂量胰岛素降低血糖 治疗诱发因素vv 运动治疗的护理运动治疗的护理vv 预防感染预防感染vv 心理护理心理护理vv 健康指导健康指导三、儿童糖尿病三、儿童糖尿病THANKS FOR YOUR ATTENTIONTHANKS FOR YOUR ATTENTION！儿科护理学儿科护理学（第（第3 3版）版）配套课件配套课件
