高血压防治指南经典版

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1、中国高血压防治指南 2010年修订版卫生部疾病控制局高血压联盟（中国） 国家心血管病中心2017/5/81指南修订的概况卫生部疾控局委托高血压联盟(中国)、国家心血管病中心对2005版高血压指南进行修订2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年4月开始正式修订工作，近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿5月15日正式发布2010版中国高血压防治指南权威指南2006年 NICE/BHS 指南 2003 JNC7 指南2003年 WHO/ISH 指南 2007 ESH/ESC 指南2005年中国高血压防治指南NEW指南修订的主要宗旨坚持预

2、防为主，防治结合的方针 提出符合符合我国人群特点的防治策略 从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手 加强对公众的健康教育和高血压的社区防治 努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：目录我国人群高血压流行情况高血压与心血管风险诊断性评估高血压分类与分层高血压的治疗13244 5特殊人群的高血压处理高血压防治的对策和策略高血压的社区防治继发性高血压6789中国高血压流行病学变化趋势患病率(%)按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国至少有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压1. 2005年版中国高血压指南 2. 2009年基层版中国高血压指南 3. 2010年版中国高血压指南202

3、5年全球高血压患者将超过15亿， 中国将达3亿Patricia M Kearney, et al. Lancet. 2005;365:217-23. l 2000-2025年，全球高血压患者平均增幅高达60%成熟的市场 印度 拉美及加 中东地区 中国 其他亚洲 撒哈拉以南经济国家 勒比地区 及岛国 非洲国家高血压患者数(百万)2000年 2025年2.43.11.22.11.12.00.71.51.82.990.71.30.81.501234ASCC研究: 74.4%的我国高血压患者为心血管高危/极高危人群患者比例%戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460

4、26655例原发高血压患者登记调查74.4%我国人群高血压流行的一般规律高血压患病率随年龄增长而升高； 女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年 期后迅速升高，甚至高于男性； 高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区； 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病 率也越高。我国高血压流行病学和防治状况q目前我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和 控制力明显较低，分别低于50%，40%和10%。地区年份年龄（岁）调查人数高血压人数高血压知晓率（%）高血压治疗率（%）高血压控制率（%）30省市199115950,356129,03926.312.12.830省市200218272,02351,10430

5、.224.76.1我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国15组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（1992-2005年）调查年份知晓率（） 治疗率（）控制率（）治疗者控制率（）1992-199432.422.62.812.219985.219.22004-200548.438.59.524.0我国高血压控制率落后于发达国家Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451

6、.血压控制率（%）高血压与心血管风险p不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压 或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件 的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。 p与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更 为密切。 p目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我 国高血压人群最主要的并发症高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高TC低HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese

7、Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者诊断性评估q确定血压值及其它心血管危险因素q评估高血压的原因（明确有无继发性高血压）q靶器官损害及相关临床情况（并存疾患）病史q家族史 q病程 q症状及既往史 q有无提示继发高血压的症状 q生活方式 q药物引起高血压 q心理社会因素体格检查q正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压 和四肢血压； q测量体重指数（BMI）、腰围及臀围； q观察有无库欣面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲 状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿； q听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有 无杂音； q触诊甲状腺；

8、 q全面的心肺检查； q检查腹部有无肾脏增大（多囊肾）或肿块，检 查四肢动脉搏动和神经系统体征。实验室检查的更新2005年指南2010年指南主要变化 基 本 项 目血生化 全血细胞计数，血红蛋 白和血细胞比容 尿液分析（尿蛋白、糖 和尿沉渣镜检） 心电图血生化； 全血细胞计数、血红蛋白和 血细胞比容； 尿液分析（尿蛋白、糖和尿 沉渣镜检） 心电图推 荐 项 目超声心动图 颈动脉和股动脉超声、 餐后血糖（当空腹血糖 6.1mmol/或110mg/d时 测量） C反应蛋白（高敏感） 微量白蛋白尿（糖尿病 患者必查项目） 尿蛋白定量（若纤维素 试纸检查为阳性者检查 此项目） 眼底检查 胸片24小时动

9、态血压监测(ABPM) 超声心动图 颈动脉超声 餐后血糖（当空腹血糖 6.1mmol时测定） 同型半胱氨酸 尿白蛋白定量（糖尿病患者 必查项目） 尿蛋白定量（用于尿常规检 查蛋白阳性者） 眼底 胸片 脉搏波传导速度（PWV） 踝臂血压指数（ABI）加入： 24小时动态 血压监测 同型半胱氨 酸 脉搏波传导 速度（PWV） 踝臂血压指 数（ABI） 去掉： C反应蛋白 （高敏感）更加重视对心血更加重视对心血 管危险因素的检管危险因素的检 测测血压测量目前主要有三种方式。2010版指南提出对基于动态血压 和自测血压读数评估的血压变异性（BPV）的关注血压测量方法诊室血压诊室血压不能代表整体血压状况

10、 临床诊断高血压和分级的常用方法动态血压反映不同时段血压的总体水平，诊断晨峰 高血压和夜间高血压，评价短时血压变异家庭自测血压可测量长期血压变异，是24小时动态血压 监测的重要补充中国高血压防治指南2010修订版动态血压相关定义2005年指南2010年指南高血压 诊断标 准24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg夜间血 压相关 定义夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率：( (白天平均值白天平均值夜夜 间平均值间平均值)/)/白天平均值白天平均值, ,收缩压与舒张压收缩压与舒

11、张压 不一致时，以收缩压为准。不一致时，以收缩压为准。 杓型血压杓型血压：夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率10-20%10-20% 。 非杓型血压非杓型血压：夜间血压下降百分率：夜间血压下降百分率20% 。 晨峰血 压起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠 时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的 平均值)，35mmHg为晨峰血压增高。更加重视动更加重视动 态血压监测态血压监测高血压亚临床靶器官损害蛋白尿左室肥厚23血压水平的定义和分类分类 SBP (mmHg) DBP (mmHg)正常 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C10mol/L-心血管危险因素（与2005年相比） 去掉

12、：缺乏体力活动、去掉：缺乏体力活动、CRPCRP新新 增增变变 化化各国指南心血管危险因素比较危险因素JNC 72009 ESH/ESC2009 日本2010中国SBP/DBP脉压-年龄吸烟血脂异常空腹血糖糖尿病5.66.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT异常eGFR102cm, 女88 cmBMI25kg/m2男90cm,女 85cm代谢综合征-缺乏体力活动-早年发CVD家族 史同型半胱氨酸-27靶器官的损害（与2005版相比 ） 左心室肥厚 心电图、超声心动图：LVMI 颈动脉超声IMT0.9或动脉粥样硬化性斑块 血清肌酐轻度升高：男性115133mmol/L（1.31

13、.5md/dL） 女性107124mmol/L（1.21.4mg/dL ） 微量白蛋白尿：尿白蛋白30300mg/24h或白蛋白/肌酐比 ：男性22mg/g（2.5mg/mmol）女性31mg/g（ 3.5mg/mmol） 颈-股动脉脉搏波速度12m/s、踝/臂血压指数1.5mg/dl，女性1.4mg/dl蛋白尿（300mg/24h）肾功能受损糖尿病肾病t 糖尿病:空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL）餐后血糖11.1mmol/L( 200mg/dL）糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%t 视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）t 外周血管疾病新新 增增各国指南靶器官损伤/疾病比较靶器官

14、损伤/疾病JNC 72009 ESH/ESC2009 日本2010中国左室肥厚颈动脉超声-PWV-ABI-eGFR归入危险因素血肌酐升高-蛋白尿（包括微量 白蛋白尿）归入危险因素CKD卒中/TIA/痴呆心衰心梗心绞痛外周血管疾病-视网膜病变-糖尿病归入危险因素归入危险因素中国指南非常重中国指南非常重 视靶器官损伤视靶器官损伤治疗目标高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险；目标血压：高危患者的血压目标证据不足。普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下；老年（65岁）患者的收缩压降至150 mmHg以下；年轻人或糖尿病、肾脏病，冠心病患者，一般降至130/

15、80 mmHg以下；脑卒中后一般目标为140/90mmHg以下。能耐受，逐步达标。但冠心病患者舒张压低于60mmHg时应引起关注.05版中对高血压伴冠心病、心力衰竭、脑卒中患者的 治疗目标没有明确规定治疗时机的选择血压（血压（mmHgmmHg） 其他危险因 子 OD 或疾病正常正常 SBP 120SBP 120 129129 或或 DBP 80DBP 80 8484正常高值正常高值 SBP 130SBP 130 139139或或 DBP85DBP85 89891 1 级高血压级高血压 SBP 140SBP 140 159159 或或 DBP 90DBP 90 99992 级高血压 SBP 160179 或或 DBP 1001093 级高血压 SBP180 或或 DBP110无其他危险 因子不干预不干预改善生活方式几个 月,若血压不控制 则开始药物治疗改善生活方式数周 ,若血压不控制则 开始药物治疗改善生活方式 + 立即药物治疗1-2个危险因 子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周 ,若血压不控制则 开始药物治疗改善生活方式数周 ,若血压不控制则 开始药物治疗改善生活方式 + 立即药物治疗 3个危险因 子、 MS、OD改善生活方式改善生活方式和 考虑药物治疗改善生活方