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1、血液透析的主要护理常规及深 静脉置管的护理随州市中心医院血液肾病科建立并实施规范护理程序w规范护理程序的建立有利于护理技术的培训 、护理质量的提高。常见的规范护理程序包 括护理常规及标准护理操作程序。w以下主讲护理常规。一、透析前的护理w1、透析设备的准备w透析液和透析供水系统的准备，透析护士应熟练掌 握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳 定后才能开始进行透析 w2、透析用品的准备w包括肝素或低分子量肝素、透析器、透析管道和穿 刺针、注射器、压脉带、生理盐水等。 w3、患者的准备w主要是血管通路的评估二、透析中的护理w1、血管通路的护理：保证通路使用正常，观 察有无出血、血肿以及体外循
2、环的其它异常 情况的发生。 w2、血液透析中机器的监护：透析机按其功能 可分为透析液供给系统、血循环控制系统的 超滤控制系统。二、透析中的护理w2.1透析液供给系统及超滤控制系统主要的监 护内容：透析液的电导度13.5-14.5ms/cm； 透析液的温度可变范围为35-40，过低患者 感觉寒冷，过高可致溶血；漏血检测功能， 一旦透析破膜，有血液渗入到透析液侧时， 机器会自动报警；透析液流量，一般为 500ml/min；透析液负压的大小根据HD的时 间、脱水量及使用的透析器情况由人工或机 器自动设定。二、透析中的护理w2.2血循环控制系统：其监测内容有动脉压、 静脉压及空气报警三个方面。 w（1
3、）动脉压升高：静脉穿刺点阻塞、静脉管 受阻及透析器内凝血。 w（2）动脉压下降：低血压、瘘管不完全堵塞 或留置管不畅、动脉血管通路管扭曲、血泵 开得太快或血流量不足、针头滑落等。二、透析中的护理w（3）静脉压升高：静脉穿刺到静脉外致肿胀 ，静脉管路不畅，静脉痉挛，静脉针贴管壁 ，近心端静脉有狭窄，静脉端除气腔内有血 凝块，透析液侧压降低，体位改变等。 w（4）静脉压下降：低血压，动脉针位置不当 ，动脉血管通路管扭曲，穿刺针滑落，血流 不足，透析器破膜等。二、透析中的护理w（5）空气报警：血流量不佳，连接不紧密使 血液管路漏气，输液时不慎有空气进入等。 w3、透析过程中观察：患者的血压、脉搏、呼
4、 吸、体温的变化；观察血流量、血管通路压 力，透析液流量、温度、浓度各项指标；准 确记录透析时间、脱水量、肝素用量等，注 意机器的报警及排除故障等。 w4、作好急性并发症的观察和防治。三、透析后的护理w1、透析结束后，应缓慢回血，测血压后，如 血压正常，嘱患者躺或坐数分钟后缓慢起床 ，防止发生体位性低血压。 w2、注意观察出血情况：拔除动静脉穿刺针时 ，立即压迫止血10-15分钟，力量适中，压迫 点应是血管穿刺点。如动脉穿刺则压迫时间 为30分钟以上。如有出血倾向，可用鱼精蛋 白中和，肝素与鱼精蛋白比为1mg：1mg深静脉置管术后护理-管路护理w封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠 稀释液（0.
5、9%氯化钠100ml加肝素钠 1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注 射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边 推边退，脉冲式封管，余0.5 ml1 ml 即全部拔出针头，完成封管。 封管后再 启用时必须先抽回血，见回血后才能接 上补液，不可用注射器用力将血凝块推 入血管内。三、透析后的护理w3、透析后注意穿刺插管及内瘘的护理，防堵 塞及感染。 w4、称体重，与患者约定下次透析的时间。嘱 患者按医嘱服药，根据个体差异，给予针对 性健康宣传教育。深静脉置管目的w迅速开通大静脉通道w外周静脉穿刺困难 w胃肠外营养治疗w药物治疗（化疗、高渗、刺激性）w监测中心静脉的压力w血液透析、血浆置换术w其他：放置
6、起搏器、静脉造影、介入 治疗禁忌症w严重凝血功能障碍易出血和感染的。 w所选静脉通路有梗塞和损伤的。 w大面积烧伤合并感染并高热时，避免 引起败血症。 w穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。 w严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静 脉穿刺。 w不合作或躁动患者应给予适当镇静和 麻醉剂。 w极度衰竭的患者慎用。常用置管途径w颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长， 一般置管长度为1418cm。w锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动 脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm 。w颈外静脉置管成功率高 ，并发症少。w股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血 栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为 2025cm。
7、 w 一般以选择锁骨下静脉穿刺为主， 便于护理，也有利于导管的护理。 深静脉置管术后护理-更换敷料w先以酒精对皮肤消毒三次，后以安尔 碘对皮肤消毒三次，都是从中心向外 围移动，按顺时针逆时针顺时针 的顺序。消毒范围大于无菌敷料一定 要避免酒精与导管接触（会损伤导管 ）。 w 待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免 影响敷贴粘度。w透明贴膜上应该清楚地记录置管深度 ，置管时间，更换敷贴的时间深静脉置管术后护理-更换敷贴w置管后2448小时更换第一次敷贴， 而后应每7天更换一次。在敷贴被污染 （或可疑污染）、过多血迹、潮湿、 脱落应及时给予更换，以免病菌侵入 。w以导管进口为中心，将敷贴从四周朝 向导管
8、进口处剥离，然后由下至上沿 导管方向小心揭掉敷贴。深静脉置管术后护理-管路护理w每24小时更换输液器，三通接头及肝 素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽 或三通管有血迹或高分子颗粒残留时 应及时更换。w平时输液时，特别是输液粘度较大的 药物、血制品或营养物质时应彻底冲 管，并不应安排在最后输入，要避免 液体走空，注意连接紧密牢固，防止 接头松脱漏血或引起空气栓塞， 深静脉置管术后护理-管路护理w保持通畅，合理放置根据各管道的走 向，顺势放置，保证各管道不打折、 不弯曲，不相互缠扰，保持管道通畅 。w妥善固定导管，防止脱落。重症病人 多为昏迷、躁动病人，要严防管道脱 出或误拔，妥善固定就显得尤为重
9、要 。为病人翻身、拍背和治疗时，应该 小心放置好管道。w应每班检查导管的深度，避免导管脱 出或推入。导管留置期间并发症的观察 及预防w出血 由于长期留置导管，肝素封管 次数较多，加上有些病人的肝脏功能 差，凝血功能低下，可能引起穿刺处 出血或渗血，应严密观察穿刺部位的 敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无 瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。定期检查出、凝血时间和血液黏稠度， 消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉 ，以免引起出血。 导管留置期间并发症的观察 及预防w感染 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反 复移动被带入体内或导管头端，或输液 管道连接处密封不严使病原菌进入。如 不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红 、肿
10、、痛等局部感染，甚至出现全身感 染。1、 严格执行无菌操作原则，并加强对 输液装置，包括输液器、三通管、肝素 帽、输液泵及各连接点认真检查，严格 消毒。 2、穿刺点勤消毒、更换敷料 3、合理使用抗生素导管留置期间并发症的观察 及预防v导管堵塞 造成导管堵塞的原因较为 复杂，通常与静脉高营养输液后导管 冲洗不彻底，或封管液选择、用量以 及推注速度选择不当，或病人的凝血 机制异常等有关。 1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素 和病人体位，排除机械性导管闭塞。导管留置期间并发症的观察 及预防w2、为长期保持导管通畅，建议在输入 酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳 剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的
11、 药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽 血后立即用生理盐水冲管 w3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量 肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管， 然后尽量往外吸血栓，不可硬性向内推 注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时 可注入溶栓液后将导管关闭30min 以上 ，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽 吸。导管留置期间并发症的观察 及预防 w导管脱落 因置管时间长，加上患者 出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳， 容易引起导管脱落。1、中心静脉置管成功后用缝线牢靠固 定导管于皮肤，连接输液器后，输注 的液体不要挂得太高或太远，输液管 要保证有一段适合患者活动的长度。导管留置期间并发症的观察 及预防2、更换3M敷料贴膜时要检查导管刻度 ，每次更换敷贴时应注意避免将导管 拔出。敷料贴膜变潮不粘时，应及时 消毒皮肤后给予更换。3、躁动患者适当约束双手，必要时遵 医嘱应用镇静药物。导管留置期间并发症的观察 及预防w空气栓塞 这是最为严重也容易发生的并发症。在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现，可造成空气栓塞。因此一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空。在应用缺乏气泡自动报警装置的输液泵时更应注意。
