11心血管系统药物 药物化学 教学课件

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1、第十一章 心血管系统药物v 发病率高、死亡率高（位于第一）v 种类多、发展快（600多种）v 结构差异大，作用机制不同（按药物作用 分类）学习目标l掌握心血管系统药物按治疗用途的分类。 l掌握降血脂药、抗高血压药、抗心律失常药、抗心绞痛药 、强心药的类型。 l掌握代表药物氯贝丁酯、硝酸异山梨酯、盐酸地尔硫卓、 硝苯地平、氨氯地平、卡托普利、氢氯噻嗪的化学名、结 构、理化性质及用途。 l掌握洛伐他汀、非诺贝特、硝酸甘油、依他尼酸、呋塞米 、桂利嗪、尼群地平、螺内酯的结构、理化性质及用途。 l熟悉盐酸美西律、盐酸普罗帕酮、盐酸胺碘酮、盐酸维拉 帕米、尼莫地平、双嘧达莫、利血平、乙酰唑胺、氯噻酮 、

2、马来酸依那普利、氨力农的结构、作用特点和用途。 l了解各类心血管药物的进展。 从1987年起至今，一直高居市场销售榜首。 80年代，-受体阻滞剂居心血管药物市场首位；周围血管扩张药和利尿药 居重要地位；新型心血管药（如钙拮抗剂、ACE抑制剂等）已崭露头角。 90年代初期至中期，钙拮抗剂跃居首位；ACE抑制剂居次；以HMGCoA 还原酶抑制剂为代表的血脂调节药迅速增长。 90年代中间至末期，血脂调节药居第1位；钙拮抗剂和ACE抑制剂分别退 居第2位和第3位。 目前，-受体阻滞剂和周围血管扩张药仍是临床最常用的两大类药物。 由抗凝药、抗血小板药和溶栓药组成的抗血栓药，尽管在市场中的比重还 不大，但

3、发展速度令人瞩目。 硝酸酯类多年来一直稳居市场排位的中游，主要依靠其透皮剂的广泛使用 。 其它药物如抗心律失常药、强心药和1-受体阻滞剂等心血管药物虽均属市 场份额较小的类别，但却是临床必需常备品。按药理作用分类l 降血脂药l 抗心绞痛药l 抗心律失常药l 抗高血压药l 强心药第一节 降血脂药血脂:指人体血浆或血清中的胆固醇、甘油三酯和磷脂 以及其它。血脂来源：外源性食物中摄取内源性由肝脏、脂肪细胞合成的高血脂:胆固醇 高于 230mg/100mg甘油三酯 高于 140mg/100mg按作用机理分类：影响脂蛋白的产生烟酸及衍生物类-烟酸、烟酸肌醇酯影响胆固醇和甘油三酯代谢苯氧乙酸类-氯贝丁酯影

4、响体内胆固醇的生物合成羟甲戊二酰辅酶A （HMGCoA）还原酶抑制剂 -洛伐他汀1、烟酸及其衍生物烟酸扩张周围血管和调节脂肪代谢异常。烟酸肌醇酯由烟酸酯化得到，作用持久。5氟烟酸抑制脂肪酶，使甘油三酯不能分解成游离的脂肪酸。2、苯氧乙酸类氯贝丁酯又名安妥明2甲基2（4氯苯氧基）丙酸乙酯油状液体在体内释放出活性物质氯贝丁酸，干扰胆固醇合成 ，降低甘油三酯。用于高血脂症。24性质1、水解产物乙醇与次氯酸钠反应生成黄色碘仿沉淀。2、酯的性质在酸性条件下与羟胺生成异羟肟酸钾，再经酸化 后，加1三氯化铁水溶液，则生成异羟肟酸铁，显 紫色。 3、羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂类羟甲戊二酰辅酶A（HMG-Co

5、A）还原酶是体内胆固醇 合成过程中需要的限速酶1987 美国默克公司 第一个上市洛伐他汀结构改造辛伐他汀1993 第一个化学合成氟伐他汀该类药物选择性高，疗效确切，对原发性高胆固醇及 异常高血脂症有显著疗效。洛伐他汀和新伐他汀为前药 ，在体内水解为-羟基酸后才有效。洛伐他汀洛伐他汀辛伐他汀辛伐他汀 多一个甲基，具有长效、强效作用多一个甲基，具有长效、强效作用普伐他汀普伐他汀药药物名称结结构作用特点亚亚油酸属于不饱饱和脂肪酸类类，帮助胆 固醇的转转运、代谢谢及排泄，在 临临床上可用高胆固醇血症。考来烯烯胺强碱性阴离子交换树换树 脂，在肠肠 道内通过过离子交换换作用，与胆 酸结结合后排出，从而促进

6、进胆固 醇转转化为为胆酸，使血中胆固醇 含量降低。右旋甲状腺 素是甲状腺素的D型异构体，能促 进进胆固醇分解和显显著降低胆固 醇的活性。丙丁酚有较较强的降低胆固醇的作用， 对对甘油三酯酯无影响。CHTA本品是维维生素C的类类似物，有 较较好的亲亲脂性，为为有效的抗氧 化降脂药药。第二节 抗心绞痛药病因：心肌突然的暂时性缺氧和缺血引起。机制：通过降低心肌耗氧量和增加供氧量。降低心肌耗氧量的三个途径 直接减慢心率-普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔 使静脉舒张，减少回心血量，减轻心肌负荷-硝酸甘油、硝酸异山梨酯 降低周围血管的阻力-维拉帕米、硝苯地平、盐酸地尔硫卓根据作用机理和化学结构分类硝酸

7、酯及亚硝酸酯类-硝酸甘油、硝酸异山梨酯钙通道阻滞剂-维拉帕米、硝苯地平、盐酸地尔硫卓受体拮抗剂-普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比 索洛尔一、硝酸酯与亚硝酸酯硝酸甘油油状、味甜带辛液体，受热或激烈振动易爆炸直接松弛血管平滑肌，使周围血管扩张，心绞痛缓 解，是预防和治疗心绞痛急性发作的首选药。舌下、贴膜给药，1分钟起效，持续30分钟硝酸异山梨酯消心痛具有扩张冠状动脉的作用，是长效抗心绞痛药 。舌下、口服给药，20分钟起效，持续4小时以上二、-受体拮抗剂1、机理：阻止内源性儿茶酚胺类物质与受体结合，使心率减 慢，收缩力减弱，降低外周血管阻力，从而减小氧耗量 ，缓解心绞痛。 2、分类： 非选择性的-受

8、体拮抗剂阻断1，2受体，普萘 洛尔阻断2受体，引起支气管痉挛和糖代谢的副作用 ，禁用于哮喘和糖尿病患者。 选择性的-受体拮抗剂阻断1受体，阿替洛尔副作用减少。 非典型的-受体拮抗剂拉贝洛尔3、结构特点：ROCH2CHCH2NHROH 4、名称特点：*萘尔*olol普萘洛尔1、结构 化学名：1-异丙氧基-3-（1-萘氧基）-2-丙醇盐酸盐 又名：心得安外消旋混合物，左旋体作用强，右旋体有奎尼丁或局麻 作用。 2、性质对热、碱稳定，酸性条件下，发生侧链氧化。 3、作用多种原因引起的心律失常，也可用于心绞痛、高血压等 。有中枢副作用；引起支气管痉挛及哮喘。13阿替洛尔（Atenolol）一直被列入全

9、球畅销药行列，2000年世界 性销售额为4.71亿美元，本品占高血压用药的 份额逐渐下滑，由2000年的0.35下落至 2001年上半年的0.21。国内主要生产厂家有天津中央制药、上海 三维、北京益民、南通第三制药等。 美托洛尔 排名第86位，2000年世界性销售额为5.77亿 美元。在国内临床使用的多为无锡阿斯特拉公司的 产品，另外广州医工所实验药厂、广东石岐药厂 和西南药业等企业均有生产，并且多为酒石酸盐 ，剂型为控释片。在国内该药占高血压用药的份额由2000年的 4.65下滑到2001年上半年的3.72。 比索洛尔 2000年该药位居第191位，世界销售额为 2.56亿美元。2001年上

10、半年在国内临床中占高血 压用药的份额虽仅为0.21，但其销售额却增长 了7.72。国内临床使用较多的是由默克公司提供的进 口品，2001年上半年意大利普利化学工业公司提 供少量产品，同时也有北京四环制药和西安金鹏 程药业公司生产的产品。 三、钙拮抗剂机理：作用于收缩细胞的钙通道，阻滞钙离 子进入细胞内，从而减弱心肌收缩力， 减慢心率，氧耗量降低。维拉帕米又名：异搏定、戊脉定钙拮抗剂，对心肌和血管平滑肌都有作用。硝苯地平结构作用：选择性作用血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加血 流量。血管扩张作用是维拉帕米的1020倍，硝酸甘油 的50倍。硝苯地平 拜耳公司的商品名为Adalat，1985年11月27

11、日获FDA批准上市，多年来稳居全球畅销药行列，2000年居第41位，世界性销售额为10.66亿美元。辉瑞公司的商品名为Procardix，1989年9月6日获准上市。由1999年的第86位下落至2000年的第161位 ，2000年世界性销售额为3.12亿美元。其在国内临床中占高血压用药份额的9.0，2001年上半年其销售额 增长2.57。国内生产厂家达40多家，主要有北京拜耳、北京石景山、上海天平、 天津药物院、江苏扬子江、山东黄海和西安制药等企业。 尼莫地平舒张小动脉，降低外周血管阻力，降血压 氨氯地平（洛活喜）于1993年投放中国市场，已申请行政保护，故其市场由 大连辉瑞公司独家占有。20

12、00年中国医院临床中该药占高血压治疗的药物的份额 达15.72，但2001年上半年下降为13.96。 非洛地平 排名第102位，2000年世界性销售额为4.8亿美元。该药 于1995年进入中国市场，目前临床用药占高血压药的份 额由6.70下跌至4.78。国内主要生产厂家有江苏无锡阿斯特拉、无锡健宏药业 、浙江可立思安和山西康宝制药等。 盐酸地尔硫卓2Scis异构体的活性最强 具有冠状扩张作用。用于硝酸酯和-阻断剂无效的 场合桂利嗪治疗脑血管疾病第三节 抗心律失常药心律失常类型心动过速型 离子通道阻断剂肾上腺素能阻断剂心动过缓型 传导阻滞型肾上腺素或阿托品类药物治疗一、离子通道阻断剂机理：药物控

13、制离子通道的关闭和开启，使 Na+、Ca+和K+在膜的两侧流动。减轻心肌细胞收缩频率和强度，使失 常的心率恢复正常。钠通道阻断剂 -阻止钠离子内流，抑制细胞的收缩 奎尼丁 治疗心房颤动、阵发性心动过速和心房扑动普鲁卡因胺 治疗室性心律失常美心律 急、慢性室性心律失常普罗帕酮 早搏钙离子拮抗剂-阻止钙离子内流，心肌收缩力减弱 盐酸地尔硫卓 心律失常维拉帕米 心律失常钾通道阻滞剂-阻止钾离子内流，减慢传导 胺碘酮 快速型室性及室上性心律失常，用于其他无效的顽固性阵发性心动过速型二、-受体阻断剂（前已述） 第四节 抗高血压药定义：能降低动脉血压的药物。 世界卫生组织建议，成年人血压（收缩压/舒张压）

14、 140/90mmHg 按发病原因分：原发性继发性 按作用部位分：肾上腺素能系统肾素血管紧张素系统钙离子通道血管扩张药类型：作用于肾上腺素能系统的药物-利血平、甲基多巴、盐酸哌唑嗪、盐 酸可乐定影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物-卡托普利、氯沙坦作用于钙离子通道的药物-硝苯地平、氨氯地平、尼可地尔作用于血管平滑肌-肼屈嗪神经节阻断剂-美加明（已被取代）1、作用于肾上腺素能系统的药物利血平 从萝芙木的根提取的生物碱减少神经末囊泡内去甲肾上腺素的储存和摄取，肾上 腺素能的传递被抑制，使血压下降。光照，发生差向异构化；光照和有氧，氧化反应；酸 性或碱性，酯键水解作用缓慢、持久甲基多巴代谢后的产物

15、，兴奋突触后膜的2 -受体，导致交感 神经的传出功能减弱，产生降压作用。盐酸哌唑嗪选择性拮抗1 -受体，松弛血管平滑肌，产生降压作 用。盐酸可乐定兴奋突触后膜的2 -受体，导致交感神经的传出功能 减弱，产生降压作用适用于高血压和高血压急症2、影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统的药物（1）血管紧张素转化酶药物抑制剂特异性抑制血管紧张素转化酶，阻断血管紧 张素I转化为血管紧张素II，产生明显的降压作用 ，治疗高血压与充血性心衰。1981 第一个有效口服 卡托普利1984 美国上市 依那普利1987 美国上市 赖诺普利1988 日本和法国 阿拉普利 卡托普利1（2S）2甲基3巯基1氧代 丙基L脯氨酸 具有酸性 N（2）血管紧张素II受体拮抗剂拮抗血管紧张素II与受体作用，抑制 血管紧张素II的收缩血管的作用，产生降 压作用。氯沙坦3、作用于钙离子通道的药物硝苯地平氨氯地平尼可地尔降低钙离子浓度，导致血管舒张和血 压下降。4、作用于血管平滑肌肼屈嗪使血管平滑肌松弛，用于轻、中度高 血压。 5、神经节阻断剂美加明（已被取代）作用强、显效快，不良反应多，被取 代。第一节 强心药一、强心苷来源：植物和动物（蟾蜍毒）作用部位：选择性作