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1、新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科1 1肺肺 癌癌梅河口市新华医院梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科2 2概述概述 肺癌发生于支气管粘膜上皮肺癌发生于支气管粘膜上皮, ,亦称：支气亦称：支气 管癌管癌 近近5050年来发病率明显增高年来发病率明显增高 大多数为男性大多数为男性, , 男：女男：女 3-5 3-5 ：1 1 年龄大多数在年龄大多数在4040岁以上岁以上 50 507070岁最多见岁最多见梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科3 3一、病因一、病因长期大量吸烟长期大量吸烟物理化学致癌因素物理化学致癌因素大气污染大
2、气污染其他其他梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科4 41.1.长期大量吸烟长期大量吸烟n n长期大量吸烟是肺癌的一长期大量吸烟是肺癌的一 个重要致病因素。个重要致病因素。n n纸烟燃烧时释放致癌物质纸烟燃烧时释放致癌物质 （苯并芘）。（苯并芘）。n n长年长年4040支支+ +/ /每日，肺癌鳞每日，肺癌鳞 、和小细胞癌发病率比不、和小细胞癌发病率比不 吸烟者吸烟者4-104-10倍倍。梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科5 52.2.物理化学致癌因素物理化学致癌因素n n长期接触：长期接触：n n砷、铬、镍、放射性物质砷、铬、镍、放射
3、性物质 等可以诱发肺癌。等可以诱发肺癌。n n工业部门和矿区工人肺癌发病率高工业部门和矿区工人肺癌发病率高 。梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科6 63.3.大气污染大气污染n n城市居民较农村发病率高与工业废气城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关。和烟尘中致癌物质污染大气有关。n n城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科7 74.4.其他其他人体内在因素如：人体内在因素如：n n免疫状态免疫状态n n遗传因素遗传因素 n n肺部慢性炎症肺部慢性炎症n n基因
4、异常表达（基因异常表达（P P5353、B B1 1）n n基因突变基因突变梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科8 8二、临床分型二、临床分型n n中央型中央型n n周围型周围型梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科9 9中央型中央型n n生长在主支气生长在主支气 管或叶支气管管或叶支气管 近肺门者近肺门者梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科1010周围型周围型n n生长在段生长在段 支气管及支气管及 其分支以其分支以 下者位于下者位于 肺周边肺周边梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科
5、1111三、病理分型：三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPEPATHOLOGICAL TYPEn n鳞状细胞癌鳞状细胞癌 Squamous carcinoma Squamous carcinoman n小细胞癌小细胞癌 Small cell carcinoma Small cell carcinoman n腺腺 癌癌 Adenocarcinoma Adenocarcinoman n大细胞型大细胞型 Large cell carcinoma Large cell carcinoman n混合型肺癌混合型肺癌 Mixed lung cancerMixed lung cancer梅河口市新
6、华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科1212肺癌的发病率病理类型病理类型发病率（发病率（% %）梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科1313鳞状细胞癌鳞状细胞癌n n最多见，约最多见，约50%50%+ +。n n多见于老年人（多见于老年人（5050）。）。n n男性居大多数男性居大多数, ,与吸烟有关系密切。与吸烟有关系密切。n n常见于中央型。常见于中央型。n n生长速度较缓慢，病程较长。生长速度较缓慢，病程较长。n n对放疗化疗较敏感。对放疗化疗较敏感。n n手术切除率高。手术切除率高。n n一般先淋巴结转移、血行转移晚，一般先淋巴结转移、血行
7、转移晚，5 5年生存率高。年生存率高。梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科1414鳞状细胞癌鳞状细胞癌n n这是一个发生于肺这是一个发生于肺 中央（与绝大多数中央（与绝大多数 鳞状细胞癌一样）鳞状细胞癌一样） 的鳞状细胞癌。它的鳞状细胞癌。它 刚好阻挡右主支气刚好阻挡右主支气 管。肿瘤质地坚韧管。肿瘤质地坚韧 ，切面呈浅白色到，切面呈浅白色到 到黝黑色。到黝黑色。 梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科1515鳞状细胞癌鳞状细胞癌n n这是一个鳞状细胞这是一个鳞状细胞 癌，其中一部分肿癌，其中一部分肿 瘤组织出现中央腔瘤组织出现中央腔 洞，
8、可能因为肿瘤洞，可能因为肿瘤 的生长速度过快，的生长速度过快， 超出了血液供应的超出了血液供应的 能力。能力。梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科1616鳞状细胞癌鳞状细胞癌梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科1717小细胞癌小细胞癌n n发病率仅次于鳞癌。发病率仅次于鳞癌。n n年龄较轻，年龄较轻，4040左右。左右。n n男性多，与吸烟有关。男性多，与吸烟有关。n n大多为中央型。大多为中央型。n n恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、 血行广泛转移。血行广泛转移。n n对放疗、化疗较敏
9、感。对放疗、化疗较敏感。n n但预后最差。但预后最差。梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科1818小细胞癌小细胞癌梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科1919小细胞癌小细胞癌n n小细胞小细胞( (燕麦细胞燕麦细胞) )退变癌退变癌 出现在此处肺的中心部位出现在此处肺的中心部位 ，并向周围广泛地传播。，并向周围广泛地传播。 这个肿瘤切面质地软这个肿瘤切面质地软, ,分为分为 小裂片，颜色为白色到黑小裂片，颜色为白色到黑 色的外观。这里看到的肿色的外观。这里看到的肿 瘤引起了左肺主支气管阻瘤引起了左肺主支气管阻 塞，因此远端的肺组织塌塞，因
10、此远端的肺组织塌 陷。燕麦细胞癌具有很强陷。燕麦细胞癌具有很强 的浸润性，经常在肺内原的浸润性，经常在肺内原 发部位长到一定体积之前发部位长到一定体积之前 就已广泛转移。就已广泛转移。 梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科2020腺癌腺癌n n发病率居第三位。发病率居第三位。n n年龄较小，女性多见。年龄较小，女性多见。n n多为周边型。多为周边型。n n早期一般没有症状，多为早期一般没有症状，多为X X线发现（球型病变）。线发现（球型病变）。n n生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚 。n n对放疗、化疗敏感性低对放
11、疗、化疗敏感性低梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科2121肺泡细胞癌肺泡细胞癌n n是腺癌的一种类型。是腺癌的一种类型。n n肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上 皮。较少见。皮。较少见。n n常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢 ，淋巴、血行转移晚。，淋巴、血行转移晚。n n但可直接播散。但可直接播散。n n分型：分型： 结节型：呈单个或多个结节灶结节型：呈单个或多个结节灶n n弥漫型：形态类似支气管肺炎弥漫型：形态类似支气管肺炎梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外
12、科2222细支气管肺泡癌：双肺可见弥漫性大小不等的片状影梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科2323肺泡细胞癌肺泡细胞癌n n细支气管肺泡癌是细支气管肺泡癌是 肺腺癌的另一类型肺腺癌的另一类型 。这里是肺实变多。这里是肺实变多 病灶变异的粗略外病灶变异的粗略外 观大多数右上肺叶观大多数右上肺叶 呈现黑呈现黑- -白色到灰色白色到灰色 外观。外观。梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科2424腺癌腺癌梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科2525大细胞型大细胞型n n甚少见甚少见n n半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰
13、半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰 富胞核形态多样，细胞排列不规则，富胞核形态多样，细胞排列不规则， 分化程度低。分化程度低。n n预后很差。预后很差。n n常发生脑转移后才被发现。常发生脑转移后才被发现。梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科2626四、转移四、转移n n直接扩散直接扩散n n淋巴转移淋巴转移:(:(是常见的扩散途径）是常见的扩散途径）n n血行转移血行转移梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科2727直接扩散直接扩散n n癌肿癌肿沿支气管壁沿支气管壁向支气管腔内生长向支气管腔内生长 管腔部分或完全阻塞。管腔部分或完全阻塞。n
14、 n癌肿癌肿向外侵及临近肺组织向外侵及临近肺组织穿越叶间裂穿越叶间裂 侵及其它肺叶。侵及其它肺叶。n n癌肿癌肿中心液化坏死中心液化坏死癌性空洞。癌性空洞。n n癌肿不断生长癌肿不断生长侵及胸内其它组织和器官侵及胸内其它组织和器官 。梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科2828支气管造影新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科2929淋巴转移淋巴转移n n小细胞癌小细胞癌-早期即可淋巴转移。早期即可淋巴转移。n n癌细胞癌细胞-淋巴道淋巴道段、叶支气管周围淋巴段、叶支气管周围淋巴 结结肺门、隆突下淋巴结肺门、隆突下淋巴结纵隔支气管旁纵隔支气管旁 锁骨上前斜角
15、肌和颈部淋巴结。锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。n n淋巴道转移多发生在同侧淋巴道转移多发生在同侧也可在对侧（也可在对侧（ 称交叉转移）称交叉转移）n n癌肿癌肿侵及胸壁、膈肌侵及胸壁、膈肌a: a: 腋下淋巴结；腋下淋巴结；b: b: 腹主动脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科3030血行转移血行转移n n是肺癌的晚期表现）病人预后差。是肺癌的晚期表现）病人预后差。n n腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为 常见。常见。n n癌细胞癌细胞肺肺V V左心大循环左心大循环全身（肝全身（肝 、骨骼、脑、肾上腺多见）。、骨
16、骼、脑、肾上腺多见）。梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科3131五、临床表现五、临床表现梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科3232 肺癌症状取决于发生部位肺癌症状取决于发生部位 、大小、是否压迫临近器官及、大小、是否压迫临近器官及 有无转移。早期可无症状，而有无转移。早期可无症状，而 在在X X线体检时发现。中央型出线体检时发现。中央型出 现症状早。周围型较晚。现症状早。周围型较晚。梅河口市新华医院新疆医科大学一附院胸外科新疆医科大学一附院胸外科33331.1.咳嗽咳嗽n n（最常见症状）（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，常出现刺激性咳嗽， 大多有阵发性干咳，仅有少量白色
