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1、公共卫生学院妇幼保健医学系 妇妇妇妇幼保健学幼保健学 第三章妇女保健之孕产期保健目 录第一节 青春期保健第二节 孕产期保健第三节 更年期保健第四节 生殖健康及服务 指围绕分娩前后的一段时期。 国际四种不同的规定：围产期起止孕满28周(W1000g/H35cm)产后足1周孕满20周(W500g/H25cm)产后足4周 孕满28周产后足4周胚胎形成产后足1周围产期(perinatal period)20周28周分娩产后1周产后4周胚胎形成围产（美国）围产围产W500g H 25cmW1000g H 35cm 围产期期限规定 围产期 我国采用 WHO推荐孕末期 分娩期 新生儿早期突出围产孕产期保健指
2、从生命的准备阶段到新生儿的早期阶段， 包括孕前、妊娠期、分娩期、产褥期的全程 保健。围产保健围绕分娩前后对孕产妇、胎婴儿进行预防保 健，以保护母婴安全，提高人口质量，降低 围产儿和孕产妇死亡率及远期伤残率。围产保健（perinatal health care）孕产期保健的核心围产保健孕前保健妊娠期保健产时保健产褥期保健孕前保健目的：选择良好的受孕时机，尽量避免影响孕 产妇及胎婴儿健康的情况发生预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有 害因素对生殖细胞及功能的影响，提高 人口素质。实施时间：计划受孕前4-6个月孕前保健工作内容 计划受孕物质基础思想准备情绪稳定、精神愉快性生活协调身体准备时机选择环境因
3、素：双方脱离有毒有害环境3个月 ，并接受相应检查。戒除不良嗜好、远离宠物调整避孕方式（提前半年）停服避孕药/取出宫内避孕器采用外用工具避孕合理营养（改善营养不良、贫血），口腔 保健，无感染及主要脏器疾病相关疫苗（如乙肝疫苗、风疹疫苗等）接 种（至少提前3个月）孕前3个月补充叶酸0.4mg/d围产目录妊娠期保健目的：保证妊娠过程正常进展维护孕产妇身心健康和胎儿正常的生长发育尽早发现异常和并发症，及时处理预防更严重并发症发生，直至足月安全分娩。 生殖系统子宫重量、容积增加 血液系统生理性贫血：血容量增加 红细胞增加 血液呈高凝状态 心血管系统 心率增快、心排出量增加 。 呼吸系统呼吸增加2-4次分
4、（一）孕期生理变化 消化系统蠕动减慢:便秘、痔疮、返 流性食管炎胆囊排空延迟:诱发胆石症 泌尿系统75的孕妇右侧肾盂及输尿 管轻度扩张，左侧为33我国贫血的诊断标准 成年女性：Hb10天 消化道症状：4-6周出现（持续约2个月） 尿频征象 妊娠的体征:皮肤变化、子宫变化 、乳房变 化 妊娠试验阳性：妊娠7-9天 基础体温： 高温相持续18天即可能，3周可能性更大孕期保健案例 小丁，20岁，外来打工人员，不久认识一同 乡小伙。数月后两人同居。没采取避孕措施 ，怀孕后没有经济能力抚养孩子，选择人流 手术。一年内，两次人流。去年5月份再次 停经，以为怀孕到医院做人流。 B超检查，怀疑她是宫外孕。医生
5、建议住院 术中发现一侧输卵管妊娠，未破裂，但双侧 输卵管迂曲、增粗，表现为慢性炎症。 保留了输卵管，但以后正常妊娠将受到影响 。保护胚胎免受各种不利因素影响 避免过多进入公共场所预防感染 不宜饲养和接触宠物 避免或暂时停用药物 包括补药、保健品 合理膳食电视、电脑、 X线照射 高温、噪音等 病毒等感染、发热 接触/服用致畸药物 烟酒不良嗜好 化妆品、汽油 妊娠剧吐、偏食、营养不良返回及早进行第一次产前检查 第一次产前检查 确定妊娠（以往孕6个月） 检查内容： 病史： 年龄、职业、月经史、孕产史 、既往史、家族史、预产期推 算 全身检查： 发育、营养、精神状态、步态 、身高等 产科检查： 腹部检
6、查、盆骨测量、阴道检 查、肛门指检返回确定健康状况 是否进一步遗传咨询 是否产前检查 及时发现主要脏器疾病 确定疾病严重程度，判 断能否胜任妊娠 决定是否继续妊娠 血压监测，防治妊高征 了解软产道有无异常，生 殖器有无疾病 确定子宫大小是否与停经 月份相符警惕异位妊娠，正确处理自然流产 早孕闭经后出现阴道出血，常见原因 宫外孕 自然流产 50%流产发生于确定闭经前 30-60%为染色体异常，胎儿因素为主 8周内先兆流产者不主张长期药物保胎80%为胚胎发育异常 反复流产者：染色体核型检查 出血伴严重早孕反应者应警惕葡萄胎可能孕早期阴道流血处理先兆流产难免流产异位妊娠葡萄胎 临床 表现阴道少量出血
7、 ,有/无腹痛/ 轻微腰酸,无 组织排出出血多于经量, 阵发性下腹痛, 有组织排出阴道出血, 腹痛,子宫 无增大,附 件包块阴道出血，早孕 反应重，子宫增 大超过孕周，葡 萄样组织排出病因胚胎畸形,孕 妇因素70-80%胚胎异常 ，优胜劣汰输卵管部位 多见良性，10%可恶 变处理B超胚胎正常 可继续妊娠确诊后/不全流 产及时清宫保守/手术 治疗确诊,吸宫术,必 要时再次清宫案例一 某女，20岁，月经来潮多天未净，经量 少，伴下腹隐痛而就诊。妇检及相关检 查，未排除异位妊娠，建议入院观察进 一步明确诊断。未遵医嘱。一周后突腹 部剧痛，面白，急诊入院。 病史询问：未婚，有人流史。 确诊异位妊娠后急
8、诊手术：右侧输卵管 妊娠并破裂大出血，予清除腹腔瘀血 2000ml，右侧输卵管切除。 案例二 某女，25岁，1小时前突下腹疼痛就诊 ，病史：停经近两月，三天前行人流 手术。体查：体温、血压正常，脐耻 间偏下有压痛，无明显反跳痛。HB、 腹透无异常发现。 以腹痛查因建议住院观察，观察中呻 吟不止，面渐苍白，大汗，急诊B超诊 断“宫外孕”。 予以急诊手术。 孕早期保健指导 规律起居，避免过劳，充足睡眠，适宜活动 保持心情舒畅，避免刺激 合理营养，戒除不良嗜好 保持室内空气清新，避免污染 避免不良工作环境与不良体位 预防疾病，遵从医嘱 补充叶酸（0.4mg/d）至孕12周 早期、定时、按时产前检查孕
9、早期保健的重点是保持身心健康，防止胎儿畸形孕中期 系统产前检查 加强营养指导 继续预防胎儿发育异常 胎教 孕妇体操及运动 产前诊断孕中期(妊娠1327周末)p时间：每4周一次（16、20、24、28、32、 36w) p检查内容：宫高、腹围、体重、血压胎位、胎心水肿、蛋白尿双顶径测量妊娠曲线图绘制 系统产前检查，监测胎儿发育情况 孕20-34W，平均增加1cm/w，34w后 减慢,30cm提示胎儿发育成熟 增高缓慢，提示胎儿生长受限，警 惕先天性疾病可能 增高过快提示羊水过多、双胎、巨 大儿等据宫高腹围cm估计胎儿体重g： 胎儿体重=宫高X腹围+200 宫高妊娠图孕中期营养指导 热能增加837
10、kJ/d 10460kJ 糖类200-250g/d蛋白质增加15g/d80g 脑神经细胞分裂10-18周开始加快，28周达高峰微量元素铁、锌、钙孕中期预防胎儿发育异常 中枢神经系统继续发育感觉神经，听觉毛细胞在中期发育 避免药物、噪音影响听神经大脑沟回继续发育，发热损伤大脑 生殖器官继续发育，不良影响致卵巢 、睾丸发育障碍孕中期胎教 时机孕4个月起 方式音乐、语言、抚摸等信息刺激调控母体内外环境，维护身心健康， 避免不良刺激孕中期孕妇体操和运动 时间： 每日坚持，最好早晚空腹进行 运动前准备 提前1小时饮水/果汁一杯 目的 预防腰痛等不适，为分娩做准备 内容 关节活动，肌肉锻炼、呼吸练习 原则
11、：循序渐进，避免运动损伤休息最佳体位 左侧卧位 不宜仰卧孕妇体操姿势矫正呼吸训练伸展小腿腰背训练提腹运动 腿部放松扭腰孕中期 羊膜腔穿刺最佳时机 B超检查可以发现一般畸形孕中期易发生脐带绕颈（羊水多，胎儿活动多）， 对有无脐带绕颈提供依据 孕期感染、局部治疗的最佳时期注意异常症状，加强产前诊断孕晚期 产前检查：36周前4周一次（32、36w）36周后每周一次（37、38、39、40w） 自我监护（胎动监测 ） 早期识别并控制妊娠合并症 高危妊娠的适时分娩 母乳喂养教育 分娩准备教育孕晚期(妊娠28周) 胎动18-20w可自觉，32-34w达高峰，38w后减少胎动减少比胎心异常早24小时，及时监
12、测危象12h胎动数： 早、中、晚定时各1小时胎动总次数4胎动判断（连续出现计1次） 孕晚期自我监护（胎动监测 ）正常异常明显缺氧胎动 次/12h30 （3-5次/h）2010 1h无/短时内频动p及早确诊，保证产妇在有条件的医疗保健机构 接受保健和分娩p孕32周前后全身负担达高峰p妊高征、妊娠晚期出血（前置胎盘、胎盘早剥）p胎位不正的及时纠正（胸膝卧位）p早产、过期产等。孕晚期妊娠合并症早期识别与控制 高危妊娠： 原则：胎儿成熟，母体病情得到一定控制下适时终止妊娠p年龄35岁p身高85kgp异常妊娠史p合并妊娠并发症或妊娠合并症p可能发生分娩异常p胎盘功能不全p妊娠期接触大量放射线、毒物/服用
13、影响胎儿的药 物p患有肿瘤或曾有手术史孕晚期高危妊娠的适时分娩 分娩知识（分娩四要素、产程/分娩 期保健） 分娩前心理、生理准备 临产先兆 入院时间（提倡晚入院） 镇痛措施 陪伴分娩 医疗干预措施作用及利弊分娩准备教育孕晚期围产目录 产力 产道 胎儿 精神因素 假临产 false labor 胎儿下降感 lightening 见红 show 可靠征象三、产时保健 产时保健是指从临产开始到产后2小 时甚至24小时的保健工作此短暂 的时期是围产保健的关键时期。 保护、支持自然分娩：自由体位 安全接生与产时五防 导乐陪伴分娩 产时镇痛、心理支持安全接生与产时五防一加强 防滞产 防感染 防产伤 防出血
14、 防窒息 加强产时监护 观察产程进展，正确分析产程对母婴影响， 选择恰当分娩方式 防滞产 关心产妇休息与饮食 消除产妇焦虑心理 严密产程观察 预防第二产程延长 排除胎儿及产道因素可采取宫缩剂、人工破膜促进产程排 除头盆不称，骨盆狭窄后根据情况剖宫产或手术助产 第三产程延长及时查明病因，针对病因处理 防感染严格消毒隔离制度，严守无菌操作技术加强产前、产后卫生宣教，纠正贫血及时修补产道损伤，清除胎盘、胎膜残留严格掌握剖宫产指征掌握抗生素应用指征 防产伤加强产前检查，及时发现、处理并发症和合并症加强产程观察，及时诊断头盆不称、骨盆狭窄、识 别先兆子宫破裂并及时处理严格掌握产程处理常规及剖宫产指征，严
15、格助产操 作规程产后常规软产道检查，及时缝合裂伤严禁腹部加压助产和滥用宫缩剂 防出血：产后24h出血达到或超过500ml称为产后出血 做好孕期保健，定期产前检查，积极处理异常 密切观察产程，及时发现头盆不称、骨盆狭窄，正规阴道助 产，避免软产道损伤 密切观察宫缩力，预防急产与滞产 及时识别胎盘早剥征象，正确协助胎盘娩出，注意胎盘胎膜 完整 正确估计出血量，及时补充 促进子宫复旧 及时排尿，产后早开奶 防窒息密切监护高危产妇胎心监护，发现胎儿窘迫及时给氧， 消除病因，保守治疗无效尽快结束分 娩胎头娩出及时清理口鼻，胎体娩出后 再次清理新生儿保暖台用柔软毛巾搽干净皮肤 羊水与粘液。 围产目录四、产褥期保健 产褥期(puerpedum)俗称“坐月子”指产妇从胎盘娩出至全身各器官(乳腺除外)逐 渐恢复到未孕状态的一段时期一般需时6周。 产褥保健主要目的预防病理变化的发生预防产褥感染预防产褥中暑和感冒注意乳房清洁卫生，防止发生乳腺炎产后恢复 子宫变化:复旧,逐渐恢复至非孕状态 恶露排出血性恶露：第一周内,3-4天浆性恶露：第二周,10天
