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1、LOGO急诊护理工作内涵及流程主要内容v急诊护理的概念、工作特点和范围v急诊抢救护理配合工作流程v抢救配合的案例分析v急诊护理应急预案v五常法在急诊科的应用急救护理学的定义v定义: 急救护理学是研究各种急危重症病 人抢救护理的一门重要临床护理学 科。急救护理学的发展v急救护理起源于19世纪南丁格尔。 v1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。 v1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院” 。 v1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。 v1966年美国颁布了公路安全法案 v1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。 v1970年日本规定急救车标准。 v1972年，美国国会举行了建立急救医学
2、体系的听证会 。 v1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。 v1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车” ，世界空中急救最发达国家。我国急救发展v50年代，重危病房、急救站。 v1980.10.30，卫生部颁发 “加强城市急救工作”的 指示。 v1983年卫生部颁发 “城市医院建立急诊(室)的方案 ”。 v1986年 “急救医学专科学会”成立。 v1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术 会。急诊护理学的范畴v院外急救:原则如下 立即脱离危险区、先救命后治病、争分夺秒，就地取 材、保留离体肢体或器官、途中监护并记录。 v危重病救护:ICU 危重患监护治疗、ICU
3、人员设备、ICU技术 v抢险救灾: 寻找并救护伤病员、检伤分类、 现场急救、运输和疏散伤病员。 v战地救护:通气、止血、包扎、固定、转运 v急救护理人才的培训和科学研究工作急诊医疗体系(EMSS)vEmergency medical service system,EMSS v建立健全急救组织，形成急救网 急救中心(站)医院急诊科(室)街道卫生院、红十字 卫生站 v急诊医疗体系管理 组织体系与参与人员 建立急诊医疗通讯网络 改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况 加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力EMSS 一体化v院前急救急诊室急救ICU救治EMSS 一体化v院前急救急诊室急救ICU救治
4、EMSS系统v完善的通讯指挥系统； v现场急救； v有监测和急救装置的运输工具； v高水平急诊服务； v强化治疗(ICU)。EMSS发展主题v教育、规范、法制专业化EMSS的发展方向现代国际救援医学理念v急救社会化 v结构网络化 v抢救现代化 v知识普及化完善突发公共事件的紧急救援体 系是EMSS建设重点v政府重视 v国家突发公共事件应急条例 v紧急救援中心 v医疗救治机构 v医疗救治信息系统 v医疗救援专业技术危重症救护配合的重要性v增强救护者之间配合的默契程度v培养护士在抢救过程中的临床思维模式v提高护士抢救综合救护技能的应用能力v加强护士在抢救过程中的心理素质v提高护士对病人病情的观察能
5、力v打造医院护理品牌急诊护理工作特点急就诊病人病情变化快，甚至危及生命。一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙杂病人病情变化快，就诊人数多。尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作。所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。多科学性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊 ，因而，要有高效能的智慧组织和协作制度。多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人易造成交叉感染。 因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度。抢救工作是急诊室的重点工作，是最能反映医 疗水平的关键部分。抢救中护士所负担部分十 分重要，其技术水平的高低，组织配合的好坏 ，可直接影响抢救的成败，我们可将抢救中
6、护 士的配合分成三部分：呼吸配合、循环系统配 合、抢救现场实际记录。指只需要进行一般处理的病人，如高热、上 感、胃肠炎，不致命的外商等，工作包括分 接诊，治疗、留观、清创缝合、院前抢救。非抢救性工作抢救性工作急诊护理工作范围要求抢救人员技术娴熟 配合默契、配合到位抢救性工作急诊护理工作范围呼吸配合：气管插管，使用人工呼吸机的护理，吸氧、 吸痰、人工呼吸气囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血 压的监测、气管切开配合等。循环配合：抽血、配血、输液、输血、心电监护、心电 图、执行各种医嘱，应用各种药物、导尿等。抢救记录：认真填写好抢救记录单，详细记录病人来诊 时间，病人的神志、血压、脉搏等；抢救开始时间及
7、 抢救措施，用药途径和根据医嘱签名好执行医嘱的时 间，并负责对外联系，如电话通知其家属或单位，无 名氏要登记送来人的姓名及电话。急诊护士的要求标准v有较强的急救护理意识 v快捷的反应速度 v有效的反应质量 v良好的服务态度 v良好的素质急诊科抢救护理配合工作流程急救配合分类1.护士与医生的配合2.护士与护士的配合3.护士与助理护士的配合病情判断思维程序与内涵1.从患者的呼吸、脉搏、血压、意识、瞳孔、生命体征等情况，并结合病人的病情进行分析判断；2.致死性与非致死性；3.从重-轻的判断思维过程，判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、问、摸、测、想同步到位。三人医护配合抢救心肺复苏流程器械护士（站在
8、床头）医生（站在右侧）药物护士（站在左侧）判断意识，呼叫准备抢救车准备呼吸囊、吸痰用物、 除颤仪 启动EMS：心肺复苏 下医嘱：心电监护，建 立静脉通道建立留置静脉通道开放气道，吸痰，心电监 护配合医生进行心肺复苏行胸外心脏按压下医嘱：肾上腺素1mg 静注遵医嘱给药（记录用药 时间、剂量、治疗）下医嘱：除颤配合医生进行除颤：开机、 能量选择、涂导电糊、充电下医嘱：气管插管配合医生进行气管插管， 判断及固定准备呼吸机转运病人及整理用物调节呼吸机参数，接呼 吸机评估患者，进行下一步治 疗，整理医嘱清点用药安瓿，并两 人核对记录抢救经过书写抢救护理记录护士与助理护士的配合抢救基本与医护配合抢救相同，
9、护士为主、助理 护士为辅助，完成抢救工作。（一）抢救时人力资源管理3人分工2人分工1人分工护士甲护士乙护士丙护士甲护士乙护士甲3人分工护士甲护士乙护士丙3人分工法甲护士乙护士丙护士1.护士甲：高年资护士，头位护士 2.呼吸道管理，保证呼吸道通畅，吸氧、 吸痰协助医生气管插管 3.观察病情变化，负责抢救现场的全程 指挥1.护士乙：中年资护士，侧位护士 2.循环系统管理，建立经脉通道通畅，抽 血、配血、输液输血，协助侧位按压、除颤、 心电监护、执行口头医嘱等，配合医生 行各穿刺检查。1.护士丙：低年资护士（实习生、进修生） 2.职责：创口的压迫止血、包扎，负责抢救 记录，抢救联络工作。2人分工护士
10、甲护士乙2人分工法甲护士乙护士1.护士甲：高年资护士，头位护士 2.呼吸道管理，保证呼吸道通畅， 吸氧、吸痰协助医生气管插管 3.观察病情变化，负责抢救现场的 全程指挥，抢救记录，抢救联络甲乙的分工方法与三人分工 方法相同 另：甲护士同时兼顾丙护士工作1.护士甲：中年资护士，侧位护士 2.循环系统管理，建立经脉通道通畅， 抽血、配血、输液输血，协助侧位按压、 除颤、心电监护、执行口头医嘱等， 配合医生执行各种穿刺检查。1人分工法护士甲1.由医生负责呼吸道管理，承担甲护士的 职责 2.护士负责乙护士、丙护士职责评估开放气道呼吸囊监护仪记录七步洗手吸痰除颤CPR静脉通道吸氧呼救（二）抢救时周围环境
11、的管理抢救一起的定位放置抢救秩序的维护抢救车放于床尾，心电监护仪，除颤仪放于 床的右侧，吸痰机、呼吸机放于床头左侧， 气管插管用物及呼吸囊分别放于床头两侧。1.把与抢救无关的人员和物品撤离现场，便抢 救时有足够的空间 2.保持抢救环境清洁，避免交叉感染呼救方”120“、接到急诊、急救电话记录信息出车现场救治转运交班整理院前急救护理工作流程白天3分钟内，晚上5分钟 带急救箱，专科人员,急救器材手笔记录电脑录入根据录入资料准备出车1.意识生命体征判断 2.病情危重，现场抢救CPR 3.稳定病情转运 4.死亡：留原地，指引办手续 5.可疑死因报警接，记录警号指导工人搬运工人，安全防护；运输中密切 观
12、察病情，送人抢救室回院后抢救交班；送往他院：交代病 情及现场处理情况；收回出车费用补充，保证急救物品完好率100%；填写出车信息 并反馈；协助清理出车费用院内急救护理工作流程呼救整理应急处理按医嘱用药准备高级生 命支持病情观察护理记录巡房判断意识发现病变，呼叫值 班医生或护士1.开放气道给药2.心跳停止除颤-CPR3.建立静脉通道口头医嘱要复述气管插管箱、除颤监护仪、备专科物品生命体征观察、专科观察如实做好护理记录及抢救记录补充急救物品完好率100%，协助清理费用危重症救护配合的操作流程准备评估与呼救判断呼吸开放气道呼吸囊 面罩通气胸外按压吸氧吸痰除颤七步洗手法建立静脉通道记录v急诊护理应急预
13、案护理应急预案及程序一、重大意外伤害事故护理急救工作规定(一)报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢 救的突发事件，当班护士应及时向护士长、科护 士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。 护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力 实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上 报卫生局。(二)对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。(三)启动护理急救小分队和护理急救梯队。(四)重大意外伤害急救程序 1、院内急救程序(1)伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。(2)严格执行报告制度。(3)急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护 士参加急救工作。(4)由医务处、护理部或总值班
14、负责组织、协调患者的急救、转 科等工作。(5)门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室 应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或 将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助 组织抢救。 2、院外救援程序(1)接到院外救援通知的单位(院办、医务处、护理部、行政总 值班)立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队 人员到急诊科待命。(2)严格执行报告制度。(3)护理部根据上级指示组建第二救援小分队。护理流程与指引如：电击伤急救护理流程与指引急性左心衰急救护理流程与指引狗（猫）咬伤急救护理流程与指引烧伤急救护理流程与指引失血性休克急救护理流程与指引 过敏
15、性休克急救护理流程与指引输液反应急救护理流程与指引急诊科应备有各类危急 重症的护理流程与指引电击伤急救护理流程与指引评估患者：有触电史，电击严重程度（轻者发麻，心悸，头晕，乏力，重者 出现强直性肌肉收缩，昏迷，休克，室颤，心跳骤停，呼吸麻痹）环境：（是否安全，有无围观人群及致伤因素），用物护理问题目前患者存在的护理问题准备操作者；戴橡胶手套，穿胶底鞋，做好安全防护工作用物：木棍等绝缘体、输液用物、药物环境：远离电源，地面干燥，疏散围观人群呼救：迅速切断电源，关闭电闸或用干木棍挑开电线，同时呼救 心肺复苏：呼吸心跳停止者，立即进行徒手心肺复苏 建立人工气道、机械通气：协助医生进行气管插管，用简易
16、呼吸囊或呼吸机控制呼吸 心电监护：密切观察生命体征变化，必要时电击除颤 建立静脉通道：遵医嘱用药；如肾上腺素、5%NaHCO3、利多卡因、阿托品等 脑复苏：高压氧治疗及低温疗法等 包扎：烧伤患者创面行简单清创包扎 留置尿管：记24h出入量 整理用物：妥善清理、归原，洗手 记录：做好抢救记录实施针对护理问题进行宣教，交待注意事项患者的抢救及时、准确、有效；生命体征稳定，无其它并发症发生操 作宣教效果评价指引： 一、适应症：适用于各种原因（雷电、交流电或直流电等）和不同强度电流引起的电击伤。 二、操作要点： 1、使患者脱离电源：如离电闸或开关很近，可立即关闭。亦可用竹杆、木棍等非导电体使患者脱离 电源。未切断电源前，营救者切勿接触患者，以免同时被电击。 2、判断病人的呼吸心跳：当一定的电流量通过人体时极易引起病人心律失常和呼吸中枢的高度抑制 ，引起呼吸心跳骤停。患者如心跳及呼吸停止，应争分夺秒进行胸外心脏按压和口对口人工呼吸 。心肺复苏术必须持续进行，不可轻易放弃。 3、监护
