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1、儿科治疗原则红旗医院 儿科 孙钰玮一 全面治疗 诊断要准确。 因小儿疾病的特点是常在主诉诊断以 外伴随有其他疾病，其中除多见并发症 外，尚有第二诊断。如；先心病、原发 性或继发性免疫缺陷病，伴随疾病则以 营养不良、佝偻病、贫血等较为常见， 故须根据病情的轻重缓急，分别治疗。 二 早期治疗 由于小儿生理解胞特点（脏器组织功能 未臻成熟/脏腑娇嫩、形气未充）往往起 病急、变化快、合并症多，且有些疾病 早期症状不典型。如：病毒性肺炎、中 毒性猩红热，其早期症状与上呼吸道感 染十分相似，故应在典型症状出现之前 监护治疗，密切观察病情变化，随时调 整治疗方案。三 预防性药物治疗 国内主张对3岁内凡PPD
2、实验阳性而不能用 种卡介苗解释的小儿，尽量给予612个月的异 烟肼口服，作预防性化疗，以阻断小儿结核感 染的恶化，这在降低结核性脑膜炎的发病率方 面发挥了很大作用。 由于科学技术的发展，有很多疾病（佝偻病 、营养性贫血、智力底下等）均可于健康普查 中发现、治疗。 四 合理用药 综合疗法：因小儿病因复杂，在抗病 的同时还要维持生长发育，故会发生一 系列病理、生理变化，应分别处理。 鸟枪疗法：不论何种病因所致的疾病 ，为了“保险”而将一些该用的、不该用 的药全部用上。五 整体疗法“ 包括病因、 对症 支持 饮食 药物 物理疗法。 药物的相互作用及选择一 静脉用药的配伍禁忌1 5%GS不可与新生霉素
3、、磺胺类药、巴比妥类混 注。与氨苄青霉素合用时，静脉滴注时间不应超 过4h. 2 生理盐水不可稀释红霉素、二性霉素、硝普纳 。 3 复方氯化钠（林格氏液）、不得加入红霉素， 二性霉素、去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、 间羟胺、硝普钠。4 NB液不能与链霉素， 氢考、去甲肾上腺素、促肾上腺 皮质激素、普鲁卡因、异戊巴比妥、胰岛素、Vb1、Vc或 任何酸性药物如：氯化钙、葡萄糖酸钙；与氨基苄混合静 脉滴注时间不得超过6h，与邻氯霉素不得超过8h.5 右旋糖酐液不得加入氨基苄、氯丙嗪、异丙嗪、巴比 妥类，VcVk1.6 甘露醇不可与去甲肾上腺素、促肾上腺皮质激素、间 羟胺、巴比妥类、氯化钾。7 氨基
4、酸、脑蛋白水解物、脂肪乳、血液、不得与任何 药物混注。 小儿常用药物体重计算公式 1岁以内 1-6个月：体重（kg）=出生体重（kg）+ 月龄x0.7 7-12个月：出生体重（kg）+月龄x0.7 +（月龄-6）x0.4 2-12岁 体重（kg）=年龄x2+8心血管系统用药强心药 药理： 1、增强心肌收缩力 2、减慢心率 3、抑制房室及室内传导 4、间接利尿心血管系统用药强心药 适应症： 1、各种原因引起的充血性心衰 2、房颤或房扑而心室率增加或伴有心衰 禁忌： 1、已有洋地黄类药物中毒者 2、梗阻性心肌病，缩窄性心包炎等心血管系统用药强心药 使用注意 1、对洋地黄适应症患者，应先了解既往用药
5、情况 2、使用洋地黄制剂期间，不宜同用副肾素、钙剂、尤应 避免注射钙剂 3、用药期间，随时观察反应，适当调节剂量。如出现黄 视、呕吐、心律失常（频发早搏或成联律），应酌情 停药或加用氯化钾、阿托品等 4、早产儿及新生儿少用1/3-1/2量，先心病早用并加量 ，用药时间较长 5、静脉用药加5-25%GS 5ml,iv缓（不少于5分钟）心血管系统用药强心药 地高辛:Digoxin0.25mg/片 0.25mg/1ml 0. 5mg/2ml 口服：饱和量 2岁 0.04-0.06mg/kg 速给法:首次用饱和量的1/3-1/2,余量分2-3次,4-6小时一 次,24小时化完 缓给法;饱和量均分于2日
6、内,4-6小时/次, 首剂加倍 维持量:饱和量的1/4,分1-2次,口服心血管系统用药强心药 西地兰cedilanid0. 4mg/2ml饱和量 2岁 0.02-0.03mg/kg 速给法:首次用饱和量的1/2,余量分2次, 6小时一次,12小时化完 缓给法;饱和量均分于3日内, 首剂加倍 -治疗室上速，静注剂量同上，若一次静注复律后立即停用，改用口服心律 平等药维持；若一剂未效，2小时后可重复一次。剂量同上。 维持量:饱和量的1/4,毛化后24小时开始维持心血管系统用药强心药 心脏三联针：正肾、付肾、异丙肾各1mg心内注射心脏停搏各1/41/2支/次 心脏四联针： 三联+阿托品1mg心血管系
7、统用药儿茶酚胺类 多巴胺Dopamine 20mg/2ml-小剂量：2-5ug/kg/min 扩张肾、肠系膜、脑动脉； 中剂量：6-10 ug/kg/min 扩张冠状动脉，强心； 大剂量： 10ug/kg/min 缩血管、升压。故中、小 剂量减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，有利于心衰治 疗。 -难治性心衰：由0.5-2 ug/kg/min逐渐递增至1- 3ug/kg/min心衰控制后减量停用，需合用强心药及 利尿药；各种休克：1ug/kg/min开始，继之每10分 钟增加1 ug/kg/min ，至升压满意或已达10 ug/kg/min ；肾功能不全合用利尿药效果较好。心血管系统用药儿茶酚胺类
8、多巴酚丁胺 Dobutamine0.25/5ml -新型拟肾上腺素药，增强心排血量，对心率影响小于异丙肾上腺素 。 -治疗心衰：5-6mg/kg/次+5%GS 100ml qd ivgtt 心衰控制 后渐停休克：5-6mg/kg/次+5%GS 100ml qd ivgtt 缓 休克控制 后渐停心血管系统用药钙通道阻断剂 盐酸氟桂利嗪 5mg/粒-缓解血管痉挛；前庭抑制作用；抗癫痫作用；保护心肌；改善肾功 能 -口服：0.2mg/kg/次 睡前服 心血管系统用药 ACEI 卡托普利 Captopril12.5mg 25mg/片 -急慢性心衰，以重症心衰办尿少、氮质血症、低钠、水肿而肾素高 者为宜
9、：0.5mg/kg/日开始，渐加至2mg/kg/日，分3次，心衰 控制后改小剂量维持；慢性心衰 0.3-0.4mg/kg/日，可长期维 持。 -高血压及危象发作： 0.15-0.3mg/kg/日 每8-12小时重复一次， 维持有效量为 0.5-0.6 mg/kg/日，症状缓解后改小剂量维持。心血管系统用药 硫酸镁(Magnesii Sulfate) 25%/10ml -用于高血压脑病，过量可致血压骤降，呼吸麻痹肌注：0.1mg/kg/次，1次/6小时，深部注射（常用）静滴：0.2-0.4mg/kg/次，以5%GS稀释成1-2%中枢神经系统用药 按其主要作用部位和临床治疗作用分四类： 1、呼吸兴
10、奋药：可兴奋呼吸中枢，即苏醒药或延脑兴奋 药，包括尼可刹米、洛贝林、二甲氟林等 2、大脑皮质兴奋药：可改善脑细胞代谢，促进脑功能恢 复，如乙酰谷酰胺 3、治疗儿童多动症药，对大脑皮质和皮质下中枢均有兴 奋作用，如哌甲酯 4、作用于脊髓运动中枢神经元药，能兴奋脊髓，提高反 射功能，也对大脑和脑干有一定的作用，如一叶秋碱中枢神经系统用药 尼可刹米（可拉明）nikethaamide(coramine) 0. 375/1.5ml 1. 皮下、肌注或静注：75 mg/次（6个月婴儿）125 mg/次（1岁）175 mg/次（4-7岁）每10-30分钟可重注一次治新生儿高胆红素血症：75-100 mg/k
11、g.d 分3-4次服用常于鲁米钠合用 中枢神经系统用药 山梗菜碱（洛贝林）lobeline3mg/ml皮下或肌注：1-3mg/次静注：0.3-3 mg/次必要时30分钟后可重复使用中枢神经系统用药 二甲氟林（回苏灵）Dimegline(lemeflin)对呼吸中枢兴奋作用比尼可刹米强100倍,过量易引起 抽搐.-用于各种原因引起的呼吸衰竭8mg/2ml肌注: 0.1-0.2mg/kg/ 次静注：0.1-0.2mg/kg/ 次静滴：0.15-0.3mg/kg/ 次 呼吸三联针：可拉明，洛贝林，回苏灵中枢神经系统用药哌甲酯（利他林）Methyl Phenidate(ritalin)-能兴奋大脑皮质
12、、皮质下中枢及呼吸中枢，振奋精神 ，增强大脑思维活动，消除抑郁状态口服：0.3-0.5mg/kg/ 次，1日两次，（ max12岁 30 mg Tid静滴：12岁 15 mg 2-3次/日呼吸系统用药 -糜蛋白酶 Chymotrysin1mg5mg/支生理盐水溶解后点舌呼吸系统用药 平喘药分类1、-肾上腺素能受体激动剂：非选择性受体激动剂，如异丙肾 上腺素。选择性受体激动剂，如沙丁胺醇 2、M胆碱受体拮抗剂：如异丙东莨菪碱 3、茶碱类：如氨茶碱 4、过敏介质阻释剂：如色甘酸钠 5、糖皮质激素类：如二丙酸培氯米松气雾剂 6、呼吸系统用药 沙丁胺醇：舒喘灵 气雾剂：100ug/喷 针剂：2ml/0
13、.48mg/支 -为选择性气道2受体兴奋剂，口服15-30分钟生效。1小时达高峰 ，维持时间为4-6小时，吸入长效制剂可持续12小时以上，故可 用于治疗夜间哮喘 儿童吸入：每次一喷，3-4次/日 静点：0.25-0.5mg+10%GS 50-100ml,2-8ug/min Qd呼吸系统用药 特布他林（博利康尼）Terbutalin,Brincanyl 雾化液：2ml/5mg, 气雾剂（喘康速）：0.25mg/喷 -选择性气道2受体兴奋剂 雾化：-成人及20kg以上儿童：经雾化器吸入5mg，可每日给药三 次。-20kg以下的儿童：经雾化器吸入2.5mg，可每日给药四次 。 气雾吸入：0.25-0
14、.5mg/次（1-2喷/次）MAX6岁 12.5-25ug/此，早晚服呼吸系统用药 克伦特罗（克喘速）Clenbuterol 20ug,40ug/片 2mg/瓶/气雾剂 -选择性气道2受体兴奋剂口服：10-20ug/次 3次/日（成人20-40ug/次 3次/日）气雾吸入：5-10 ug/次 3次/日呼吸系统用药 氨茶碱：Aminophylline0.05，0.1，0.2mg/片 0.25/10ml口服：3-5mg/kg /次 每6-8小时一次静注或 静点：3-4 mg/kg /次 呼吸系统用药 二羟丙茶碱（喘定） Diprophylline0.25mg/2ml -用于支气管哮喘、喘息性肺炎、
15、尤适用于伴有心动过速的哮喘患者静滴：8-12.5mg/次 每日一次呼吸系统用药 酮替芬 Ketotifen1mg/片 吸入式24.5mg/瓶 -具有很强的组胺H1受体拮抗作用，其组胺H2受体拮抗作用较氯苯 那敏强而长效。 -用于哮喘的预防性治疗及过敏性鼻炎的防治口服：0.5-1mg/次，一日两次，1疗程2-3个月吸入：1-2喷，一日2-3次（少用）呼吸系统用药 西替利嗪 Ctrizet10mg/片 -组胺H1受体拮抗剂 -过敏性疾病口服：成人或12岁以上儿童 10mg/次 1次/日；6-11岁 起始 量5mg/次 1次/日；2-5岁起始量2.5mg/次 1次/日，最大可增 至5mg/次 1次/
16、日呼吸系统用药 丁地去炎松 Budesonide气雾剂： 100ug/喷200-400ug/次 每日两次消化系统用药 健胃助消化药：分类 1、健胃类：以中成药为主 2、助消化类药：如胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶 3、其他类：如卡尼汀消化系统用药 胃蛋白酶： 胃蛋白酶20g、稀盐酸20ml、单糖浆100ml、橙皮汀 20ml、5%尼泊金乙溶液10ml/100ml -用于病后消化功能减退及缺乏胃蛋白酶的消化不良1ml/岁 3-4次/日 饭前或饭后口服 消化系统用药 淀粉酶： 0.2g/片-用于淀粉酶缺乏引起的消化不良、异常发酵、食欲不振 等0.1-0.4g/次 3-4次/日 胰酶（胖得生-复方胰酶散）：淀粉酶100mg、乳酶生100mg、
