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1、 临床常用生物化学检测第一节 血糖及其代谢产物检测 是指隔夜空腹（至少8-10小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采血所检测的血糖值 为糖尿病最常用的检测指标 空腹血浆葡萄糖（Fasting plasma glucose ，FPG) 方便，可靠1.空腹血糖 （Fasting blood glucose ，FBG) Reference interval 葡萄糖氧化酶法： 3.9 - 6.1 mmol/L邻甲苯胺法： 3.9 - 6.4 mmol/LFBG增高： 血糖过高 6.1-7.0 mmol/L 高糖血症 7.0 mmol/LFBG降低： 血糖减低 2.8-3.9 mmol/L 低糖血症
2、9%高度怀疑。 预测血管并发症： HbA1 10% 预后差。 鉴别糖尿病高血糖(GHb)和应激性高血糖(GHb正常) 指导治疗： 我国糖尿病患者目标值 5.72mmolL严重高胆固醇血症 7.76mmol/L1.血浆TC原发性血清TC增高见于：大多有遗传方面的病因(少见)如: 家族性高胆固醇血症(LDL受体缺陷)继发性血清TC增高见于：动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、甲减、肾病等。长期吸烟、饮酒、精神紧张和血液浓缩等应用某些药物，如环孢素、糖皮质激素、阿司匹林等。【临床意义】 2. 血浆TC （3.1mmol/L）甲亢、严重肝细胞损伤、严重贫血、营养不良等应
3、用某些药物，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等【临床意义】 2.三酰甘油测定 (Triglyceride,TG)【参考值】 0.56-1.70mmol/L【临床意义】 TG 冠心病的危险因素之一 原发性高血脂症、AS、肥胖症、糖尿病、肾病综合征等 高脂饮食 TG 严重肝病、甲亢、肾上腺皮质功能减退等 低脂蛋白血症二、血清脂蛋白检测 乳糜微粒(chylomicron, CM) 高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL) 低密度脂蛋白(low density lipoprotein, LDL) 极低密度脂蛋白(very low density lipoprotein,
4、 VLDL) 脂蛋白(a) lipoprotein(a), LP(a)高密度脂蛋白 (high density lipoprotein, HDL) 血清中颗粒最小、密度最大的脂蛋白 从肝外组织向肝脏运输CHO 具有抗动脉粥样硬化作用， “好的胆固醇” 一般检测HDL胆固醇(HDL-C)的含量来反映HDL水平。【参考值】正常范围：1.032.07 mmolL；合适水平：1.04 mmolL；减低： 0.91 mmolL HDL 防止动脉粥样硬化，与冠心病发病呈负相关 慢性肝炎、肝硬化等 HDL 动脉粥样硬化 糖尿病、肾病综合征等【临床意义】 【评价】影响血浆HDL-C水平的因素主要有：年龄和性别
5、 种族 饮食 肥胖 饮酒与吸烟 运动 药物 疾病低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL) 转运肝合成的内源性CHO 与清道夫受体结合， 被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞 促进动脉粥样硬化斑块形成 检测LDL胆固醇(LDL-C)的含量来反映LDL水平。“坏的胆固醇”【参考值】合适水平： 3.12 mmolL 边缘水平：3.153.16 mmolL 升 高： 3.64 mmolL【评价】和HDL测定相同，高脂血症对LDL检测可产生干扰。生理条件下LDL-C水平随年龄增高而上升，青年与中年男性高于女性，老年前期与老年期女性高于男性。 LDL 动脉粥样硬化危险因子 与冠心
6、病发病呈正相关 遗传性高脂蛋白血症、甲低、肥胖症等 LDL 甲亢、肝硬化、低脂饮食等【临床意义】 脂蛋白(a) lipoprotein(a), LP(a) 有促CHO沉积作用 与纤溶酶原有同源性 受性别、饮食、环境影响小 动脉粥样硬化和血栓形成的独立危险因子【参考值】 0-300mg/L【临床意义】 LP(a) 早期识别动脉粥样硬化的危险性 与冠心病、中风、PTCA术后再狭窄密切相关 1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术等 LP(a) 病理性减低 肝脏疾病（慢性肝炎除外）三、血清载脂蛋白检测 载脂蛋白 (apolipoprotein, apo)：脂蛋白中蛋白部分 分类 apoAA、A、A apoB
7、B100、B48 apoCC、C、C apoEE、E、E、E4 apoD、 apo(a)【参考值】ApoA 男性：(1.42士0.17)g/L。女性：(1.450.14)g/LApoB男性：(1.010.21)g/L。女性：(1.070.23)g/LApoA/B比值为：1.02.0【临床意义】 Apo-A/B比值1.0时，对判断冠心病的危险度较TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度为87%，特异度为80%。对一些遗传性脂蛋白异常血症，如无-脂蛋白血症、低-脂蛋白血症等，apoB具有诊断意义。第三节 血清电解质检测 电解质：体液中以离子形式存在的无机物和有机物统称为电解质。 电解质在
8、细胞内外的分布差异很大s 胞外液以Na+、Cl-、HCO3-为主s 胞内液以K+、Mg2+、磷酸盐和蛋白质为主一、血钾测定 K+：细胞内液的主要阳离子，98%存在于细胞内液。 功能：参与蛋白质和糖的代谢、维持心肌和神经肌肉正常的应激性、维持酸碱平衡。 【参考值】 血清 K+：3.55.5mmol/L 【临床意义】 1、高钾血症（hyperkalemia）：血清K + 5.5mmol/L 摄入过多：饮食、输钾过快或量过大、输入库存血。 排泄障碍： 肾小球排钾降低：各肾功衰少尿期、肾上腺皮质功能减退症远端肾小管泌钾障碍：SLE或无尿；代谢性酸中毒。 细胞内钾外移组织细胞和血细胞破坏：大面积烧伤、严
9、重溶血；缺氧及代谢性酸中毒、药物、家族性 假性高钾：采血压迫过久、血管外溶血、细胞增多症注意：及时补钾2、低钾血症（hypokalemia）：血清K+ 145mmol/L 临床较少见 病因水丢失过多：出汗过多、烧伤、长期腹泻、呕吐、糖尿病水分摄入不足：昏迷，进食困难等。内分泌疾病：肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症、肾小管排钾保钠钠摄入过多：高钠血症使细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现细胞内脱水症状。2、低钠血症（Hyponatremia） ：血清Na+80kDl三种同工酶：CK-MM（3）、CK-MB（2）、CK-BB CK-BB存在于脑组织 心肌内80%左右为CK-MM，C
10、K-MB占15-25% 骨骼肌中9899%是CK-MM，CK-MB占1-2% 酶活性测定酶偶联法，37: 38174U/L(男)，26140 U/L(女)酶偶联法，30: 15105U/L(男)，1080 U/L(女)肌酸显色法: 15163U/L(男)，3135 U/L(女)连续监测法： 37174U/L(男)，26140U/L(女)CKMM：9496CKMB： 1.5可早期诊断AMICK-MM： CK-MM3/ CK-MM1 0.5可诊断AMICK-BB： 诊断神经系统疾病及恶性肿瘤【临床意义】 二 、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）l分布：心肌、骨骼肌、肾
11、脏、肝脏等l作用：无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸l组成：由两个亚基(H和M)组成的四聚体，分子量135kD。l同工酶及存在部位： 心肌：LDH1（H4）、LDH2（MH3） 肺、脾：LDH3（M2H2） 肝、骨骼肌：LDH4（M3H）、LDH5（M4）【参考值】 连续检测法：104245U/L 速率法： 95200U/L三、心肌肌钙蛋白T (cardiac troponin，cTn) 功能：横纹肌收缩的调节蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，参与 由钙离子介导的肌肉收缩活动的调节。Tn组成： 肌钙蛋白T（TnT）：结合原肌球蛋白的亚单位，有快、慢骨骼 肌型、心肌型3种亚型 肌钙蛋白I（TnI）：抑
12、制亚单位，有快、慢骨骼肌型、心肌型3 种亚型 肌钙蛋白C（TnC）：钙结合亚单位，骨骼肌型和心肌型相同【参考值】cTnT： 0.020.13g/L 0.2g/L为临界值 0.5g/L可以诊断AMIcTnI： 1.5g/L为临界值四、肌红蛋白 (myoglobin，Mb) 分布：心肌和骨骼肌组织特有的氧结合蛋白，分子量为17.8kD。分子结构：由一条多肽链和1个血红素分子构成。功能：Mb能可逆地与氧结合，在肌细胞内有贮存和运输氧的能力。病理：血液中极少，当心肌细胞损伤后，Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来。 定性：阴性定量：5085 g/L (ELISA法)685 g/L (放免法)【参考值】
