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1、 小柴胡汤证治规律的再学习伤寒教研室 朱章志引子按风池、风府为何可以防治感冒？ 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺 风池风府，却与桂枝汤则愈。(24) -阳气运行的道路与环境! 通道不畅，阻碍阳气津液输布-阳气功能异 常! 和畅枢机即是扶阳气,调津液,扶正气!人类最具影响的三大发现之一哥白尼的“日心说”，太阳!1.人身阳气的极端重要性! “你主宰，我崇拜,没有更好的办法” “人生于地，悬命于天。” , “阳生阴长，阳杀阴藏。 ”黄帝内经 “天”，天者道也，太阳主宰！自然 规律！ 2007年5月14日在同济大学向师生们即 席演讲：一个民族有关注天空的人，才 有希望；只是关心脚下的事情，那是没
2、有未来的。我们是大有希望的民族！希 望同学们经常地仰望天空，学会做人， 学会思考，学会知识和技能，做一个关 心世界和国家命运的人。 温家宝: 仰望星空做关心世界和国家命运的人我仰望星空， 它是那样寥廓而深邃； 那无穷的真理，让我苦苦地求索、追随。 我仰望星空，它是那样庄严而圣洁； 那凛然的正义，让我充满热爱、感到敬畏。 我仰望星空，它是那样自由而宁静； 那博大的胸怀，让我的心灵栖息、依偎。 我仰望星空，它是那样壮丽而光辉； 那永恒的炽热，让我心中燃起希望的烈焰、响起 春雷。道法自然!结合天人合一的特点，阐述中医病因 病机研究,2.人体阳气的盛衰、升降浮沉和情绪受大 自然太阳操控！3.阳气功能异
3、常不只是盛衰问题，更与 其升降浮沉运行的大环境相关。人身 三枢两本 先天之本在肾，后天之本在脾枢畅达三枢，改善阳气津液运行环境和提高其功能作用。少阴四逆散半上半下 半夏泻心汤少阳小柴胡汤一、少阳生理 1 经脉: 行头身之两侧,络肝属胆,肝胆相表里,脏腑相连，经脉络属。 少阳病概说片段一足少阳胆经循行 足少阳胆经循行口咽胸 胁耳脉弦细目脾胃肝胆足少阳的经别特点是入季胁，布胸腔，过心脏。胸腔属少阳所主,心胆相关,胆心病为心脏病变提供了从肝胆来论治的思路。2 胆腑:藏精液,喜疏泄,寄相火。 精汁是肝之余气所化 。 精汁排放有规律。 它对哪个脏器有影响呢？ 阳明胃气的受纳、降浊。关系太阴脾气的运化、升
4、清。胆所寄的相火不亢不烈对五脏六腑 的新陈代谢有温煦长养的作用。胃气如何降? 脾气如何升?足少阳胆经经气运行的方向?手少阳三焦经经气运行的方向?肝胆俱在身右，胆经作用在右，肝经作用在左。胆经相火，由右降入下部水气之中，藏于少腹， 再由下左升，然后发生肝经作用。 胆经作用在右降，肝经作用在左升。三焦为水火之气机运行之通道!“焦,燔者之近炭也。”六书焦就是燃烧意思三焦为“元气之别使”。黄帝内经 “三焦膀胱者,腠理毫毛其应。”3 手少阳三焦太阳的阳气化生于下焦，肾阳温煦, 膀胱气化，化生太阳的阳气，通过膀胱经脉和三焦向体表输布，起 温养肌表、调节体温和防御外邪作用。 三焦气机调畅的时候，太阳表气就会
5、 调和。少阳不主表，也不主里，少阳气机调畅和表有关，和里有关。半表半里是区别于表.里，但与表里都有关。半表半里者，非表非里!不表不里!不是一半表一半里，更不是表里之间的夹层 少阳主枢门轴 4. 主半表半里?：1.病因少阳本经受邪,由它经传变而来，哪经的邪气容易传少阳呢？首先是太阳少阳和厥阴相表里厥阴之邪转出少阳,脏邪还腑,阴病出阳二.少阳病概述片段二21床 徐银仙 “糖尿病肾病” 糖尿病肾病2.少阳病特点(1)经腑同病。 (2)易化火,易气郁。 (3)易生饮,生水,生痰,生湿。 (4)易伴发太阳、阳明、太阴之气不和 。 5,73.少阳病治法太阳主表,其气畏闭闭,发发汗以启闭闭; 阳明主里,其气
6、畏亢,清下以平其亢; 少阳主枢,其气畏郁,和枢机,解郁结结。 主方:小柴胡汤汤和解少阳（枢机郁结结）。4.少阳病的禁忌：汗吐下医宗金鉴歌诀： 少阳三禁要详明，汗谵吐下悸而惊 ，甚则吐下利不止 ，水浆不入命难生。常法/变法兼表兼里， 和解兼汗下法。知 常达变立于不败之 地。 一、少阳病提纲【原文】少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 （ ）第一节 少阳病辨证纲要口苦-咽干-目眩1.症状特征与辨证口苦苦为焦味，火性焦灼 咽干干为津少，火热消烁 胆气内郁三焦失枢，津不上承 目眩少阳郁火循经上扰清 胆火上炎窍,眩为动象，火阳鼓动 少阳胆经经气郁滞 胆火上炎2、病机问题1：此三症的部位有何特点？问题2：为何
7、三个症状即可？火性炎上，随风易升 ，口咽目窍，居出入、开 合之间， 恰合枢机之象，故应少阳火逆之征。太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1） 少陽之為病，口苦，咽乾，目眩也。（263）少阴病欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而 渴者，属少阴也。虚故饮水自救，若小便色白 者，少阴病形悉具（282）理、象、数为易经的三个法则。太阳和“三”有关。3是太阳周期内核。 三只脚的神鸦太阳黑子启迪与意义!(1) 三为生成之数，五为生变之数。 “3”是趋势成立（辨证、诊断）的依据。六经病：阳病分三，阴病分三。 太阳病：中风，伤寒，温病或表郁轻证。 阳明腑实：三承气汤证。脏病四逆辈 太阴病 络病桂枝加芍药汤表病
8、(四肢烦疼）桂枝汤。桂枝加芍药汤（平） 太阴脾弱腹痛 桂枝加大黃湯（实)小建中汤(虚）一分为三：263条，作为少阳病的提纲可以? 少阳病最突出、最常见的症状是往来寒热 、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕 ，以口苦、咽干、目眩作为少阳病的提 纲，似乎不能够概括少阳病的主要的临 床表现。我们怎么来理解这个问题？ 讨论一少阳本火而标阳，中见厥阴风木。因少阳标本同气，从本气之火概其标。少阳之气初出地上，稚而不强须赖中见厥阴 之风阳温煦鼓动，以助少阳生升之气。 口苦咽干等热证，是邪从少阳本火气之化； 头目眩晕，是中见风木之气的病机反映。-少阳病的气化学说一、 小柴胡汤证 伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦
9、满、 嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕， 或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小 便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡 汤主之。（96）伤寒五六日,中风，往来寒热 提要：小柴胡汤证治少阳经腑受邪，枢机不利 的主要临床表现、治法、主方。第二节 少阳病本证“伤寒五六日，中风” ?五为生变之数，又为风之数。文中言“中风”，意在风性善行数变，转化 迅速 (山东李克绍)。1.原文串解与症状分析第一个症状“往来寒热” 邪在少阳经，正 邪分争、互有进退，邪胜则寒，正胜则 热。就像拉锯一样，一会儿邪气占优势 ，一会儿正气占优势。第二个症状“胸胁苦满” 少阳经脉受邪， 少阳经气不利 。“嘿嘿不欲饮食
10、” 嘿嘿联绵词,“墨”“默” 。表情沉默，精神抑郁的症状 /心中不爽快的 感觉 ! 胆气郁滞，疏泄失职，胃气不和。“心烦喜呕” 心烦是胆腑郁火上扰心神，(足 少阳经别和心相通)；喜者，多也，善也，是 多呕，善 呕，胆火犯胃，胃气上逆。胆火最容易犯胃，肝气最容易犯脾。（1）八大主症：往来寒热邪在少阳经，正邪相争；胸胁苦满少阳之脉下胸贯膈循胁里，经气不利；嘿嘿不欲饮食胆气郁滞，疏泄失职，胃气不和；心烦喜呕胆内火郁，上扰心神，横犯胃腑；口苦咽干 胆气内郁，胆火上炎，熏灼苗窍；目眩脉弦细 胆气不和，木失条达。2、证候表现（八大主症+七个或 然症）3、病因病机：少阳经腑受邪，正邪分争,胆火内 郁，枢机不
11、利,(横犯胃腑,中气不和)。4、治法 和解少阳，调达枢机。和解少阳？小柴胡汤方柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半 升(洗) 甘草(炙) 生姜(切)各三两 大枣枣 十二枚(擘)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去 滓，再煎取三升，温服一升，日三服。5、主方小柴胡汤 第一组药是柴胡和黄芩 ,柴胡 辛平轻清,解经经郁-解郁黄芩 苦寒重浊,清腑热热-清火辛开苦降正针对少阳病经腑同病的第一个特点 ,又针对容易气郁、容易化火的特点,当是 主要药物。方义 :问题问题 3.对对柴胡功用认识！问题问题 4.柴胡剂量?问题问题 5.柴胡容易劫肝阴！柴胡有南柴胡和北柴胡。 北柴胡用的是柴胡的根，南柴胡用的是全草 柴
12、胡是破散驱邪的药，没有补益,是耗散破气药。 神农本草经提“推陈致新”有柴胡大黄芒硝。 推陈致新啊？是旧的去了新的来了，“春三月， 此为发陈“木气特点，春天万物萌发，除旧迎新的相。柴胡根的横断面，纤维性比较强-疏通的相! 和桂枝不同，桂枝味很大，很浓郁,辛香之气， 柴胡就平淡。缓缓疏通的气。柴胡,桂枝-通行疏达木气，有通达之相。柴胡根在树底下长着，桂枝在树的高处， 桂枝是在阳面， 柴胡在阴深的层次，偏于阴处疏散通行。 作用层次比桂枝要深一些， 桂枝偏于阳， 柴胡偏于阴。柴胡根长在地下偏阴，调达的效果，没有桂枝那么好， 桂枝很直很长，柴胡相对有点不规则，分叉比较多。 从这个相来讲，柴胡的破除的效果
13、就比较好。 不像桂枝，只会往上缓缓通行。 好比有人点死心眼，认准一个方向，别的不会了，柴胡 比较灵活， 在地下四通八达，把淤结之气破开，破开无形之结来疏 通。 柴胡是破散之药，而桂枝是温补之药-两个药的区别。柴胡缓和疏通-通破左路木气郁结，疏达木气。 左路木气郁结,表现为弦脉-弦而有力，感觉气堵在里面走不动，用柴胡把郁结气给破开， 把里面道路给疏通,木气就可以通畅地升达。 柴胡有点苦-则能泄。偏阴药，与桂枝偏阳相反。 用多了耗气作用明显-伤阳! 柴胡不宜长时间大量用!.神农农本草经经：“柴胡性味苦平，主治肠肠胃中结结气 ，饮饮食积积聚，寒热热邪气，推陈陈致新。”叶天士“柴胡得天地春生之气性，入
14、少阳而生气血，故主推陈陈致新也”。刘云密“柴胡随阳气始生而萌，合乎少阳之气譬之春风风一转转，万物改观观”。彭成祖：柴胡升三焦经经之下陷。刘渡舟:本经经所载载推陈陈致新的药药物 一是大黄，从血分而言; 一是柴胡，从气分而言。柴胡“半斤”，半斤是八两，它是三次治疗量， 一次量40克，黄芩15克，人参15克，半夏15克 。解热解经经郁：20克以上。真正的往来寒热 ，发烧到39度以上，或者持续是偏头痛，持续 发热的证候，20克，30克，量太少了不行。疏肝：10克。逍遥散的柴胡用20克?升阳：5克、6克。补中益气汤柴胡伤不伤肝阴，主要看人的体质。曹雪芹红楼梦王太医，林黛玉疏肝，柴胡肝肾肺阴虚不足鳖血拌柴
15、胡 !滋养肝肾之阴药物 。第二组药是半夏和生姜。 1)助柴胡以解郁，辛散，疏通。 2)化痰、消饮、去水，针对易生痰生饮生 水的特点；痰饮水湿袪除，利于少阳气 机畅达。 3) 和胃降逆止呕，针对喜呕的特点。问题6.如果少阳病没有呕吐，96条说“或不 呕”，还用不用半夏和生姜呢？为什么？ 问题7. 制半夏/法半夏能代替生半夏的功效 吗？生半夏有毒!半夏生长在潮湿阴暗地方。 凡是生长半夏地方,都是潮湿甚至板结，土 都是非常得粘。半夏很不好挖，挖出来 后半夏根茎上的泥土，粘在上面半天也 弄不干净。所以半夏还有一个名字叫守 田，守在地里不想出来呀。 半夏把中土的痰浊湿气收集起来，将湿浊 温化疏散，达到祛除痰湿的目的。半夏用白矾炮制，峻烈之气几乎没有了， 炮制过半夏只剩下一点温燥化痰的效果而已。 中焦痰湿很重，痰浊比较粘滞，炮制半夏几乎没有效果 ，必须用生半夏。比如食道肿，大多中焦痰浊粘滞， 用生半夏和鲜生姜，化通痰涎，改善饮食。如果用制 半夏，根本没有效果。 古人用半夏都不用白矾炮制，用开水多次漂洗洗净。 避免了辛烈刺喉弊端，保留了应有药效，谓一举两得。 李可老先生的经验，生半夏只要与等量的鲜生姜同用， 就没有问题。李可老中医：“仲景方中半夏皆生用, 通治 一切肝胃气逆呕吐，轻者一二口即止， 病重者则服二三次而愈，极重者10个小 时许过关。万例以上，量多为30克;以温 水淘洗
