传染病学总论

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1、传染性疾病概论General concept of Lemology课程简介 选修课+必修课 考核方式（小组讨论+PPT汇报+论文） 36学时（24+12） 生理+病生+微生物+免疫+皮肤病+内科+外科 实习课程简介一总论 +讨论 二细菌感染性疾病+讨论 三病毒感染性疾病+讨论 四病原体感染性疾病+讨论教学目标 叙述感染过程中的5种表现 描述传染病流行过程的基本条件 解释传染病的基本特征及临床特征 会运用所学传染病的预防知识对常见传染病作出预防计划 理解隔离、消毒基本知识，并会在传染病护理工作中正确执行 隔离、消毒措施 应会运用常见症状的护理程序于传染病患者的整体护理中2015年全国法定传染病

2、疫情概况 传染病发病6408429例，死亡16744人，报告发病率 为470.35/10万，报告死亡率1.23/10万。2015年十大感染性疾病事件 中东呼吸综合征（MERS） 食监局批准肠道病毒71型灭活疫苗上市 中国艾滋病现状 抗生素耐药（后抗生素时代） WHO新指南：每一个HIV感染者都应接受ART2015年十大感染性疾病事件 社区活动性肺炎病原分布 美国内镜检查相关感染事件 新抗生素 埃博拉病毒 HCV感染中东呼吸综合征（MERS） 2015年5月，中东呼吸综合征在韩国暴发，造成186人 感染，其中36人死亡。除首发病例来自中东外，其余 续发病例均为医院感染，82例（44%）为和确诊病

3、例 同住一家医院的其他病人，71例（38%）为确诊病例 的家庭成员、护理人员或探视人员，31例（17%）为 医务人员。食监局批准肠道病毒71型灭活疫苗上市 2015年12月3日，国家食品药品监督管理总局批准中 国医学科学院医学生物学研究所自主研发的预防用生 物制品1类新药肠道病毒71型灭活疫苗（人二倍 体细胞）生产注册申请。 手足口病是由肠道病毒感染引起的传染病，多发于5 岁以下婴幼儿，其中部分由肠道病毒71型（简称 EV71）感染的患儿可引起神经系统感染症状并导致 心肺功能衰竭，严重者会导致死亡。食监局批准肠道病毒71型灭活疫苗上市 2008年5月，我国正式将手足口病纳入全国法定传染 病丙类

4、病例报告管理。近年来，我国手足口病发病人 数始终居法定传染病前列，目前尚缺乏特异性治疗药 物，重症和死亡病例时有发生，而疫苗的研发及使用 对预防和控制该病流行至关重要。 中国医学科学院医学生物学研究所自2008年开始 EV71灭活疫苗的研发工作，通过上万例受试者的临 床试验结果显示，该疫苗安全性较好，对EV71引起 的手足口病的保护率可达97.3%。中国艾滋病现状 2015年10月，中国大约有57.5万人感染艾滋病毒。 据中国CDC统计，在2009年之前，中国被确诊的艾 滋病患者大多不是因性行为感染，而是因为静脉注射 毒品、输血、母婴传播，以及比例至多达17.5%的“ 未知”因素。中国艾滋病现

5、状 自1985年至2005年，只有0.3%的新增感染病例发生 在有同性性行为的男性当中。但数据显示，至2015年 6月，这个数字已经上升到了27%。15至24岁之间的 高中和大学男生是新出现的高风险人群。 今年已有超过3400宗学生感染病例，而在2008年，这 个数字只有779。中国疾控中心性病艾滋病预防控制 中心数据显示，今年已有超过3400宗学生感染病例， 而在2008年，这个数字只有779。中国艾滋病现状 广州自2002年发现首例青少年学生感染艾滋病病例以 来，截止2014年年底，累计报告学生病例231例，疫 情逐年增长。 有165例可以获得其学校信息，分别来自省内外74所 学校，包括大

6、学38间、中学7间、职业技术学校29 间。其中涉及广州市内学校54所，主要分布在中高等 学校较多的天河区、番禺区和白云区。 有4所广州学校累计报告超过10例。抗生素耐药（后抗生素时代） 自从2010年“超级细菌”耐碳青霉烯类（如NDM-1） 出现以来，黏菌素（如多黏菌素E）成为治疗此类耐 药机制细菌的最后一道防线。然而，该类细菌的另一 种耐药机制mrc-1基因，却可以保护细菌不被黏菌素 杀死。 11月18日，广州农业大学在Lancet发表的一篇文章显 示，2011年，在中国的零售鸡肉和猪肉中分离到的大 肠杆菌超过5%为mrc-1基因阳性。截至2014年11月， 分离的细菌中mrc-1 阳性率高

7、达25%。抗生素耐药（后抗生素时代） 研究调查还发现，2011年4月至2014年11月，从中国5 个省市动物和零售肉分离到的大肠杆菌和肺炎克雷白 菌，mrc-1质粒阳性率非常之高。523份生肉样本mrc- 1 质粒阳性率为15%（78份阳性），804只动物中166 只（21%）分离到大肠杆菌。 而且，鸡肉大肠杆菌mrc-1 质粒阳性比例逐年增加， 如2011年为4.9%，2013年为25%，2014年为28%， 同样，在猪肉样本中，也见到类似趋势。2011年、 2013年和2014年分别为6.3%、22.9%和22.3%。抗生素耐药（后抗生素时代） 而中国在2014年有1750万禽肉和5670

8、万猪肉投放市场 ，是世界上最大的禽肉和猪肉生产国。研究还发现， 2014年，在1322例住院病人中，发现16例（1%） mrc-1基因阳性。 虽然mrc-1基因在病人中分离的比例不高，但耐药菌 具有传播性的特性，如果我们不采取综合性的措施， 人类将不得不面临未来无抗菌药物可用的残酷现实。WHO新指南：每一个HIV感染者都 应接受ART 世界卫生组织（WHO）9月30日发布的指南指出，所有 HIV感染者要尽快接受抗逆转录病毒治疗（ART），那 些处在潜在感染风险的人也应接受暴露前预防(PrEP)。 在以前的指南中，ART适应证对某些人群有CD4细胞计 数的限制，如结核病、妊娠等。如今，该限制已经

9、去 掉。也就是说，只要没有用药禁忌，HIV感染（包括急 性期）一经发现，均应接受抗病毒治疗。不必考虑CD+T 细胞水平或病毒载量。然而，还有很多国家和地区要求 CD4+T细胞低于350 cells/L才可以启动ART。WHO新指南：每一个HIV感染者都 应接受ART WHO估计，全球符合治疗的HIV感染人群将从2800 万升至3700万。而且，到2030年，新的治疗策略将会 防止2100万人因此而死亡和2800万新的感染者。这是 基于2015年6月发表的文章关于早期开展ART的证据 (ANRS 12136 TEMPRANO)。 为了充分执行新的治疗策略，WHO提出，各个国家 应确保检测和治疗的

10、可及性，同时提供良好的关怀和 支持措施以确保治疗的依从性。社区活动性肺炎病原分布 至少这一百年来，大家一致认为，肺炎链球菌是社区 获得性肺炎（CAP）最主要的病原体。 关于第二常见的病原体，当代的答案通常是“非典型 病原体”，即肺炎衣原体、肺炎支原体和嗜肺军团 菌。社区活动性肺炎病原分布 然而，7月份新英格兰医学杂志发表的关于美国CAP 病原学分布一文可能是最为全面的微生物学研究。报 告纳入了2259例住院、开展了广泛微生物分析经影像 学证实的成人肺炎患者。微生物学检查包括呼吸道分 泌物培养、基于PCR的分子学检测、血清学检测和尿 抗原检测。 该研究发现，肺炎链球菌阳性的只有115例（5%）、

11、 非典型肺炎为84例（4%），因此，常见怀疑的病原 体加起来仅占9%。美国内镜检查相关感染事件 从2012年至2014年，SeattlesVirginiaMason医学中心 发生了31例经十二指肠镜检查感染病例。最终11个病 人因此死亡。所有的病人在感染时病情都很危重。新抗生素 从1983年至1987年，一共有16个新的抗生素被FDA批 准，然而从2008年至2012年只有一个新的抗生素被批 准上市。 2013年至2015年，FDA批准了6个新的抗生素3个 葡萄球菌的药物（tedizolid, dalbavancin,oritavancin ），2个针对耐药革兰阴性菌的药物（ ceftazid

12、ime/avibactam 和 ceftolozane/tazobactam）和 1个治疗难辨梭菌的药物（fidaxomicin）。埃博拉病毒 本次的西非埃博拉疫情蔓延近2年时间，虽然疫情高峰已 经过去，利比利亚、塞纳利昂先后解除了疫情，几内亚 没有新发病例报告，疫苗临床试验也显示出较好的保护 率。但随着美国感染埃博拉医生治愈后眼中发现埃博拉 病毒、英国护士恢复出院后出现复发以及新的研究显示 埃博拉病毒在埃博拉存活男性的精液中最长可达9.6个月 ，尽管这些新的情况未来趋势还不明朗，如自1976年埃 博拉、马尔堡出血热出现以来，有明确性传播关联的病 例不过寥寥数例，但以往从没像本次西非疫情这样有

13、如 此之多的埃博拉存活病例，未来埃博拉如何走向，还需 要密切关注。HCV感染 迄今为止，人类发现的病毒多达3600多种，已知致病 的达1200多种，但很少能达到像治疗HCV这样的效 果（SVR达95%以上）。2014年WHO宣称HCV可以 治愈，然而，全求1.3-1.7亿慢性HCV感染者中有超过 一半不知道自己的感染状态，现症慢性HCV感染者 中大多数尚不能获得直接抗病毒药物（DAAs）。定义 传染病：是由各种病原微生物（细菌、病毒、真菌） 和寄生虫感染人体后所引起的一组具有传染性、在一 定条件下可造成流行的疾病。 天花、鼠疫 血吸虫、疟疾 麻疹、白喉、伤寒 肝炎、肾综合征出血热、艾滋病、禽流

14、感、埃博拉感染（Infection）病原体人体侵袭袭力毒力数量变变异性感染过程中病原体的致病作用 侵袭力（invasiveness）： 毒力（virulence）：内毒素、外毒素 数量 变异性：免疫逃避机制免疫应答 适应性免疫应答和固有免疫应答 适应性免疫应答：T细胞、B细胞 固有免疫应答：单核巨噬细胞、树突状细胞、NK细 胞、肥大细胞感染过程的表现病 原 体被清除不产产生病理变变化、无临临床症状潜伏性感染可发发可不发发隐隐性感染仅仅引起特异性免疫应应答，不引起或引起轻轻微 的组织损伤组织损伤 ，无明显显症状，只有免疫学改变变显显性感染引起免疫应应答和变态变态 反应应，引起严严重的组织组织 和

15、病例损伤损伤 ，有明显显症状，获获得免疫力，慢 性病原携带带状态态传染病流行过程的基本条件传传 染 源患者 隐隐性感染者 病原携带带者 受感染的动动物传染病流行过程的基本条件传传 染 源患者 隐隐性感染者 病原携带带者 受感染的动动物传传 染 途 径呼吸道 消化道 虫媒 血液 母婴婴 土壤传染病流行过程的基本条件传传 染 源患者 隐隐性感染者 病原携带带者 受感染的动动物传传 染 途 径呼吸道 消化道 虫媒 血液 母婴婴 土壤 易 感 人 群婴婴儿 儿童 老人 免疫力低下 免疫力缺乏影响流行过程的因素 自然因素：季节、气候、湿度 社会因素：经济水平、生活水平、卫生条件传染病的基本特征 有病原体

16、 有传染性 有流行病学特征：流行性、地方性、季节性流行性：散发、流行、大流行、暴发 有感染后免疫：病毒细菌、原虫蠕虫传染病的临床特征 阶段性 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期 复发、再燃传染病的临床特征 阶段性 潜伏期：病原体侵入人体起，至受感染者开始出现临 床症状止的时期 体内生长繁殖、转移传染病的临床特征 阶段性 潜伏期 前驱期：从患者开始感到不适至出现该病的明显症状 时为止的一段时间 无特异性，可表现为发热、头痛、乏力、无食欲等传染病的临床特征 阶段性 潜伏期 前驱期 症状明显期：出现相应临床表现、产生免疫力传染病的临床特征 阶段性 潜伏期 前驱期 症状明显期 恢复期：产生足够抗体，病理生理过程基本终止，症 状及体征基本消失。传染病的临床特征 阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期 复发：有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退