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1、CT引导下的经皮穿刺 肾造瘘术0101级临床七年制四班级临床七年制四班程蓓蕾程蓓蕾简要介绍简要介绍CTCT引导下的经皮穿刺肾造引导下的经皮穿刺肾造 瘘术瘘术 自从自从19551955年年GoodwinGoodwin和他的同事们介绍了经皮穿和他的同事们介绍了经皮穿 刺肾造瘘术后，经皮肾手术已经成为一种基本治刺肾造瘘术后，经皮肾手术已经成为一种基本治 疗技术广泛应用于临床。疗技术广泛应用于临床。 对于尿道恶性梗阻造成泌尿系统失代偿的病人，对于尿道恶性梗阻造成泌尿系统失代偿的病人， 以及尿路结石或尿道膀胱外伤的病人，这种技术以及尿路结石或尿道膀胱外伤的病人，这种技术 广泛应用于永久性的尿路引流。在最
2、近几十年，广泛应用于永久性的尿路引流。在最近几十年， 大部分医院都是使用大部分医院都是使用B B超或荧光镜引导下的穿刺。超或荧光镜引导下的穿刺。 我们现在要介绍的是另一种无放射性的穿刺技术我们现在要介绍的是另一种无放射性的穿刺技术 CTCT引导下的经皮肾穿刺（引导下的经皮肾穿刺（percutaneous CT percutaneous CT guided nephrostomy)guided nephrostomy)。试验的病人选择和方法试验的病人选择和方法 病人的选择：病人的选择： 我们选择了从我们选择了从20002000年六月到年六月到20042004年年 七月在我们中心接受七月在我们中心
3、接受CT-PCN CT-PCN 治疗的治疗的 7171例女病人和例女病人和144144例男病人。（年龄例男病人。（年龄 从从1818岁到岁到80 80 岁，平均年龄为岁，平均年龄为50 50 岁岁 ）。根据适应症把病人分成了）。根据适应症把病人分成了A BA B两两 组。组。 A A 组组：共有：共有201201病人。其中由于盆腔肿瘤导致病人。其中由于盆腔肿瘤导致 梗阻的有梗阻的有130 130 人，占人，占65% 65% ；肾结石或尿路结；肾结石或尿路结 石导致尿路梗阻的病人有石导致尿路梗阻的病人有26 26 人，占人，占13%13%；逆；逆 行性猪尾巴管留置术失败后的有行性猪尾巴管留置术失
4、败后的有38 38 人，占人，占 19% 19% ；由于集合系统断裂而造成尿漏的病人；由于集合系统断裂而造成尿漏的病人 7 7人，占人，占3% 3% 。（表。（表1 1） B B 组：组：共共14 14 个病人，个病人，PCN PCN 主要用于膀胱外伤主要用于膀胱外伤 后肾盂或肾盏造瘘（其中后肾盂或肾盏造瘘（其中10 10 列为车祸造成膀列为车祸造成膀 胱损伤，胱损伤，4 4列为手术后并发膀胱外伤）。列为手术后并发膀胱外伤）。Table1.Causes of obstuction in 201 Table1.Causes of obstuction in 201 patientspatient
5、s 试验方法和操作：试验方法和操作： 1 1：术前准备：术前准备： a:a:病人在病人在PCNPCN手术操作知情同意书上签字。手术操作知情同意书上签字。 b:b:术前十五分钟口服术前十五分钟口服3mg3mg溴西潘，肌注溴西潘，肌注0.05g0.05g 的盐酸派替啶。的盐酸派替啶。 c:c:麻醉方法：麻醉方法：10ml2%10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉盐酸利多卡因局部麻醉 。 d:d:体位体位: :俯卧位或仰卧位。俯卧位或仰卧位。 2 2：具体操作：具体操作： A:A:穿刺点的定位：穿刺点的定位： B:10ml2%B:10ml2%盐酸利多卡因局部麻醉。盐酸利多卡因局部麻醉。 C:C:穿刺针经腹
6、外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏穿刺针经腹外斜肌后外侧穿入扩张的肾盏 C:C:猪尾巴管穿入肾盂，体外端接上尿带。猪尾巴管穿入肾盂，体外端接上尿带。 D:xD:x线断层扫描确定造瘘管位置。线断层扫描确定造瘘管位置。膀胱外伤的病人可行双侧膀胱外伤的病人可行双侧PCN PCN A:Guiding needle inside nondilated right A:Guiding needle inside nondilated right renal pelvisrenal pelvisB:Catheter pigtail inside right renal B:Catheter pigtail insi
7、de right renal pelvis .Guiding needle is inside pelvis .Guiding needle is inside nondilated left pelvis. nondilated left pelvis. C:Catheters inside both kidneysC:Catheters inside both kidneys D:tomogram after procedureD:tomogram after procedure讨论讨论 该操作方便，快捷，安全性高，该操作方便，快捷，安全性高， 一般一般15-5015-50分钟手术即可结束
8、。分钟手术即可结束。 由于它是局麻下的微创手术，由于它是局麻下的微创手术，患患 者一般情况良好，手术可在门诊行者一般情况良好，手术可在门诊行 。并发症发生几率少，严重程度低并发症发生几率少，严重程度低。可能的并发症可能的并发症 严重并发症如严重出血，气胸，腹严重并发症如严重出血，气胸，腹 膜炎等非常罕见，发生率约为膜炎等非常罕见，发生率约为4%4% 。 常见的轻微的并发症有镜下血尿（常见的轻微的并发症有镜下血尿（ 这是最常见的），疼痛，肾周出血这是最常见的），疼痛，肾周出血 ，尿液外漏，导管相关的问题，还，尿液外漏，导管相关的问题，还 有感染，发生率约为有感染，发生率约为11%11%。几项禁忌
9、症几项禁忌症 以下情况不适于以下情况不适于CT-CT-引导的引导的pcnpcn 结肠位于肾后位的患者，必须行开放性手结肠位于肾后位的患者，必须行开放性手 术。术。 肾位于盆腔内的需要在腹腔镜下手术。肾位于盆腔内的需要在腹腔镜下手术。PCNPCN三种引导方法的比较三种引导方法的比较 B B超超 荧光镜荧光镜 CT CT 引导引导 B B超超: : 优点：无放射性，不需要注射造影剂，对优点：无放射性，不需要注射造影剂，对 孕妇和儿童使用是安全性高。孕妇和儿童使用是安全性高。 缺点：穿刺成功率低，对于那些肾盂没有缺点：穿刺成功率低，对于那些肾盂没有 扩张，肥胖，发育畸形的患者，扩张，肥胖，发育畸形的
10、患者，B B超不能精超不能精 确的显示肾的图像。确的显示肾的图像。 Fluoroscopic guidanceFluoroscopic guidance 现在在大多数医院用的都是这项技术，但是它有许现在在大多数医院用的都是这项技术，但是它有许 多不足之处。多不足之处。 首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织，血管，和首先它不能清楚地显示肾周相邻的组织，血管，和 器官的解剖结构，容易在穿刺时误伤这些组织，血器官的解剖结构，容易在穿刺时误伤这些组织，血 管，或器官。管，或器官。 再者，静脉注射造影剂会增加梗阻尿路系统内压，再者，静脉注射造影剂会增加梗阻尿路系统内压， 并且也容易导致出血和感染这些并发症
11、的发生。并且也容易导致出血和感染这些并发症的发生。 最后，操作者长时间暴露于放射之下，严重危害其最后，操作者长时间暴露于放射之下，严重危害其 健康。健康。 CT CT 引导引导 相较于前两者相较于前两者ctct引导的引导的PCNPCN有它特有的优点有它特有的优点 首先，它没有使用造影剂，对操作者没有放射线的首先，它没有使用造影剂，对操作者没有放射线的 危害。危害。 再者，它能清楚地显示肾周的解剖结构，准确地定再者，它能清楚地显示肾周的解剖结构，准确地定 位肾集合系统。利于准确操作减少对周围组织的损位肾集合系统。利于准确操作减少对周围组织的损 伤，减少某些并发症的发生。伤，减少某些并发症的发生。
12、 并且它是在局部麻醉下进行的微创操作，对于身体并且它是在局部麻醉下进行的微创操作，对于身体 情况差，特别是患恶性疾病的病人还有患心衰，肾情况差，特别是患恶性疾病的病人还有患心衰，肾 衰，或呼吸衰竭的病人，可以降低其手术死亡率。衰，或呼吸衰竭的病人，可以降低其手术死亡率。结论结论 CT-PCNCT-PCN是一项方便，快捷，安全性高的操是一项方便，快捷，安全性高的操 作技术。它的并发症发生率低，危险性小作技术。它的并发症发生率低，危险性小 。并且可使操作者免于暴露在放射线下，。并且可使操作者免于暴露在放射线下， 保护其健康。保护其健康。 对临床医生而言它是处理梗阻性和非梗阻对临床医生而言它是处理梗阻性和非梗阻 性泌尿疾病的有用工具。它是内镜技术的性泌尿疾病的有用工具。它是内镜技术的 创伤小，耐受性好的替代方法。创伤小，耐受性好的替代方法。谢谢谢谢 ！
