脊柱肿瘤的影像学诊断

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1、上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙多发型多发型l l颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏颅骨，肋骨，脊椎等多骨，多发破坏 溶骨性病变。溶骨性病变。l l境界模糊，无硬化。境界模糊，无硬化。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙硬化型（硬化型（POEMSPOEMS）l l多发性神经病变（多发性神经病变（polyneuropaphypolyneuropaphy）l l肝肝, ,脾肿大（脾肿大（organomegallyorgan

2、omegally）l l内分泌障碍（内分泌障碍（endocrinopathyendocrinopathy）l l血清电泳血清电泳M M蛋白升高（蛋白升高（M-proteinM-protein）l l皮肤色素沉着（皮肤色素沉着（skin changsskin changs）上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别脊椎骨髓瘤与转移瘤鉴别 ：l l椎体破坏椎体破坏+ +软组织肿块倾向骨髓瘤。软组织肿块倾向骨髓瘤。l l椎体破坏椎体破坏+ +广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤广泛性骨质疏松倾向骨髓瘤 。l

3、l椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向椎体破坏伴椎弓及附件早期破坏倾向 转移瘤。转移瘤。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙骨髓瘤骨髓瘤MRIMRI表现：表现：l lT1wT1w呈灶性或弥漫性低信号。呈灶性或弥漫性低信号。l lT2wT2w呈灶性或弥漫性高信号。呈灶性或弥漫性高信号。l lT2wT2w敏感性高于敏感性高于T1w T1w l l增强增强T1wT1w病灶强化，可作疗效观察。病灶强化，可作疗效观察。l l软组织肿块软组织肿块T1wT1w低信号，低信号，T2wT2w高信号。高信号。l lSTIRSTIR

4、序列敏感性高于序列敏感性高于SESE序列。序列。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙脊索瘤：脊索瘤：l l起源：残留或异位脊索组织，属低度恶起源：残留或异位脊索组织，属低度恶 性肿瘤。性肿瘤。l l发病年龄：多见于发病年龄：多见于40-7040-70岁。岁。l l发病部位：颅底（发病部位：颅底（35%35%），骶尾椎（），骶尾椎（ 55%55%）和脊柱（）和脊柱（10%10%）。）。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙临

5、床症状临床症状 ：l l早期无症状或表现为疼痛。早期无症状或表现为疼痛。l l颅底肿瘤有神经压迫症状。颅底肿瘤有神经压迫症状。l l骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向骶尾病变向后生长出现软组织肿快；向 后生长出现膀胱、直肠受压。后生长出现膀胱、直肠受压。l l脊柱病变为腰背痛。脊柱病变为腰背痛。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙影像学表现：影像学表现：l l病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘病灶呈溶骨性，伴骶孔，中央管扩大。边缘 较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆内突较清，可有硬化，分房及钙化。向骨盆

6、内突 出软组织肿块。出软组织肿块。l l其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏其它部位的肿瘤呈单个椎体不对称破坏, ,伴软伴软 组织肿块。组织肿块。l lMRIT1wMRIT1w中等低不均信号中等低不均信号,T2w,T2w高信号高信号,70%,70%分房分房 伴包膜伴包膜, ,与周围分界清晰。与周围分界清晰。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继

7、续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教

8、育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙颅底脊索瘤：颅底脊索瘤：l l好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。好发于枕骨斜坡，可累及蝶骨。l l斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。斜坡骨质破坏，伴有不规则钙化、骨化。l l软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。软组织肿快累及蝶窦、筛窦或突向咽喉。l l压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。压迫脑干、桥脑及导水管导致脑积水。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿

9、瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙脊椎脊索瘤脊椎脊索瘤l l椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙化，椎体和椎弓骨破坏，伴有骨化、钙化， 可侵及邻近椎体。可侵及邻近椎体。l l椎间隙狭窄或正常。椎间隙狭窄或正常。l l椎前软组织肿块。椎前软组织肿块。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿

10、瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙脊椎转移性肿瘤：脊椎转移性肿瘤：l l原发病灶成人依次为：乳房，前列腺，原发病灶成人依次为：乳房，前列腺， 肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞肺和甲状腺肿瘤。儿童见于神经母细胞 瘤。瘤。l l播散途径：血行，淋巴。播散途径：血行，淋巴。l l部位：胸腰椎多见。部位：胸腰椎多见。上海市远程医学网继续医学教育上海

11、市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙转移性肿瘤的分型：转移性肿瘤的分型：l l溶骨型溶骨型l l成骨型成骨型l l混合型混合型上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙溶骨型转移瘤的影像学表现溶骨型转移瘤的影像学表现 ：l l椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期椎体呈虫蚀样破坏伴压缩性骨折，早期 累及附件。累及附件。l l椎间隙保持正常。椎间隙保持正常。l lMRIT1wMRIT1w偏低信号，偏低信号，T2wT2w偏高信号偏高信号, ,转移灶转移灶 强化显著强

12、化显著. .正常椎体信号正常椎体信号T1wT1w略高于椎间盘略高于椎间盘 , ,如如: :椎体信号低于椎间盘提示转移可能。椎体信号低于椎间盘提示转移可能。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊

13、断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教

14、育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙成骨型转移瘤的影像学表现成骨型转移瘤的影像学表现: :l l多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤，乳房 癌。癌。l l椎体，松质骨斑点状

15、高密度硬化灶，椎体，松质骨斑点状高密度硬化灶， 相互融合。相互融合。l l椎间隙正常，无压缩骨折。椎间隙正常，无压缩骨折。l lT1wT1w，T2wT2w均呈低信号。均呈低信号。l l溶骨性转移放疗后也可呈硬化。溶骨性转移放疗后也可呈硬化。上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育脊柱肿瘤的影像学诊断脊柱肿瘤的影像学诊断主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育骨与关节影像诊断专题骨与关节影像诊断专题主讲人：杨世埙主讲人：杨世埙影像学检查比较影像学检查比较 ：X X线线 CT MRI CT MRI 同位素同位素l l敏感性敏感性 低低 较高较高 高高 高高l l特异性特异性 高高 较高较高 高高 低低Thank You上海市远程医学网继续医学教育上海市远程医学网继续医学教育