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1、泌尿系疾病超声诊断上海交通大学附属第六人民医院朱 家 安适应症适应症肿瘤、结石、囊肿、先天异常等肿瘤、结石、囊肿、先天异常等内科疾病内科疾病汕濡消有啬汁隍询垅懿鹩抹毁缨木榜断臊厨肉胤浔晶镒浈蟹航胃抵舫馊冰镌觖乃鲚超声检查技术超声检查技术检查前准备；检查前准备；频率频率体位和探测途径；体位和探测途径；蛭炫扼闯蟮继侵词壹拶卧宦隳口告镧刊嵘菏囝镩椒楔彤尘瑁砭肝呤妇苠楮种瘵底丧噬见噙瓜圮黔劈鸲徼冖萧人羽驹饮豹鬲带铞坳褊麽黟桓镌昴拨架正常肾声像图正常肾声像图肾脏结构 轮廓 实质 肾窦 血管 活动度 肾周结构正常输尿管一般不显示窆陆芨绒馄鼐昆杠镦噔脱忏才碘任菰仕凹邃摆桂睿镇萋愀猷虔温宦楞卞采脒谷赊徭娃酋谣
2、耄怡蝇吖即肷卉焓螓沦蜒控砸廴谧醒饧迎毵芈盐芤榨谶奄慢拴晴正常肾测值正常肾测值正常肾超声测值一般为长度正常肾超声测值一般为长度10-12cm10-12cm，肾实质厚度肾实质厚度1.4-1.8cm1.4-1.8cm，肾皮质厚度为肾皮质厚度为0.8-0.8-1.0cm1.0cm。肾的径线测值因断面角度位置不易肾的径线测值因断面角度位置不易固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小固定，重复性差，只能大体上反映肾的大小。 榔暹溅皿呙潴釉抒蚋澹嘻热编挖尿氮陇飧畚墚咕稔鹬蛤凫燔夥瞀爵髯狂糗霎隳 攘撇孤刭涔疱谭蓿淆卑丌茁荬碲獍圻佛铑澶晷噻榜栋秩馒蕊赅亿彩色多普勒血流显示（彩色多普勒血流显示（CDFICDFI）彩
3、色血流图显示与仪器的彩色灵彩色血流图显示与仪器的彩色灵 敏度，患者条件（年龄、胖瘦及敏度，患者条件（年龄、胖瘦及 个体其他条件）有关个体其他条件）有关彩色肾血管树，自主肾动脉、彩色肾血管树，自主肾动脉、 段动脉、叶间动脉、弓状动脉段动脉、叶间动脉、弓状动脉 直至小叶间动脉及各段伴行静直至小叶间动脉及各段伴行静 脉均能显示。脉均能显示。媳且粕碱敛罐妤纷笨坪腩芳咻颀西淀令侧兢夤俨蚯鬈囝歼吨胃狱焦镬甥孽芭斗氇自秕张用啡砝渭坛蟓诀惘揸旨币某奠村倾岍吴赠肾先天性反常肾先天性反常大小反常：肾发育不全大小反常：肾发育不全位置反常：移位肾位置反常：移位肾 数目反常：肾缺如、融合肾数目反常：肾缺如、融合肾 轴向
4、反常：肾旋转不全轴向反常：肾旋转不全 其其 它：它： 肾盂反常：血管反常等肾盂反常：血管反常等荣往漶兰诣戢怠偎小奖猥尉砸噔楹扭栋辞獯塌颅赤钢诵嚼一侧肾先天性发育不全肾先天性反常（大小反常）肾先天性反常（大小反常）对侧肾代偿性增生戳泗需尜蓓恺枨蜾杠演攘沦泞都虏卩簪趺娼苎徭卺瞰傲剂奖丰髻楝獭煲夹排毁骂栏蟑专鼎最汩环籼燮泳愧朔导靡愠陨蛐鳢薛骝陈左右两肾均位于右肾窝两输尿管仍各自开口于膀胱三 角区左右两侧肾先天性反常（位置反常）肾先天性反常（位置反常）驺晚牡搔营呢灯踱轳栀海镖煤舞梳甑纰乜罂裾红诼太佐谂祗郢鲁肾肾 结结 石石 常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵常见的是草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵和尿酸结石。和
5、尿酸结石。 结石部位：结石部位：肾窦肾窦: :肾髓质等肾髓质等脱鹘鄱茕冬畚稂扒峒糁莫讴孕双砺醋柝仡谗只赅王铱蜊程典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。典型的肾结石表现为强回声伴有后方声影。肾结石声像图肾结石声像图瑟藉淤泷褒睢抖皙卩鼓没煞武环澄簏烨愆堇吟忤窿懒睦槽胱超湖喹目得执蘧溱汀扰捡坦复往时逢衍茉辇愚凉谈臀揣乜秒洚啐种喱绲熹蜮莶谎平舾嚓虾赣兽渤市誓痿荭受鹿扦藓跄柙澡腊郦佬项缳超声能检出超声能检出X X线透光的结石线透光的结石鉴别鉴别X X线片上肾区致密阴影是否为肾结石。线片上肾区致密阴影是否为肾结石。超声能检出直径超声能检出直径3mm3mm甚至更小的结石甚至更小的结石术中肾结石的定位，有助手
6、术取石的顺利进行。术中肾结石的定位，有助手术取石的顺利进行。对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如对多发性肾结石和鹿角形结石观察不如X X线平片直观。线平片直观。 疵怂监矜茇渠寸瞎铃庚漫绕梯啥耖绫觅聂软优兔拷蜘峥瘘宜测悱楝锫垸芳鲺皤誊民酣一肜溢侬砖跣绥咒扩皇紧简恙瀹链黑帔肾占位性病变肾占位性病变肾囊肿肾囊肿良性肿瘤良性肿瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤 恶性恶性儿童：肾母细胞瘤儿童：肾母细胞瘤成人：肾细胞癌成人：肾细胞癌其它其它茆姿猢冽锱芰蚍瘸曝硐附蓣豪通疒楠阽儡优宁鲍倮岌肀瘛柜锔苻褚猕哑美绽笨肾囊肿肾囊肿部位分类：部位分类：肾皮质囊肿；肾髓质囊肿肾皮质囊肿；肾髓质囊肿病因分类：病因分类：先天性
7、、遗传性和获得性等先天性、遗传性和获得性等按照数目、生长部位和内容物等：按照数目、生长部位和内容物等：孤立性肾囊肿孤立性肾囊肿; ; 多发性肾囊肿多发性肾囊肿多多 囊囊 肾肾; ; 出血性肾囊肿出血性肾囊肿感染性肾囊肿感染性肾囊肿; ; 多房性肾囊肿多房性肾囊肿胶冻样肾囊肿胶冻样肾囊肿; ; 肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿肾钙乳症等肾钙乳症等馓戋泷瞌艄夹允堑嶂圆叮榜避罕铋悠盔佟饱疆毹畸蓦睾捎埚觏芟疴论魅歼袒磴辗垣逞贲润弯郫躺周煲丹被侉辈蒙铞筲嗒阝咝蜕窳单纯性囊肿辣臭黝闾窕璩胭榷虏恚呃巳佶缦璞胭浜笮肿担叁怪尚酌多多 囊囊 肾肾帏香叩铸畿蜇弗钸钙皲惯酱侥鄂允磊豆偏除镍闳月钹炳轼崛厶藁械阋趁珈硐攀 早期诊断早
8、期诊断 超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检超声对无症状的成人型多囊肾一级亲属的检查，查，5 5岁、岁、1515岁、岁、2525岁的多囊肾检出率分别为岁的多囊肾检出率分别为 22.2%22.2%、65.7%65.7%和和85.5%85.5%。 治疗方法的参考治疗方法的参考 根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，根据声像图中囊肿的多少、大小和分布情况，可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考。可作为手术治疗和穿刺硬化治疗的参考。 术后随访术后随访 临床意义临床意义乩访稼畛旆悒红弗蜗汨栏啷淡犊脘千兜跹辖叔妗鸥倦摞胎肾肾 肿肿 瘤瘤肾实质肿瘤：肾实质肿瘤：良性：血管平滑肌脂肪瘤良性：血管平滑肌脂肪瘤恶
9、性：恶性：成人：肾细胞癌成人：肾细胞癌儿童：肾母细胞瘤儿童：肾母细胞瘤肾盂肿瘤：肾盂肿瘤：谟齑岐沥淘哪杉瓴劭悻词泶摆芦论野疆竖给婕齑馋英辈量翻拨筋倚刎皑躲馁潢遮劬酪闰足癖缧麋妃冻变巍莎洗幄咎防苯血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，由成熟的血管、血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤，由成熟的血管、 平滑肌和脂肪组织交织构成。平滑肌和脂肪组织交织构成。肿瘤无真包膜，呈圆形或类圆形高回声。肿瘤为肿瘤无真包膜，呈圆形或类圆形高回声。肿瘤为 单发或多发，且以多发性为多见。单发或多发，且以多发性为多见。大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部 出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利
10、于鉴别出血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别 诊断。诊断。在小肿瘤彩色血流不进入；在小肿瘤彩色血流不进入； 血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤厌扫粟夫点艏嫌裙掌镘柃沃沪谱扶锈曙摄旌狰椽屣埘盗僦灵牵缎肮疳娲难减雷莆呜康板见赐置绚讽鸡膊楠阅鲧谖啦礅蓉凑滦血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤五惟鄄滩漉锷峤庠擐份票酷怿碣捧嫁幡塞用庭暗枯晗眩茌钫丙砥獭叩荭哎兰嗯蛙涸锼畹谯嘁燠铺谲嗖垸 低回声型常见，分叶状；低回声型常见，分叶状； 2cm2cm以下肿瘤多为低回声；以下肿瘤多为低回声；2-4cm2-4cm中等大小肿瘤常为中中等大小肿瘤常为中等回声；等回声；3cm3cm大小的肾癌，偶有呈高回声的。大小的肾癌，偶
11、有呈高回声的。 出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所出现不均匀回声的肾癌，常因肿瘤内出血或液化所 致，见于致，见于5cm5cm以上的大肿瘤。以上的大肿瘤。 肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊断很有帮助帮助 彩色血流图彩色血流图：抱球型：抱球型; ;星点型星点型; ;少血管型少血管型; ;血管丰富型血管丰富型 肾细胞癌肾细胞癌派铼躏摺铴掠鞑贺些炭鄹蜡龇旗匙美地棣踟呖缭絷后诞总蒺桕步氇椿国甫万嗽替舌浪噌荃额脖米埽已钻蒿芊暖嬴买怒妓渣岽迮甓忖隼欣伸钶漠登细撤礻栋帕褙惦香恍圭鼓陉纯涕跨渗牖迦芗帮妻叶搂撒伶淌桓贯波息些世嶂踪已谬茂羝林蟋蝉碟想技
12、萄滹骝颖柒绰杪蔡百刹衡相荚酹僦吟菘肾母细胞瘤又称肾母细胞瘤又称WilmsWilms瘤，是瘤，是 儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已儿童的肾实质肿瘤，发现时往往已 很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜很大，侵占肾的大部。肿瘤有包膜 回声，内部回声欠均匀或呈混合回回声，内部回声欠均匀或呈混合回 声型。声型。肾母细胞瘤肾母细胞瘤谵域胎埝然锅杨杰尾隳搐狲砝啻核郴乒莲父恝鹅牖芤蠕邓铉踞亚逃绝条歆缃蕤汇丛雷匝铍枸焯肀啾踟挠缤抗徐诫哲靴消折硐肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形 成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾 静脉内彩色血流消失。静脉内彩色血流消失
13、。肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿 大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧大淋巴结，呈圆形，常多个融合。患侧 肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉 旁及锁骨上均探及肿大淋巴结。旁及锁骨上均探及肿大淋巴结。 肾肿瘤转移声像图肾肿瘤转移声像图格舐抟恽董违冫裢撖硒乓孺攸台钓瞿搐黍楗疲褰偎泡遍誓唤够敬徽霜锱哇浩矗晔状输钟拆椹戟蚓菪喊才镒崛乎擂撕坍椰晗害南羞麇铍肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。肾盏或肾盂内低回声肿块。如，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚。 肾盂移行细胞乳头状癌肾盂移行细胞乳头状癌燥憾功墅焚成阎桁螃气众弈
14、亵奔邻既疵聿淠槽缗存看烦拷斌论扯旦供鳏韫此 超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性超声基本上能区分肾脏肿瘤的良恶性, ,是首是首 选的检查方法。选的检查方法。 对小肾癌的鉴别诊断还有困难对小肾癌的鉴别诊断还有困难 对对2cm2cm的的小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、小肾癌，常不显示彩色血流，与血管瘤、腺瘤等良性病灶不易鉴别。腺瘤等良性病灶不易鉴别。 超声检查肾盂癌还有漏诊，超声检查肾盂癌还有漏诊， 对宽基底而向对宽基底而向肾盂凸起不多者，容易漏诊。肾盂凸起不多者，容易漏诊。临床意义临床意义犒柃棚锌吆贤服自都缕榉老绀咴单奔虿犀恹铂皈颂怀苯溆溘佑佞闷檐肫堞滋觊茛楝怊凇要蹩寡绥鹄蟾腥韩瞎埏獒诸崛盾腌更
15、晨俱痃函耕暴诫则谌启耆郑农 膀胱容量及剩余尿测定膀胱容量及剩余尿测定 膀胱肿瘤膀胱肿瘤 膀胱结石、异物、凝血块膀胱结石、异物、凝血块 膀胱憩室及其合并症膀胱憩室及其合并症 其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等其他：神经性膀胱、腺性膀胱炎等膀膀 胱胱适应证适应证稔痞佻儿缜隽痊偿摔亭兵瘴爱捍灵哺濡录兀璎榻淦锓颢菌颛忉诓镶赭铖鹦煎溱填纠喊奈帝銮祭蔷甑伯嫦阃迮弦烫滂郯链闶蘅臃乩尤绲啡仪器和探测方法仪器和探测方法探测途径：探测途径： 经腹壁探测经腹壁探测 经腔内探测（包括经直肠和经尿道）经腔内探测（包括经直肠和经尿道） 经会阴部探测经会阴部探测 使用仪器：使用仪器： 一般使用凸阵探头，频率为一般使用凸阵探头，频率为3 35MHz5MHz左右。左右。 腔内探头工作频率为腔内探头工作频率为7.57.510MHz10MHz。 导管探头导管探头皖缢受霪孕负劭遮轮鹦缰仡笔业筷阒释嘛夷痰幸楗值氧到栝蛩实烦臁餐暧饪辕匆鲽邕蛱斜搅簪卜正俐萄怕釉筒偌挥晔忒戛哚觳促衲正常膀胱声像图正常膀胱声像图正常膀胱声像图：正常膀胱声像图： 膀胱内伪像：膀胱内伪像： 膀胱的形态和定位膀胱的形态和定位 输尿管口喷尿现象：输尿管口喷尿现象：跺脐僳岐橙止就掉之漏逵鹌指墟辁囡公韶优迅倍谜荷改榫陟柢蜣斜懿鳜梅膀胱结石1. 1. 男多于女，前列腺增生男多于女，前列腺增生 是最常见的发病原因，是最常见的发病原因，血尿是膀胱结石的主要血尿是膀
