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1、焦慮與焦慮障礙講師：馬玉琴 2006.10. 5定義 焦慮可被定義為是一種不安不愉快、不 確定或可怕的主觀感受，其導因可以是實 際的或主觀感受到的威脅。害怕是對一種 特定的危險所產生的反應；而焦慮則是對 非特定的危險所產生的不確定、不安全感 。 Clinical Manifestations of Anxiety: Symptoms and Responses Physiologic Cardiovascular system racing heart, increased blood pressure, fainting, decreased pulse, decreased blood p
2、ressure Respiratory system Rapid, shallow breathing, pressure in chest, shortness of breath, gaspingClinical Manifestations of Anxiety: Symptoms and ResponsesGastrointestinal system Loss of appetite or increased appetite, abdominal discomfort or feeling of fullness, nausea, heartburn, diarrhea Neuro
3、muscular system Genitourinary system Decreased libido, frequency or urgency of urination Clinical Manifestations of Anxiety: Symptoms and ResponsesCognitive Decreased attention, forgetfulness, impaired judgment, thought blocking, fear of injury or death Behavioral Rapid speech, fine hand tremors, re
4、stlessness, hyperventilation Affective Irritability, impatience, nervousness, fear定義焦慮產生時會伴有生理上的變化或一些不自主 的行為，該行為的目的是要減除緊張感。焦慮一 詞的用法有兩種： 一種足用來形容一個人所具有的穩定特性，特質特質 性焦慮性焦慮強調焦慮是一種人格特質，每個人所表現 的組型是不同的。 情境性焦慮情境性焦慮則重視特定情境所引發的焦慮。環境 的改變會造成情境性焦慮的改變，但特質性焦慮 則較少受到環境改變的影響。 焦慮程度佩普洛(Peplalu)將焦慮分為四程度 1.輕度焦慮:與個人日常生活之繁張有
5、關， 在此階段個人是警覺的其認知範圍(視 覺、聽覺、觸覺)亦較平常增加。 2.中度焦慮：個人會將注意力集中在自己 最關心的事物，認知範圍局限在其視、 觸覺所感受到的範圍，傾向於選擇性注 意。 焦慮程度3.嚴重焦慮:個人的認知範圍明顯縮小，過份的專 注於事件的瑣碎細節而無法做其它的思考所 有的行為是為了致力於減低焦慮。個人主訴身 體症狀的程度增高，如:頭痛、冒冷汗、肌肉極 度緊張、暈眩、失眠。 4.恐慌:一種可怕、驚恐及駭人的感覺。個人會喪 失自我控制感、全身顫抖、臉色蒼白、冒冷汗 ，即使在他人的引導下也無法完成任何事，甚 至造成人格的瓦解、無法執行原有功能。常見 的焦慮障礙精神疾病。常見的焦慮
6、障礙精神疾病 焦慮障礙精神疾病包含了生理、心理、行 為和認知等層面之症狀。 恐慌症 畏懼症 廣泛性焦慮疾患 強迫症 創傷後壓力疾患 恐慌症患者週期性無緣無故地突然呈現嚴重且反 覆的恐慌發作。患者處於一種長期性焦慮 狀態，並非突發事件所引起的。此突然的 發作伴隨強烈不安及瀕死感。發作時，可 能出現的症狀有呼吸困難、心悸、胸部不 適、暈眩、失去理智或死亡。 恐慌症DSM一IV之恐慌症診斷。 1時間：以下至少四種生理或精神症狀突然發 作，或10分鐘內達高峰，診斷即或立。 2生理症狀： (1)心悸(2)盜汗(3)顫抖(4)寒顫或潮 紅(5)呼吸短促(6)窒息感(7)胸痛(8)噁心或腹痛 、(9)眩暈。
7、 3精神症狀： (1)失真感(2)去人格化(3)顫抖(4)潮 紅(5)呼吸短促(6)窒息感(7)害怕失去控制(4)害 怕死亡(5)感覺異常。畏懼症病人對其一物體或情境有持續的、非理性 的強烈懼怕，即使病人已知道這是不合理 的但仍無法排除之。當此物體、情境或 活動無法避免時，焦慮會變得相當嚴重。 畏懼症類型1.懼曠症(agoraphobia):害怕一個人獨處 在開放或公開的場台、害怕逃脫不易， 故不願離家外出。 2.社交畏懼症:害怕在眾人面前出現，會覺 得窘迫不安或被批評；害怕與權威人士 談話、做公開演說或表演。 3.特殊畏懼症:害怕某一特定的物體、活動 或情境如:蛇、封閉的空間。廣泛性焦慮疾患
8、又稱泛慮症，病人呈長期焦慮，無論任何時間 、任何地點病人都會有不合理的焦慮症狀，可 能出現的症狀有: 1.運動緊張 如:顫抖、坐立不安、無法放鬆或疲倦 。 2.自主神經亢奮 如:出汗、心悸、雙手發冷、頻尿 。 3.不安感 4.過度警覺。 強迫症病人可能感覺某種不被接受的想法持續進 入或佔據其思考，如:我討厭我父親，我要 殺死他；或持續的從事某種儀式以避某種 事件發生如:不停地洗手。當強迫性思考或 強迫性行為持績出現，病人無力抵抗、消 除時，焦慮因而產生。強迫行為即是病人 內在衝突與愧疚的象徵表現。創傷後壓力疾患患者在經歷過一件超乎平常經驗的創傷事 件，如：強暴、戰爭、爆炸、綁架後，曾 在反覆出
9、現的夢境或突然的回想中憶起該 事件。此經驗造成患者可能有睡眠障礙、 過度警覺罪惡感、注意力差、逃避任何 會引發該回憶的活動。患者為避免產生焦 慮，而出現隔離、疏遠、情緒麻木等現象 。焦慮障礙病因生物化學因素 心理社會因素 社會文化因素 生物化學因素1.恐慌症患者由於其兒茶盼胺系統之異常 ，因此體內正腎上 腺素較高而恐慌的 發作與身體的警報系統之功能異常有關 。 2.強迫性疾患與腦中的生物胺基、血清素 (serotonin)過多有關。 3.斷層造影顯示強迫性疾患者其額葉及基 底核之腦血流異常。 心理社會因素早期探討焦慮認為童年時期潛意識的衝 突是主要原因。佛洛伊德認為焦慮導因 於潛抑中的想法或情
10、緒脅迫性地從非意 識層面進入意識中，個人會以自我防衛 機轉來處理焦慮。 心理社會因素沙利文以人際關係觀點來分析焦慮之成 因，認為所有的焦慮與早期的需要末被 滿足及其嬰兒時期的照顧者缺乏同理心 有關。 學習理論社會文化因素焦慮障礙出現的症狀表現常隨著社會文 化的不同而有差異 治療原則藥物治療 1.腦中的 (GABA)系統可阻斷焦慮的產生，因GABA 與其 接受器的結合能促使細胞膜上的氯離子通道打開，而抑 制細胞的神 經性功能。Benzodiazepine類的藥物正可以 促發GABA之功能。 2.大腦中有許多與抗焦慮藥物結合的接受器，而易焦慮的 人，其體內會產生干擾這些接受器功能的物質。抗焦慮 藥
11、物能適時的與接受器結合，避免這些千擾物質破壞了 大腦的正常生理。 3.三環類能降低血清素，減輕強迫性思考及行為治療治療原則一般使用之方法有:減敏感法、洪水法、模仿法、 正向加強法、思考停頓法 心理治療心理治療 幫助患者了解焦慮之來源及其象徵之意義、給予 患者心理上之支持、暗示及鼓勵患者去面對所畏 懼之物體或情境，有助於患者減輕焦慮。 家族治療家族治療 給予家屬教育及心理支持，可以減輕家屬照顧之 壓力。 護理評估評估應包括收集身體、心理及社會三個層 面的資料。護理評估聆聽病人對其精神窘迫感的主觀描述，是 相當重要的。 至於暴力行為方面，焦慮程 度非常之高時，可能會導致戰鬥或逃開 反應，評估暴力行
12、為與自殺的危險性同 樣是相當重要的，尤其是恐慌症並伴隨有 憂鬱症之患者，更是自殺之高危險群。 護理措施 輕度到中度焦慮輕度到中度焦慮 護理人員可藉溝通技巧的運用協助病人解 決問題，而護理人員鎮靜、樂於傾聽的態 度、對病人的焦慮所表現出的同理心，都 有助於病人降低焦慮。 護理措施 嚴重焦慮到恐慌 嚴重焦慮或恐慌中的病人無法解決問題或 注意到環境的變化，病人可能會用一些沒 有建設性行為企圖要降低焦慮。護理人員 此時需以病人的安全為優先考慮，及滿 足 生理上的需要 (如:液體或休息) 。 護理措施 嚴重焦慮到恐慌（續） 嚴重焦慮到恐慌時的病人已無法自我 控制 ，溝通技巧在此時較不適用，病人所要獲 得
13、的是他現在是安全的的訊息。以堅 定、簡短、簡單的句子，對病人強調環境 的安全，並維持現實感等均為有效的護理 措施。 護理措施照顧焦慮障礙精神疾病病人時，護理人員 必須能區辨出何者為病人的原始收穫 (primary gain)或是附帶收穫(secondary gain)。原始收穫指的是病人藉著防衛機轉 的運用或症狀的產生以減輕壓力；而附帶 收穫則是指病人因其症狀、行為而獲得某 些好處。身體症狀疾患身體症狀疾患主要是心理壓力所引發，然 而其表達方式卻以身體症狀傳達出來， 但是這些身體症狀卻無法以器質上的變 化來加以證實。 心身醫學認為長期或慢性的情緒壓力，會 造成可復原或不可復原的功能失調。常見的
14、身體症狀性疾患體化症 慮病症 轉化症體化症體化症名稱的起源是歇斯底里症 (hysteria)。歇斯底里症的原意是指子 宮會游離骨盆而植入體內其他臟器因而 造成症狀，必須將其回歸定位才能痊癒 ，後來被認為是一種心理疾病。佛洛伊 德(Freud)率先使用轉化型歇斯底里 症的用語，意指潛意識裡不愉快的情感 經驗與交纏的衝動，轉移到身體上而發 生功能之異常。慮病症DSM一IV定義慮病症為病人的一種先入為 主的觀念成一種想法，害怕自己會得某 種病，而此害怕是源自於病人錯誤解釋 身體症狀或身體功能。臨床特徵指病人將其身體徵象或身體感覺不切實 際地指為異常現象，因而整個思想都專 注於害怕得某一重病或相信已得
15、某一重 病。臨床特徵實際上經過身體評估，病人的身體徵象 或身體感覺並不符合任何身體疾患之診 斷，也沒有一個診斷可以說明病人所陳 述的異常現象。而即使醫師給予保證， 病人仍無法放棄害怕得病或相信已得病 的想法。轉化症歇斯底里症可以是持續性的自律神經異 常，稱為體化症，也可以是選擇性的運 動或感覺神經系統失常，稱為轉化症。 DSM-IV界定轉化症為一種涵蓋無法解釋 之隨意運動或感覺功能症狀的疾病，此 症狀常與心理因素有關。臨床特徵1.環境刺激與症狀之發生或惡化之間有時 間先後的關係，而此環境刺激明顯地與 心理衝突或需要有關。 2. 主要收穫(primary gain)。 3. 附帶收穫(secon
16、dary gain)。轉化症患者以某種生理症狀來取代情緒 ，因此病人對其生理症狀反而有漂亮的 漠不關心(la belle indifference)或稱 精神性淡漠的態度，甚至喜歡表演其症 狀，此類病人善於誇張。且症狀只在有 人的地方發作，而體化症及慮病症患者 則對其症狀或有病感到恐懼和焦慮 ，於是不斷地求醫診治。病因與人格特質有關 與發展障礙有關 與生活壓力有關 與焦慮有關 與人格特質有關此類病人具有所謂的歇斯底里性人格。 即性格具戲劇性、炫耀性強烈愛自己 的傾向，以及情緒不穩、依賴性強、引 誘他人注意、操縱他人等特徵，不過有 此種性格的人並不一定會表現出歇斯底 里症的症狀。 與發展障礙有關佛洛伊德主張心理創傷的內容與性有關 者較多，即個人在早期心性發展過程於 性蕾期發生了固著現象(fix ation)，成 長後在人際關係上造成困難。為了獲取 他人的關愛，即以身體症狀來代替心中 的依賴需求或強烈的敵意。這就
