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1、脊柱脊髓损伤脊柱脊髓损伤哈尔滨医科大学附属第四医院哈尔滨医科大学附属第四医院 急诊创伤外科急诊创伤外科 梁佳军梁佳军解剖概要解剖概要脊椎分椎体和附件两部分脊椎分椎体和附件两部分 脊柱分前中后三柱脊柱分前中后三柱 中柱损伤易伤及脊髓中柱损伤易伤及脊髓 胸腰段处于两个生理弯曲胸腰段处于两个生理弯曲 交汇处，活动度大，应交汇处，活动度大，应 力集中，易骨折力集中，易骨折颈椎骨折 分类： 1、屈曲损伤：a、半脱位b、双侧椎间关节脱位（关节绞锁 ）c、单纯压缩骨折 2、垂直压缩损伤：a、环椎损伤（Jafferson骨折）b、爆裂骨折 3、过伸损伤：a、过伸损伤b、环椎椎弓骨折（Hangman骨折 ） 4
2、、机制不明的骨折（齿状突骨折）Jafferson骨折 Hangman骨折 齿状突骨折 胸腰椎骨折胸腰椎骨折病因和分类病因和分类 ，胸腰椎骨折的主要，胸腰椎骨折的主要 原因：暴力原因：暴力 ，脊柱有三柱，六种，脊柱有三柱，六种 运动运动 ，Y Y轴：压缩、牵拉和轴：压缩、牵拉和 旋转旋转 ，X X轴：屈伸和侧方运轴：屈伸和侧方运 动动 ，Z Z轴：侧屈和前后移轴：侧屈和前后移 动动（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类n n单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折n n稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折n n不稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折n nChanceChance骨折骨折n n屈曲
3、牵拉型骨折屈曲牵拉型骨折n n脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类n n单纯性楔形压缩性骨单纯性楔形压缩性骨 折：前柱损伤；稳定折：前柱损伤；稳定 性好；暴力来自性好；暴力来自X X轴的轴的 旋转，多为高空坠落旋转，多为高空坠落（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类n n稳定性爆裂型骨折：稳定性爆裂型骨折： 前柱和中柱的损伤；前柱和中柱的损伤； 稳定性可；暴力来自稳定性可；暴力来自Y Y 轴的轴向压缩；可以轴的轴向压缩；可以 有脊髓的损伤有脊髓的损伤（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类n n不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折 ：前、中、后柱同时：
4、前、中、后柱同时 损伤，暴力来损伤，暴力来Y Y自轴的自轴的 轴向压缩，可合并旋轴向压缩，可合并旋 转。脊柱不稳定，有转。脊柱不稳定，有 神经症状。神经症状。（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类n nChanceChance骨折：为椎体骨折：为椎体 水平撕裂性损伤。也水平撕裂性损伤。也 属不稳定骨折，临床属不稳定骨折，临床 较少见。较少见。（一）胸腰椎骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类n n屈曲牵拉型损伤：屈曲牵拉型损伤： 前柱因压缩而损伤，前柱因压缩而损伤， 中后柱因牵拉而损伤中后柱因牵拉而损伤 。所由韧带都有撕裂。所由韧带都有撕裂 ，不稳定及脊髓损伤，不稳定及脊髓损伤 。（一）胸腰椎
5、骨折的分类（一）胸腰椎骨折的分类n n脊柱骨折脱位：暴脊柱骨折脱位：暴 力来自力来自Y Y轴，三个柱均轴，三个柱均 毁于剪力。脊髓损伤毁于剪力。脊髓损伤 严重。多伴有关节交严重。多伴有关节交 锁。锁。临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断n n有严重外伤病史有严重外伤病史n n主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难 。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动 减弱。减弱。n n检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，检查时详细询问病史，受伤方式，姿势， 感觉和运动情况。感觉和运动情况。n n注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先注意有
6、无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先 处理紧急情况处理紧急情况临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断n n检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无 局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查 有无脊髓及马尾神经损伤有无脊髓及马尾神经损伤n n影响学检查有助于明确诊断，确定部位、影响学检查有助于明确诊断，确定部位、 类型和移位情况。类型和移位情况。X X线片首选；线片首选；CTCT了解椎了解椎 体的骨折情况；体的骨折情况；MRIMRI检查脊髓损伤及血肿检查脊髓损伤及血肿治治 疗疗 1.1.脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸脊柱脊髓伤有时
7、合并严重的颅脑损伤、胸 部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤 员生命安全时应首先抢救。员生命安全时应首先抢救。 治治 疗疗2.2.颈椎骨折或脱位颈椎骨折或脱位: :压缩或移位较轻者压缩或移位较轻者: :四头带牵引复位后头颈胸石四头带牵引复位后头颈胸石膏固定膏固定3 3月月. .有明显压缩或移位或有关脱位者有明显压缩或移位或有关脱位者: :颈椎牵引复位颈椎牵引复位后头颈石膏固定后头颈石膏固定3 3月月. .颈椎骨折脱位有关节突交锁者颈椎骨折脱位有关节突交锁者, ,复位慎重复位慎重. .3.3.颈椎骨折或脱位颈椎骨折或脱位: :压缩或移位较轻者压缩或移位较轻者:
8、 :四四头带牵引复位后头颈头带牵引复位后头颈胸石膏固定胸石膏固定3 3月月. .有明显压缩或移位或有关有明显压缩或移位或有关脱位者脱位者: :颅骨牵引复位后头颅骨牵引复位后头颈石膏固定颈石膏固定3 3月月. .颈椎骨折脱位有关节突交颈椎骨折脱位有关节突交锁者锁者, ,复位慎重复位慎重. .治治 疗疗 3.3.胸腰椎骨折或脱位胸腰椎骨折或脱位单纯压缩骨折单纯压缩骨折, ,压缩小于压缩小于1/31/3者者. .青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位青少年及中年伤员，可用二桌法过伸复位 或双踝悬吊法复位或双踝悬吊法复位. .骨折脱位有关节突交锁者骨折脱位有关节突交锁者, ,切复内固定切复内固定. .脊
9、脊 髓髓 损损 伤伤胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产 生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发 生四肢神经功能障碍，为四肢瘫生四肢神经功能障碍，为四肢瘫病理病理n n脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生 弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及 括约肌功能），数分钟或数小时内可完全括约肌功能），数分钟或数小时内可完全 恢复恢复n n脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水 肿等变化，预期难以判定肿等变化，预期难以判定n n脊髓断裂（挫列伤）
10、：分完全和不完全两脊髓断裂（挫列伤）：分完全和不完全两 种，预后差种，预后差病理病理n n脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘 可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发 生软化而效果差生软化而效果差n n马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生，马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生， 受伤平面以下出现弛缓性瘫痪受伤平面以下出现弛缓性瘫痪n n此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以 下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一
11、种病理 现象，称为脊髓休克，可持续周现象，称为脊髓休克，可持续周临床表现临床表现. . 脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反 射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面 种： 种： A.A.脊髓半切征：又名脊髓半切征：又名Brown-sequardBrown-sequard征征 B.B.脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动 脉，下肢瘫痪重于上肢 脉，下肢瘫痪重于上肢 C.C.脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤脊髓中央管周围综合征：多发生于过神性损伤 ，椎管容积变小
12、造成，上肢重，预后差，椎管容积变小造成，上肢重，预后差 脊髓半切征脊髓半切征脊髓前综合征脊髓前综合征脊髓中央管周围综合征脊髓中央管周围综合征临床表现临床表现. . 脊髓圆锥损伤：正脊髓圆锥损伤：正 常人脊髓中与第腰常人脊髓中与第腰 椎下缘下肢感觉及运椎下缘下肢感觉及运 动可正常，主要影响动可正常，主要影响 括约肌功能括约肌功能临床表现临床表现. . 马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不 完全性，没有病理征完全性，没有病理征. . 脊髓损伤后可用截瘫指数表示：脊髓损伤后可用截瘫指数表示：“ “” ”表示正常或接近正常；表示正常或接近正常；“ “” ”表示部分功能丧
13、失；表示部分功能丧失；“ “” ”表示功能完全丧失或接近完全丧失表示功能完全丧失或接近完全丧失并发症并发症n n呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、 组成，颈是主要成分组成，颈是主要成分n n泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。n n褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度n n体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊 乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和 适应能力。适应能力。治疗原则治疗
14、原则n n合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位 而产生的再损伤而产生的再损伤n n减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇 ；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于 伤后小时以内；高压氧伤后小时以内；高压氧n n手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的手术治疗：只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的 稳定性。不完全截瘫应积极一些稳定性。不完全截瘫应积极一些检查判定损伤程度检查判定损伤程度1.1.监测生命体征监测生命体征意识，血压，脉搏，呼吸意识，血压，脉搏，呼吸
15、2.2.询问意识清醒者损伤及疼痛部询问意识清醒者损伤及疼痛部 位位 3.3.检查四肢屈伸运动及感觉情况检查四肢屈伸运动及感觉情况检查判定损伤程度检查判定损伤程度4.4.肛周反射及感觉检查肛周反射及感觉检查 5.5.四肢的深反射检查四肢的深反射检查肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射，肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨膜反射，膝反射， 踝反射踝反射 6.6.病理反射检查病理反射检查巴彬斯基征等是否存在巴彬斯基征等是否存在 7.7.记录评分记录评分脊髓损伤水平评分（ASIA美国脊髓损伤协会）急救和搬运1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损 伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤， 危及伤员生命安全时应首先抢救。2. 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱 保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、 过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力 的情况下，三人用手同时平抬平放至木板 上，人少时可用滚动法。对颈椎损伤的病人，应使用颈托或要 有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引 力，使颈部保持中立位，病人置木板上后 用砂袋或折好的衣物放在头颈的两
