妊娠期常用药物的安全分级一、妊娠期用药的临床分级• FDA就药物对妊娠妇女的治疗获益和胎儿的潜在 危险进行评估，将药物分为： • A类：已证实此类药物对胎儿无不良影响 • B类：动物及人体，未证实对胎儿有危害 • C类：对动物及人体无充分研究，或对动物胎儿 有不良影响但对人体尚无报道 • D类：可能对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的必 要性超过其危害 • X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物 •单药有效则不联合用药•有疗效肯定的老药不用尚难确定对胎儿不良影响的新药•小剂量有效则避免大剂量•早孕期间避免使用C、D类药物•如病情急需用对胎儿有危害大的药物，先终止妊娠再用药二、妊娠期用药的原则二、妊娠期用药的原则1 1、抗感染药物、抗感染药物（（1 1）抗生素）抗生素————妊娠期间可安全使用的Ø青霉素类如阿莫西林、青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林（B）：对孕妇最安全的抗感染药物Ø大环内脂类：红霉素（B）（首选）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、罗红霉素（B）可用于青霉素过敏和支原体、衣原体感染因较难通过胎盘屏障，对胎儿影响不大Ø头孢类:大部分属于B类，拉氧头孢（C）除外，如头孢唑林钠、头孢呋辛、头孢曲松（B）Ø硝基咪唑类如甲硝唑过去为C类，近来已将其列为B类药，可用于孕期阴道滴虫病，避免大量长期用药。
替硝唑（C）,孕早期禁用三、妊娠期常用药物三、妊娠期常用药物1 1、抗感染药物、抗感染药物1 1）抗生素）抗生素——禁用Ø 氨基糖苷类抗生素：庆大霉素（C）、链霉素、卡那霉素（D）损害听神经 Ø 氯霉素（D）—灰婴综合症（代谢差）Ø 四环素（D）——在妊娠4-5个月（胎儿骨和牙齿发育阶段）给四环素，可使骨和牙齿黄染，骨骼发育不全三、妊娠期常用药物1 1、抗感染药物、抗感染药物1 1）抗生素）抗生素——禁用Ø 喹诺酮类（C）——动物实验影响关节发育，禁用Ø 磺胺类与甲氧苄啶——叶酸代谢抑制剂复方磺胺甲噁唑在妊娠早期应用，出生缺陷发生率明显升高可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用三、妊娠期常用药物1 1、抗感染药物、抗感染药物（2）抗病毒药Ø 病毒唑（利巴韦林X），禁用，有明显致畸作用Ø 阿昔洛韦（B），用于疱疹病毒感染，较安全Ø 齐多夫定（C），治疗孕妇获得性免疫系统缺陷症（AIDS）效果明显三、妊娠期常用药物1 1、抗感染药物、抗感染药物（3）抗真菌药Ø 克霉唑（B）阴道给药较给药较 安全，孕晚期可用。
Ø 咪康唑（C）局部用于真菌感染，其安全性已被病例对对照组证组证实实Ø 氟康唑唑（C）大剂剂量可致畸•两性霉素B（D）不宜静脉给药给药 4）抗寄生虫药：甲硝唑(B，临床用药指南说明为禁用，以说明书为准) 治疗阴道滴虫病2 2、作用于心血管系统的药物、作用于心血管系统的药物1 1）抗高血压药）抗高血压药：Ø 5%～10%并发高血压或子痫症• 2011年妊娠期高血压诊疗 指南推荐拉贝洛尔、硝苯地平胶囊 及其缓释剂为 一线药物 • 扩管药如硝普钠（D） 不建议使用，用量过大可引起胎儿氰化 物中毒、颅内压升高 • 地尔：使用经验不足，但国际高血压研究协会推荐其静脉用于 妊娠晚期治疗先兆子痫禁用噻嗪类利尿药（C）——有致畸作用，可致水电解质平衡失调三、妊娠期常用药物2 2、作用于心血管系统的药物、作用于心血管系统的药物2 2）抗心律失常药和强心苷）抗心律失常药和强心苷：Ø 地高辛、美托洛尔、普萘洛尔、比索洛尔、腺苷、奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米——C类，治疗剂量未见致畸作用，但应注意观察病情，实施心脏监测，及时调整剂量Ø 利多卡因（B）——高浓度可抑制新生儿中枢神经系统Ø 胺碘酮（D）——对胎儿心脏及甲状腺功能有影响，早期避免使用，仅用于其他药物治疗无效而危及生命的心律失常三、妊娠期常用药物2 2、作用于心血管系统的药物、作用于心血管系统的药物3 3）抗凝血和溶血栓药）抗凝血和溶血栓药：妊娠是一种高凝状态，静脉血栓是一种主要并发症，肺栓塞是孕妇死亡的常见原因。
Ø香豆素类（X）致畸、禁用Ø肝素（C）不通过胎盘屏障，对胎儿安全，但分娩时应减少剂量，同时监测凝血酶原时间，发现出血倾向可用鱼精蛋白（C）对抗Ø低剂量阿司匹林（C） 防止先兆子痫的发作Ø维生素K（C） 慎用，经验指导孕后期可用Ø链激酶、尿激酶 相关资料有限，目前多用于妊娠期发生生命危险时，会增加出血可能性三、妊娠期常用药物3 3、作用于神经系统的药物、作用于神经系统的药物1 1）镇静药）镇静药•地西泮（D）：有个案报道致畸，但大样本研究未发现致畸率增 加，孕早期、分娩前和分娩时禁用 •巴比妥类（D）长期大量应用导致胎儿宫内发育迟缓，慎用 •氯丙嗪（C）：分娩时应用对新生儿呼吸产生抑制作用 •奥氮平（D） 慎用 •舒必利（D） 禁用• •2 2）解热镇痛药：）解热镇痛药：对乙酰氨基酚（B）包括扑热息痛、泰诺林， 在孕期可短期使用三、妊娠期常用药物3 3、作用于神经系统的药物、作用于神经系统的药物3 3）麻醉药：）麻醉药：产程中使用可致呼吸抑制，应尽量缩短用药时间4 4）抗癫痫药：）抗癫痫药：癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝Ø本类药多为C、D类，可致先天畸形Ø苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮、丙戊酮(D)均有致畸报道Ø卡马西平(C) 、苯二氮卓类（D）——大发作首选，小剂量使用，苯二氮卓类类（影响胎儿神经发经发 育）国外有补补充叶酸4mg/日，可降低畸形率的报报道，叶酸为为A类药类药 物，对对孕妇妇是安全的，但如果每日用量超过过8mg就成为为C类类药药物。
Ø乙琥胺(C)——小发作三、妊娠期常用药物3 3、作用于神经系统的药物、作用于神经系统的药物5 5）抗惊厥）抗惊厥：Ø 硫酸镁（B）:安全，无致畸作用，但分娩前后大量应应用可导导致新生儿肌张张力下降，呼吸抑制产产前2小时时避免使用，孕妇妇禁用其导导泻Ø 地西泮（D）——可损害胎儿神经发育，唇裂、腭裂三、妊娠期常用药物4 4、影响内分泌及代谢药、影响内分泌及代谢药1 1）糖皮质激素类）糖皮质激素类：Ø哮喘、结缔组织病、需要免疫抑制剂治疗的患者，常需使用糖皮质激素Ø氢化可的松注射液(D) 用于紧急状态Ø泼尼松(C) 支气管哮喘、胶原病治疗Ø地塞米松(C) 早产儿呼吸窘迫综合症（RDS）2 2））抗甲状腺药物抗甲状腺药物: :甲状腺素、左旋甲状腺素（A） 碘制剂（B） 长期应用可导致胎儿甲减丙基硫氧嘧啶、他巴唑（D） 有致畸报道三、妊娠期常用药物4 4、、影响内分泌及代谢药影响内分泌及代谢药3 3））调血脂药物调血脂药物 Ø 他汀类（D） 禁用Ø 熊去氧胆酸（B） 前3个月避免使用，中晚期用于治疗肝内胆汁淤积症4 4）降糖）降糖ØØ 首选胰岛素（B)，避免使用长效的胰岛素类似物Ø 磺酰脲类、甲苯磺丁脲（动物致畸）。
三、妊娠期常用药物5 5、消化系统药物、消化系统药物Ø多西拉敏（B）首选，最好和维生素B6联合使用Ø甲氧氯普胺、吗丁啉（C） 慎用 大量资料表明孕早期、孕中期使用较安全Ø奥美拉唑（C）首选 用于妊娠期反流性食管炎Ø兰索拉唑（C）慎用 泮托拉唑（C）孕早期禁用ØH2受体阻断剂（C）禁用，应用经验有限Ø胃粘膜保护剂（C） 硫糖铝（孕早期慎用）、米索前列醇（子宫收缩，禁用 ）、枸橼酸铋钾、铝碳酸镁、氢氧化铝（C）（慎用,避免长期使用）Ø乳果糖（B） 首选番泻叶（D） 禁用,刺激子宫收缩三、妊娠期常用药物6 6、呼吸系统、呼吸系统止咳平喘化痰药物Ø 沙丁胺醇（C）慎用 首选 吸入式给药较好 Ø 乙酰半胱氨酸（B）早期慎用Ø 倍氯米松（C）慎用，具有良好的安全记录Ø 泼尼松（C）慎用 只可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘 可 致畸 Ø 氨溴索 （C） 慎用(孕晚期使用，早中期不用)Ø 异丙托溴铵（B）早期慎用三、妊娠期常用药物7 7、、其他其他维生素类Ø 大量VA——新生儿厌食、体重减轻、谷骨骼异常及脑、肾和眼畸形；颅内血压升高、呕吐、昏迷Ø 早期大量服用VC——影响胎儿新陈代谢Ø VE——新生儿腹泻、腹痛、乏力常用中成药物双黄连口服液三、妊娠期常用药物药药物对对妊娠的安全性分级级不是绝对绝对 的；同一药药物在胎儿发发育的不同阶阶段，药药物对对胎儿的危害不同；同一药药物的不同剂剂型，其安全分级级不同。
孕期尽量不选选CD类药类药 物，早孕期（前3个月）尽量避免使用所有药物；对于使用有明确证据对孕产妇造成损害的药，要与患者充分沟通，保证患者的知情、选择权，并签署知情同意书望大家批评指正，共同学习，以上所有药物以说明书为准总结THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!。