肝病的实验室检查

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1、肝病常用的实验室检查肝脏的主要功能n物质代谢功能n生物转化作用n分泌排泄功能肝脏是人体内的最大腺体，基 本功能有物质代谢功能，分泌 、排泄、生物转化及胆红素、 胆汁酸代谢等方面的功能。(一) 代谢功能 蛋白代谢：蛋白代谢：90以上的蛋白质及全部清蛋白、多种 凝血因子都是由肝细胞合成，部分球蛋白也由肝 脏合成。 糖代谢：糖代谢：肝脏能使血糖浓度保持恒定，同时又是葡 萄糖氧化产生能量的主要场所。 脂类代谢：脂类代谢：参与脂类的消化、吸收、分解、合成及 运输等代谢过程。 维生素及激素代谢：维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的 灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等。(二)生物转化作用肝脏通过

2、氧化、还原、水解、结合等过 程对体内代谢产物及有毒物质进行生 物转化，增加其水溶性以利排出体外 。(三)分泌与排泄功能肝细胞分泌胆汁， 排泄代谢产物(如胆固醇 、胆色素)以及药物、解毒产物。一、蛋白质代谢检查蛋白质代谢检查肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降；球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加。血清总蛋白、白蛋白n血清总蛋白（TP，serum total protein） 是血清所含各种蛋白的总称,包括血清A和G ，各占60%和40%n白蛋白（A，albulin)为血液中主要蛋白质 ，由肝脏合成，其半衰期为15-1

3、9天，可用 溴甲酚绿法测定。球蛋白及A/G比值n球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去白 蛋白以外的蛋白质(TP-A=G) ,是多种蛋白质 的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白 和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白 和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系 统合成,与机体免疫有关。nA/G比值正常1 ，如 171 171 50 % 50 %健康人及3种黄疸实验室检查血清胆红素定量umol/L 尿液 粪便STB UCB CB 尿胆原 尿胆红素 颜色 粪胆原健康人3.4-17.1 1.7-10.2 0-6.8 (-) (-) 黄褐色 正常溶血性 或正常 强(+) (-) 加深 增

4、加肝细胞性 (+)或(-) (-) 浅or正常 正常 阻塞性 或正常 (-) (+) 变浅或正常 四、肝脏病血清酶检查肝病血清酶变化概述变 化 机 理 常见血清酶 酶存在于肝细胞内，肝细胞受损后酶 从细胞内释放入血，使血清酶活性升高酶由肝细胞合成，肝脏疾病时肝细胞 合成酶减少，使血清酶活性减低维生素K依赖性凝血因子，因胆汁淤滞 ，胆汁酸盐不能进入肠道使维生素K吸收障 碍，肝脏不能合成这些酶因子胆道梗阻，酶排泄受阻，使血清酶浓 度升高 肝脏纤维组织增生时某些酶活性升高 ALT、AST、ALD、LDH、 GDHCHE、LCAT各种凝血因子凝血因子、ALP、GGTMAO、PH、PP、HA 肝脏病常见

5、的血清酶80% ASTALPALT20%ASTGGT血清转氨酶n丙氨酸氨基转移酶(ALT),存在于肝细胞胞浆中， 因肝内该酶活性较血清约高100倍，故只要有1% 肝细胞坏死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此, 它是最敏感的肝功能检测指标之一。n天门冬氨酸氨基转移酶(AST),在心肌含量最高， 肝脏是其次，在肝损害时，其漏出量也较ALT低 。两种转氨酶的特点分布半衰期 （小时 ）脏器肝细胞ALT肝脏、骨骼肌 、肾脏、心肌 等主要在胞质47AST心肌、肝脏、 骨骼肌、肾脏 等80%在线粒体 20%在胞浆17转氨酶的临床意义疾 病ALT与ASTALT/AST急性病毒性肝炎1慢性病毒性肝炎 N或1酒

6、精性肝病、脂肪肝N或1肝硬化 N、或 1N：正常；：轻度升高；：明显升高；：降低碱性磷酸酶的临床意义nALP分布于肝脏、骨骼、肠等，主要在肝脏nALP分布在肝细胞血窦侧和毛细胆管侧的微 绒毛上,经胆汁排入小肠,当胆汁排出不畅， 毛细胆管压力增加时,可诱发产生大量ALP， 故胆汁淤滞时，ALP升高。n骨骼疾病时，ALP也可升高黄疸时ALP、BIL及ALT的变化黄 疸 类 型ALPBILALT阻塞性黄疸肝细胞性黄疸N或溶血性黄疸NN：增高；：较明显增高；：明显增高-谷氨酰转移酶(-GT)n-GT活性 肾脏胰腺 肝脏n在肝-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管侧 和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内 -GT合

7、成亢进，肝癌可合成-GT。n参考值 50U/L -谷氨酰转移酶临床意义n肝癌肝内阻塞 胆汁淤积 -GT肝癌细胞产生阳性率90%n阻塞性黄疸 -GT上升幅度与黄疸程度平行n急性肝炎，若恢复期-GT升高提示肝炎未愈n慢性肝炎、肝硬化提示病情变化n急慢性酒精性肝炎、药物性肝病-GT是唯一 升高的酶。肝胆疾病常用酶学变化总结酶学指标肝脏疾病ALTASTGGTALP急性病毒性肝炎 （轻-中） （重）酒精性或药物性肝炎- N或慢性肝细胞性疾病N或N或肝硬化N或N或N或N或胆汁淤积性疾病病毒性肝炎标志物检测病毒性肝炎类型甲型乙型丙型丁型戊型传染源粪便血液 血源性物质 体液血液 血源性物质 体液血液 血源性物

8、质 体液粪便传播途径粪-口经皮肤 经粘膜经皮肤 经粘膜经皮肤 经粘膜粪-口慢性感染否是是是否基因组类别ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA乙肝血清学检测：乙肝抗原表面抗原(HbsAg)位于病毒表面，是一种糖蛋白;最早出现的血清学标志现正感染的标志;持续时间6个月=慢性感染刺激机体产生保护性抗体c抗原(HbcAg)一般情况下，血液中测不到游离的HbcAg含量高表示HBV复制活跃，传染性强，预后差刺激机体产生抗-Hbc(非保护性抗体)乙肝血清学检测：乙肝抗原ne抗原(HbeAg)位于HBV的核心病毒复制及血清有感染性的指标传染性强刺激机体产生抗-Hbe乙肝血清学检测：乙肝抗体表面抗体

9、(抗-Hbs):是一种保护性抗体;乙型肝炎疫苗注射后出现免疫力的标志;曾感染过乙肝，现有免疫力e抗体(抗-Hbe):若同时存在HbeAg阴转则提示预后良好;若同时存在HBV DNA阳性则提 示HBV基因突变e抗体(抗-Hbe):若同时存在HbeAg阴转则提示预后良好;若同时存在HBV DNA阳性则提 示HBV基因突变常见概念 “两对半”，“大三阳”： HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)“小三阳”： HBsAg(+)、HBeAb(+)、抗HBc(+) 血清转换：HBeAg 抗-HBe “转 阴”常用指标：血清HBeAg抗原抗体转换 HBV DNA 阴转血清学检测的临床意义HbsA

10、g抗-HbsHbeAg抗-Hbe抗-Hbc临床意义+-+-+现正感染，传染性强，大三阳+-+现正感染，传染性低，小三阳+-+现正感染，传染性低，或携带-+-+乙肝恢复期，正产生免疫性-+-+既往感染过，不需注射疫苗-+既往感染过，需再注射疫苗-+-既往感染或接种过疫苗甲型肝炎： ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可靠、最敏感、应用 最广的方法；抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查。 丙型肝炎：抗-HCV：不是保护性抗体，阳性者有传染性； 抗HCV-IgM：无早期诊断价 值，持续阳性预示 慢性化或重症化；HCV RNA是HCV感染和有传染性的直接证 据； 丁型肝炎： HDAg和HDV RNA均是HCV感染的直接证据；抗HDV-IgM：既可用于早期诊断，是诊断急性HDV感染的敏感指标。 抗HDV-IgG ：慢性HDV感染时可持续增高。 戊型肝炎：抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期诊断。抗HEV-IgG：可用作回顾性诊断及流行病学调查。其他病毒肝炎的检测