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1、北京大学第三医院神经科北京大学第三医院神经科 沈扬沈扬失眠症的诊断与失眠症的诊断与治疗治疗睡眠生理睡眠生理一、睡眠分期：两个时相一、睡眠分期：两个时相1 1、非快眼动睡眠（、非快眼动睡眠（NREMNREM）：慢波睡眠：慢波睡眠促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动全身代谢减慢、脑血流量减少、大部分脑区神经元活动 呼吸平稳、心率呼吸平稳、心率 、血压及体温、血压及体温 肌张力降低（但仍能保持一定姿势）肌张力降低（但仍能保持一定姿势）无眼球运动无眼球运动 1 1期（期（入睡期）：入睡期）：EEGEEG 波
2、波幅波波幅普遍降低普遍降低； 波波增加增加 2 2期（浅睡期）：出现期（浅睡期）：出现12-1412-14秒秒/ /次睡眠纺锤波，肌张力次睡眠纺锤波，肌张力 3 3期（中度睡眠期期（中度睡眠期) )：睡眠纺锤波为主，：睡眠纺锤波为主， 波出现（波出现（20-50%20-50%）4 4期（深度睡眠期）：期（深度睡眠期）： 波波 50%50%睡眠生理睡眠生理2 2、快眼动睡眠（、快眼动睡眠（REMREM） ：快波睡眠：快波睡眠 神经系统发育、其他记忆功能、神经系统发育、其他记忆功能、伴发分娩、心脑血管病伴发分娩、心脑血管病 、哮喘、哮喘、肌张力极度下降（除眼肌、中耳肌外）肌张力极度下降（除眼肌、中
3、耳肌外）脑血流量脑血流量 、大部分脑区神经元活动、大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率自主神经功能不稳：呼吸浅快、心率 、体温调节、体温调节 、血、血 压波动、阴茎勃起压波动、阴茎勃起与梦有关与梦有关有眼球运动有眼球运动EEGEEG：低幅快波为主：低幅快波为主( (波波) )睡眠生理睡眠生理 波波 波波 波波二、正常睡眠结构二、正常睡眠结构NREMNREM睡眠与睡眠与REMREM睡眠交替出现，睡眠交替出现， 交替一次称为一个睡眠周期。此两种交替一次称为一个睡眠周期。此两种 时相循环往复，每夜通常有时相循环往复，每夜通常有 4-54-5个睡个睡 眠周期。眠周期。 NREMNRE
4、M睡眠：睡眠：75%-80%75%-80%（90 90 minmin）REMREM睡眠睡眠：20%-25%20%-25%（10-30 10-30 minmin）睡眠生理睡眠生理觉醒和睡眠时相的交替觉醒和睡眠时相的交替人类不同年龄的睡眠时间人类不同年龄的睡眠时间婴儿婴儿 幼儿幼儿2424小时小时 9-129-12小时小时学童学童9-109-10小时小时成年人成年人7-9 7-9 小时小时老年人老年人 5-6 5-6 小时小时我们究竟需要多少睡眠量我们究竟需要多少睡眠量? ?充足的睡眠量指第二天不觉得思睡充足的睡眠量指第二天不觉得思睡不同生命阶段需要不同的睡眠需求不同生命阶段需要不同的睡眠需求失眠
5、症失眠症（insomniainsomnia） 世界卫生组织的失眠定义（世界卫生组织的失眠定义（ICD-10ICD-10）有入睡困难、维持睡眠障碍有入睡困难、维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感 或睡眠后没有恢复感至少每周至少每周3 3次并持续至少次并持续至少1 1个月个月睡眠障碍导致明显的不适或 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活 影响了日常生活没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠其他药物等因素导致失眠失眠症的定义长期失眠长期失眠- -白天功能障碍（工作能力白天功能障碍（工作能力、认知功能、精力下降）、认知功能、精力下降）还可
6、增加患抑郁症的危险还可增加患抑郁症的危险促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病促使高血压、糖尿病、肥胖、心脏病 发作，增加脑卒中的发病风险发作，增加脑卒中的发病风险还可导致糖耐量降低、使免疫力降低还可导致糖耐量降低、使免疫力降低增加医疗资源的消耗增加医疗资源的消耗增加意外的发生（世界某些大灾难）增加意外的发生（世界某些大灾难）失眠的危害慢性躯体疾病慢性躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等。原发性睡眠疾患原发性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、周期性肢体运
7、动和不安腿综合征等周期性肢体运动和不安腿综合征等药物及其他物质：药物及其他物质：酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酒精、尼古丁、咖啡因、儿茶酚胺、甲状腺素、酚胺、甲状腺素、-阻滞剂、口服避孕药、皮质类阻滞剂、口服避孕药、皮质类固醇等固醇等失眠症的原因失眠症的原因原因昼夜节律紊乱昼夜节律紊乱：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前：睡眠时相延迟综合症、睡眠时相前移综合移综合 症、时差、夜班工作等症、时差、夜班工作等生理因素生理因素：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等：睡眠环境变化、噪音、高温、强光等心理因素心理因素：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）：焦虑（入睡困难）、抑郁（早醒）精神疾病精神疾病：精神分裂症、反应性
8、精神病等：精神分裂症、反应性精神病等行为因素：行为因素：心理生理性失眠、不良的睡眠卫生心理生理性失眠、不良的睡眠卫生失眠症的原因失眠症的原因原因根据病程分类：根据病程分类：一过性失眠一过性失眠 ： 4 4周，周，短期失眠短期失眠 : 4: 4周，周， 3-6 3-6月月 失眠症的分类失眠症的分类1 1、心理生理性失眠心理生理性失眠：15%15% 任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、任何原因引起的情绪冲突诱发，青年期发病、女性多见女性多见学得性阻睡联想学得性阻睡联想：因对睡眠过分注意而不能入睡：因对睡眠过分注意而不能入睡躯体紧张躯体紧张：越接近睡眠时越焦虑，肌紧张、血管收缩：越接近睡眠时越焦
9、虑，肌紧张、血管收缩条件性唤醒条件性唤醒：对卧室或睡眠相关行为对卧室或睡眠相关行为无意识入睡无意识入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡：看电视、阅读时却可轻松入睡首夜颠倒效应首夜颠倒效应：与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差 的现象相反的现象相反 治疗：良好睡眠卫生治疗：良好睡眠卫生+ +光疗，光疗，主要的失眠症类型主要的失眠症类型2 2、睡眠卫生习惯不良睡眠卫生习惯不良：各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒表现为入睡困难、觉醒频繁、早醒纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠纠正不良睡眠卫生习惯可
10、缓解失眠早期可适当使用催眠药辅助治疗早期可适当使用催眠药辅助治疗主要的失眠症类型主要的失眠症类型3 3、主观性失眠主观性失眠：5%5% 指对睡眠状态感知不良指对睡眠状态感知不良多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状多主诉失眠，可有焦虑、抑郁症状PSGPSG显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常显示睡眠潜伏期、睡眠结构、维持时间均正常目前无特殊治疗目前无特殊治疗 主要的失眠症类型主要的失眠症类型4 4、抑郁障碍相关性失眠抑郁障碍相关性失眠：心境恶劣、动力缺乏突出心境恶劣、动力缺乏突出睡眠障碍以早醒最为常见睡眠障碍以早醒最为常见可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等可伴躯体不适：疼痛、多汗、胃肠道症状等
11、 失眠可随情感障碍的缓解而消失失眠可随情感障碍的缓解而消失主要的失眠症类型主要的失眠症类型5 5、焦虑障碍相关性失眠焦虑障碍相关性失眠：长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）长期存在广泛性焦虑（精神性、躯体性）睡眠障碍以入睡困难为主睡眠障碍以入睡困难为主心理治疗、抗焦虑治疗有效心理治疗、抗焦虑治疗有效 主要的失眠症类型主要的失眠症类型失眠症的主观标准：失眠症的主观标准：入睡或睡眠维持困难、早醒入睡或睡眠维持困难、早醒而不能再次入睡而不能再次入睡睡眠不能恢复脑力和体力睡眠不能恢复脑力和体力日间社会功能或生活质量日间社会功能或生活质量明显受影响明显受影响失眠症的诊断失眠症的诊断诊断失眠症的客观标准要
12、根据多导睡眠图（失眠症的客观标准要根据多导睡眠图（PSG)PSG)来判断：来判断：睡眠潜伏期延长（睡眠潜伏期延长（3030分钟）分钟）实际睡眠时间减少（每夜实际睡眠时间减少（每夜6 6小时半）小时半）觉醒时间增多（每夜觉醒时间增多（每夜3030分钟）分钟）失眠症的诊断失眠症的诊断诊断对失眠症患者需进行对失眠症患者需进行2 2周的观察和记录。周的观察和记录。就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉就寝、起床时间，睡眠持续时间和质量、夜间觉醒情况等主要症状与规律；醒情况等主要症状与规律；饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等饮酒、含咖啡因饮料及用药情况、生活习惯等进行详细的内科系统检查；进行详
13、细的内科系统检查；必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡必要时应做心理分析、精神病专科检查、多导睡眠图等其他客观检查眠图等其他客观检查失眠症的诊断失眠症的诊断诊断0606年中国年中国6 6城市睡眠情况调查城市睡眠情况调查普通成年人在一年内有过失眠者比例高达普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57%, 57%, 其其中中53%53%症状超过症状超过1 1年。但仅有年。但仅有13%13%的患者曾经跟医生的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题。谈及自己的睡眠问题。中国失眠现状中国失眠现状上海62%北京60%广州68%南京49%总计57%天津44%杭州62%0606年京沪穗三地医师对抑郁伴失眠患者的认
14、知年京沪穗三地医师对抑郁伴失眠患者的认知和处理状况调查报告结果显示，失眠和抑郁常共同和处理状况调查报告结果显示，失眠和抑郁常共同存在。存在。中国失眠现状中国失眠现状75% 的抑郁患者同时伴有失眠抑郁伴失眠患者最普遍的症状是 入睡困难（62%）早醒并难以再次入睡占52。基于有失眠问题的人群 N=1500国内现状：仅国内现状：仅5%5%患者采用医师处方缓解失眠患者采用医师处方缓解失眠27% 服用过药过药物或采用其它 缓缓解方法73% 从未服用药药物或采用其它 缓缓解方法2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查。TNS（中国）调研公司。2006年1月。有69.4% （1914例）的医生存在睡眠障碍问
15、题其中51.7%的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响，16.6%认为对日常生活有较大影响0707年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查过去12个月内，全国67家医院-2759名医师 睡眠情况调查结果26.0%的医生则认为是慢性/长期的睡眠问题难以入睡为55.2% ，睡眠质量差为43.5% ，容易惊醒而不能持续睡眠29.4% ，早醒27.0%0707年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查存在睡眠问题的1914例医生中，51.0%（976例）医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题，解决方法中以行为治疗最多55.9% （546例）0707年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查在服用西药的医生中，服用苯 二氮卓类的有174例（57.6%）， 服用非苯二氮卓类122例（40.4%）0707年中国医师睡眠情况调查年中国医师睡眠情况调查失眠症的治疗失眠症的治疗失眠症治疗的目的是改善病人的失眠症治疗的目的是改善病人的 生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放生活质量。任何减轻夜间压力、使精神放 松的措施均有助于改善失眠松的措施均有助于改善失眠 vv 药物治疗药物治疗vv 非药物治疗：非药物治疗：1/31/3的失眠者只需调整生活的失眠者只需调整生活 病因治疗病因治疗 行为治疗行为治疗失眠症的治疗方法失眠症的治疗方法一、非药
