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1、贮存式自体输血及进展 镇海龙赛医院镇海龙赛医院 张霞张霞 飞飞2 2贮存式自身输血 (preoperative autologous blood donation ，PABD)在20世纪30年代第一个血库 成立就被提倡，到1992年达到高峰(采 血率达8.5，输血率达5.0%）。至 2001年采血率为4.0，而输血率为 2.6%。鉴于输异体血安全性问题及血 源短缺情况。PABD已作为一种标准 操作应用于择期手术，并将继续发挥 其作用。贮存式自身输血Brecher M E，Goodnough LTTransfusion，2002，42(12)：16183 3一、定义、分类（一）定义 （二）分类4
2、 4（一）定义贮存式自体输血（PABD）是指在一定时间内采集患者 全血或/和血液成分并作相应 保存，在其治疗时再回输保存 的血液。5 5（二）分类1. 全血PABD 2. 血液成分PABD红细胞PABD 。血浆PABD 。血小板PABD 。外周血造血干细胞PABD 。 6 6二、优点、缺点（一）优点 （二）缺点PABDPABD的优点的优点：n n增加血液供应增加血液供应n n增强造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干细胞分增强造血功能（采血后能刺激患者的骨髓造血干细胞分 化，增加红细胞生成）化，增加红细胞生成）n n预防免疫抑制预防免疫抑制（对于减少肿瘤复发及术后感染有着明显作用）（对于减少肿
3、瘤复发及术后感染有着明显作用）n n提高输血安全性：提高输血安全性：PABDPABD的缺点：的缺点：n n浪费较为严重浪费较为严重采集了过多的血液采集了过多的血液n n成本与效益比低成本与效益比低 安排时间采血安排时间采血 ，血液采集、保存及检测等需一定费，血液采集、保存及检测等需一定费 用，若不在医院采血则需要额外的运用，若不在医院采血则需要额外的运 输费用。血液的固有浪费及自身血采输费用。血液的固有浪费及自身血采 集的相关费用使得集的相关费用使得PABDPABD的性价比较的性价比较 低低8 8n n相对不安全相对不安全9 9MeCullough JElsevier Churchill Li
4、vingstone，2005，111 1301010三、适应证、禁忌证（一）适应证 （二）禁忌证（一）适应证n全身状况良好，ASAIII级，准备择期手术， 而预期术中出血量600ml及要求自体输血并 能配合采血的择期手术患者。n已对同种输血产生免疫抗体的手术患者和既往 有严重输血反应者。n稀有血型或曾经配血发生困难者。n因宗教信仰不接受同种输血的患者。nPABD常用于全髋关节置换术，血管外科手术 ，心脏外科手术或胸外科手术，其中以全髋关 节置换术最为适合。11111212美国血库协会(AABB)标准规定只要采 血前Hb110gL，Hct0.33的患者 均可应用PABD ，无年龄及体重限制 。儿
5、科患者在对其身体状况充分评价 及采血量作出适当调整后可进行 PABD。对于计划剖宫产而有可能需 要输血的孕妇，建议贮存自身血，尤 其是稀有血型的孕妇。某些手术由于 几乎不需要输血而不必应用PABD 。 （二）禁忌证（二）禁忌证n有细菌感染或正在使用抗生素（因为血液在贮 存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症） 。n不能耐受放血的严重主动脉狭窄症、室性心律 失常、新近的心肌梗死症、不稳定型心绞痛、 严重的高血压、充血性心力衰竭。n癫痫频繁发作者。n未明确需要外科手术的严重心肺疾病者。n重度冠状动脉左总干病变者。n紫绀型心脏病者。n有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。n有遗传缺陷造成红细胞膜异常、
6、血红蛋白异常 或红细胞酶缺乏，使自体血液在贮存期间易溶 血的患者。13131414四、术前评估筛选与准备（一）评估 （二）筛选（入选标准） （三）准备1515五、术前评估筛选与准备五、术前评估筛选与准备n主要针对择期手术患者全血PABD。择 期手术患者由临床主管医生（包括手术 科医生和麻醉科医生）根据择期手术患 者的身体基本情况(血红蛋白110gL ，红细胞压积0.33，心功能级以上) ，预计手术中出血和需输血量，与输血 科一道制定患者术前采血计划，动员患 者采集血液储存，以备手术中、后输用 。 1616（一）评估n符合PABD适应证的患者，由接受过 培训、具有资质的医护人员对患者进 行健康咨
7、询、健康体检初筛后，再作 进一步的血液检测，包括血液常规、 肝脏功能、肾脏功能检查。根据以上 检查结果，对患者是否具有PABD的 指证，以及实施PABD的风险/受益因 素进行评估，作出是否适宜自体贮血 的结论。 （二）筛选（入选标准）（二）筛选（入选标准） n外周血象及造血机能正常，Hb110gL， Hct0.33。长期血红蛋白较低者，其上述 二标准可适当放宽，长期血小板低下且无 任何出血倾向者可放宽至血小板计数大于 80109/L。n血小板功能正常和凝血系统功能正常。n无严重内脏疾病（心、肝、肺、肾功能严 重损害等），但该脏器需要手术治疗时除 外。n无感染性发热或无菌血症。n术前估计失血量大
8、于600ml，儿童或身体弱 小者可依体重适当下调。n患者自愿合作。17171818（三）准备（三）准备1.告知：遵循自愿和知情同意的原则，对自 体献血者履行相关事项的告知，将自体贮 血适宜性评估的结论告知患者。采集血液 成分时，如需使用药物进行血液成分动员 ，应明确告知患者。 2.签署：由患者本人和（或）监护人签署自体输血治疗知情同意书。 3.制定方案：自体贮血的采血量、时机等应 由临床主管医生和操作医生根据术前时间 长短、术中估计失血量、患者耐受性等综 合考虑，共同商定采血方案。由临床主管 医生、操作医生、患者本人和（或）监护 人共同签署贮存式自体输血申请单 。 1919六、采血操作步骤六、
9、采血操作步骤 术前PABD的采血过程与异体献血过程相似，通 常对估计手术中可能要输血的患者于术前46周 根据需要抽取一定量的血液，一般分几次抽取， 可以分为以下两种放血方式。2020具体做法1（1）确定采血量：患者每次采血前Hb110gL ， Hct0.33，可按总血量的l0%l5%采集自体血， 每次200ml或400ml。一般每次最高限量45025ml 。 （2）采血时机：最好在择期手术前46周开始 采血以保证有足够的时间使红细胞再生。两次采 血时间间隔不少于3d，直至术前72h。数学模型及 临床经验表明在接受术前15d采血效果不理想。 因为患者没有足够时间再生红细胞，有些患者会 因为采血引
10、起的医源性贫血而回输血液或在出院 时出现明显贫血。2121具体做法2（3）药物：自体献血者采血前可服适量硫酸 亚铁，加速红细胞生成；如手术需血量大，有 条件者可应用红细胞生成素（EPO），促进红 细胞系祖细胞增殖与分化，增加术前备血量。 （4）一般准备：采血前一天晚上不要饮食过 饱、不要过度疲劳，要有充足的睡眠，洗澡。 当日清淡饮食，不吃油腻食物。 （5）住院：择期手术患者预存血期间不需住 院，可待贮血量能够满足手术输血量后再住院 进行手术治疗。2222（一）人员、设施及流程 （二）采血操作 （三）血液保存 2323（一）人员、设施及流程n1.人员与职责 n2.血液采集室 n3.物品和器材n4
11、.工作流程24241 1人员与职责人员与职责 （1）采血人员：应持有卫生技术人员资格证 ， 并经过血液采集技术培训，熟练掌握血液采集 技术和采血反应处理的医疗单位人员。 （2）设备管理部门： 负责微电脑采液控制器 或可调式智能摇摆秤计量检定的送检。 （3）材料采购部门：设备科采购部门负责采 购符合资质的一次性采血袋。 （4）患者主管医师：负责患者自体输血适应 征的评估和采血量的确认，以及自体输血治 疗知情同意书、贮存式自体输血申请单 的填写，并负责患者血液采集过程中的观察与 献血反应的处理。25252 2血液采集室血液采集室 每个采血工作室应有独立的采血、留样 、记录、贴标签及动态监护仪的操作
12、设 施和缜密流程，有良好的光照和通风， 房间便于卫生清洁、消毒。采血前采血 工作室要做好紫外线消毒工作。 26263物品和器材（1）基本采血物品：包括一次性无菌手套、一次 性口罩、一次性帽子、2%碘酊、75%乙醇、止 血贴、采血椅（床）、止血带、消毒棉签（棉 球）、敷料止血钳（止血夹）一次性采血 袋；开展成分贮血应准备血液成分采集设备（ 血细胞分离机）及相关物料。 （2）基本急救药品：包括强心、升压、呼吸兴奋 、抗过敏、镇静、扩容等药品，保证药品齐全 并在有效期内。 （3）基本急救器材：包括氧气瓶、简易呼吸器、 一次性静脉穿刺针、无菌静脉输液器及无菌注 射器。 （4）仪器：采血秤（微电脑采液器
13、或可调式智能 摇摆秤）、高频热合机、冰箱。4.工作流程（如下图）：27272828（二）采血操作1.采血前准备 2.采血 3.采血后 4.其他29291采血前准备 （1）核对患者：采血员应核对自体献血者的姓名 、有效身份证件原件、ABO和Rh血型、科别、 门急诊（或住院）号等，核对无误，Hb、Hct、 血压、脉搏等符合要求。检查自体输血治疗 知情同意书、贮存式自体输血申请单 贮存式自体输血征询表，并确认主 管医生及患者签名和拟采血量。 （2）监测：常规动态监测HR、NIBP、ECG、 SPO2。采血过程严密观察患者，与其进行交流， 观察其面色、表情，及时发现并处置采血不良反 应。 （3）检查血
14、袋：采血前检查血袋外包装有无破损 、采血袋有无渗漏、霉变，有无正式批准文号， 是否在有效期内等，同时检查抗凝剂有无混浊或 异物，并予以加压检查确认合格后待用。30301采血前准备（续）（4）打印标签：内容包括采血编号、自体献血者 姓名、ABO和Rh血型、科别、门急诊（住院） 号、采血量、采血日期、采血者姓名或工作编 号、医院名称、血液品种等，并有“仅供自体 输血”的明显标记贮存式自体输血血袋标签 。 （5）静脉选择：采血时应选择上肢肘窝部清晰可 见、较粗大、充盈、弹性好、易固定的静脉， 最多选用的是正中静脉，其次是贵要静脉，头 静脉由于易滑动，前者不易触及时才选用。 （6）穿刺部位准备：检查采
15、血部位应无畸形、炎 症、皮疹、疤痕及不适于做局部穿刺的疾患。 在消毒上方系好止血带，然后用杨弛复合碘医 用消毒棉签（有效期48小时，消毒液打开包装 时注明日期及时间）由内向外作螺旋形消毒2遍 ，范围不小于1010cm，作用时间不少于1分钟 ；或用2%碘酊棉签消毒1分钟以上，再用75%酒 精棉签脱碘，由内向外螺旋形涂擦至少二次， 消毒时切忌往返，干燥后即可穿刺。31311采血前准备（续）（7）准备血袋：取与采血量相同规格的采血袋 放在工作台面或采血称上，用血管钳或夹子在 针头附近夹住采血导管，拔去针帽即可进针， 见回血后打开血管钳或夹子；如操作不当发生 空气回流至血袋内造成血液潜在污染的可能，
16、则该血袋作为报废处理。 （8）采血人员：双手消毒，以肥皂流水洗净后 用0.1%新洁尔灭液浸泡13分钟，并准备消毒 毛巾（或消毒纸巾）备用，采血时工作人员应 戴手套。 32322. 2. 采血采血（1）静脉穿刺: 静脉穿刺应做到紧（绷紧皮肤）、快（动 作敏捷，皮肤及血管一次性穿刺到位）、直（直接从血 管上方穿刺）、角度（采用穿刺针与皮肤约呈1030度 进针）、平（见回血或突破感后迅速改变角度平行将穿 刺针沿血管方向约进1cm后固定）。如需要二次进针必须 做到新针、新部位和重新消毒；进针成功后固定针头后 ，穿刺点敷盖输液固定贴或创口贴，近针头导管用输液 贴或该献血者条形码标签固定。如静脉不明显者需再用 手指触摸进针点，须重新消毒后再进行静脉穿刺。调节 止血带松紧度，不可太紧，以免影响血流量，同时嘱献 血者反复做握拳、放松动作，并左右轻晃血袋以混匀血 液，置于微电脑采液控制器的托盘内，启动摇摆功能。 （2
