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1、特殊情况下特殊情况下 如何优化抗血小板治疗如何优化抗血小板治疗 策略？策略？1 1权威指南推荐：权威指南推荐： ACSACS患者应给予至少患者应给予至少1212个月双个月双 联抗血小板治疗联抗血小板治疗I IIa IIb III B2012年ACCF/AHA UA/NSTEMI指南推荐2早期保守治疗者：应给予氯吡格雷75mg/日维持治疗至12个月支架术后者：给予氯吡格雷75mg/日维持剂量，置入DES者维持至少12 个月，置入BMS者维持至12个月BI IIa IIb III C2012年ESC STEMI指南推荐1阿司匹林不能耐受者，可用氯吡格雷替代BSTEMI患者，无论何种治疗策略，应给予
2、阿司匹林+ADP受体拮抗剂(如 氯吡格雷75mg/日)双联抗血小板治疗至12个月1.Steg PG, James SK, Atar D, et al. Eur Heart J. 2012;33(20):2569-619. 2.Jneid H, Anderson JL, Wright RS, et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-81. 3.心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2012;40(5):353-67.I IIa IIb III A2012年中国 UA/NSTEMI指南推荐3早期保守治疗者：给予氯吡格雷75mg/日维持至少1个月如能延长到1
3、年则更好接受PCI治疗者(尤其置入DES)，术后给予氯吡格雷75mg/日，并维持治 疗至少12个月AB2 2真实世界中，ACS长期抗血小板治疗不理想25%21%6.5%7.8%5.4%患者治疗率(%)CPACS研究显示：中国ACS患者出院后治疗不理想，氯吡格雷、他汀类等药 物出院1年内治疗率下降最为明显； 氯吡格雷1年治疗率不足20%。Bi YF, Gao RL, Patel A, et al. Am Heart J. 2009;157:509-516.e1.3 3充分给予氯吡格雷指南推荐治疗 降低6个月死亡达11%GRACE研究显示：ACS患者 远期结局的改善得益于更规范的抗血小板治疗Che
4、w DP, Anderson FA, Avezum A, et al. Heart. 2010;96(15):1201-6. (n=1716)(n=3432)P=0.02P14d BMS 1月 DES 1年2626临床实践中抗血小板治疗的临床实践中抗血小板治疗的 优化策略优化策略出血风险评估与预防，及出血后应对不同手术的风险评估与围手术期应对系统性患者教育 针对患者依从性不佳等问题2727小结小结指南推荐指南推荐ACSACS患者患者应给应给 予至少予至少1212个月个月DAPTDAPT治治疗疗，但，但临临 床床现实现实 中，因各种因素易中，因各种因素易导导致短期致短期/ /永久停用抗血小板永久停用抗血小板药药物，影响患者物，影响患者预预后；后；临临床如遇出血、手床如遇出血、手术术等事件，需等事件，需积积极极权权衡出血与缺血衡出血与缺血 风险风险 ，以，以调调整抗血小板治整抗血小板治疗疗策略，并在事件策略，并在事件稳稳定后尽定后尽 早恢复早恢复DAPTDAPT治治疗疗；同同时时，加，加强强患者教育，也是提高治患者教育，也是提高治疗疗依从性、依从性、优优化抗化抗 血小板治血小板治疗疗的重要的重要组组成部分。成部分。2828
