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1、外感六淫邪气1中医 对风湿病的认识主讲人：内容题要 定义 分类 病因病机 常见症状 常见证候 治则与治法 常用方剂 常用中药中医风湿病定义风湿病是由于人体营卫气血失和， 风寒湿热等邪气侵袭肌肤经络筋骨经脉 ，邪正相搏，气血痹阻，出现的以肢体 关节疼痛、肿胀、重着、麻木、变形、 僵直及活动受限等症状为特征，严重时 累及脏腑功能失调的一类疾病，包括了 中医传统的各种痹症。风湿病的分类 按病因分类 按病位分类 按临床特点分类 按证候分类按病因分类1. 风痹 2. 寒痹 3. 湿痹 4. 热痹 5. 燥痹 6.风寒湿痹 7.湿热痹1. 风痹 1. 以感受风邪为主 , 外邪侵犯肌肤、关节、 经络 2.
2、症状特点：疼痛走串 , 游走不定。多发于上肢、肩背等处 ， 伴有恶风、 汗 出之表现。2.寒痹1. 以阳气不足 , 感受寒邪为主因 。 2. 表现以肢体关节疼痛, 固定不移 , 遇寒 加重 , 得热痛减或缓解。常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦 紧等。3. 湿痹1. 以感受湿邪为主 , 湿邪留滞于肢体、关 节、肌肉之间 。 2. 临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻 木为特征。多兼头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、 苔腻、脉濡缓等。4. 热痹1. 因感受热邪或温热之邪 , 或风寒湿邪 入里化热 。 2. 临床特点：肌肉关节的红肿热痛 , 伴 有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉象 滑数。常兼有红斑、结节
3、 , 口渴便干。这种 风湿病疼痛显著 , 关节不能屈伸。5. 燥痹1. 以感受燥邪为主 , 或由于阳热之邪化 燥伤阴 , 引起肌肉筋骨关节失于濡养 而致的一类痹证。 2. 临床表现特点；肌肉酸削 , 关节不利 , 口鼻干 燥 , 双目干涩等症为主。. 湿热痹1. 湿热痹属于热痹。 2. 临床表现以关节或肌肉局部红肿、热痛、 有重着感。 伴发热 , 口渴不欲饮 , 溲黄 , 烦闷不安。 舌质红 , 苔黄腻 , 脉濡数或滑数。 . 风寒湿痹1. 风寒湿邪兼夹而至 , 为 “ 风寒湿三气杂至 合而为痹 ” 之本义。 2. 临证常见有以风、湿为主者,称为 “ 风湿痹 ”; 有以寒、湿为主者,称为 “
4、寒湿痹 ”; 若 风寒湿三气兼重,则以 “ 风寒湿痹 ” 名之。3. 临床表现风寒湿三邪致病特点兼有。按病位分类五体痹 皮痹 肌痹 脉痹 筋痹 骨痹五脏痹 心痹 肺痹 脾痹 肝痹 肾痹1. 皮痹 皮痹是指风寒燥湿等邪气侵袭皮腠 而引发的痹证 。 临床症状以皮肤麻木不仁 , 或肤紧 发硬 , 兼有关节不利为主要特征五体痹2. 肌痹 肌痹为风寒湿邪滞留于肌腠之间 , 肌肉失于濡养 而引发的痹证。 临床症状以肌肉疼痛酸楚 , 麻木不 仁 ,渐至肢体萎软无力 , 关节活动 不利为主要特征五体痹3. 脉痹 脉痹是指风寒湿热等外邪侵袭于脉 络之中 , 引起血络痹阻 , 脉道不 通，而引发的痹证。 临床症状
5、以皮肤黯紫、麻木不仁、 肢体疼痛等，并可兼有心悸气短为 主要特征五体痹4. 筋痹 筋痹是指风寒湿热之邪滞留于筋 脉 , 使筋失所养 ,脉络痹阻而引发 的痹证。 临床表现以筋脉拘孪、屈伸不 利、肢节疼痛等症为主要特征。五体痹5. 骨痹 骨痹是指风寒湿热之邪深入于骨 , 阴阳 不和 , 骨失所养而引起的痹证。 。 表现以骨节沉重、活动不利、腰脊酸软 、关节变形主要特征。 多影响到肾, 严重者出现 “ 尻以代踵 , 脊以代头 “ 的症状。五体痹 心痹为脉痹不已 , 复感于邪 , 内舍于 心 , 引起心脉痹阻的病变。 临床表现心悸, 气短而喘 , 肢节疼痛 , 脉象细弱或结代等症是其特点。1. 心痹五
6、脏痹2. 肺痹 肺痹为皮痹不已 , 复感于邪 , 内 舍于肺 , 而引起的肺气闭阻的病变。 临床表现除了关节肿痛、皮肤 麻木等外 , 出现胸闷气短、咳嗽喘满 之症是其特点。五脏痹3. 脾痹 脾痹为肉痹不已 , 复感于邪 , 内舍于脾 , 而致脾气虚衰 , 失其健运的病变。 临床表现 肢体疼痛麻木，脘痞腹胀 , 饮 食不下 , 四肢怠惰 , 或肢体废软无力、 恶心呕吐等症是其特点。五脏痹4. 肝痹 肝痹为筋痹不已 , 复感于邪 , 内舍于肝 , 出现肝之气血不足 , 疏泄失职的病证。 临床表现以 肢体拘挛、屈伸不利、关节 疼痛 ,兼少腹胀满、夜卧易惊、胁痛 腹胀 、腰痛足冷等症为其特点。五脏痹5
7、. 肾痹 肾痹乃骨痹不已 , 复感于邪 , 内舍 于肾 , 引起肾气虚衰 , 腰脊失养 , 水道 不通的病证。 临床表 现以严重的关节变形 , 四肢 拘孪疼痛 ,屈伸不利，步履艰难 ,或有 面色黎黑、水肿尿少 等症为其特点。五脏痹按临床表现分类1.行痹 2.痛痹 3.著痹 4.周痹 5.历节 6.鹤膝风 7.漏肩风 8.顽痹 9.尪痹1. 行痹 行痹“ 风气胜者为行痹 ”。 临床症状特点是疼痛部位走串不定。 2. 痛痹 痛痹“ 寒气胜者为痛痹 ”。 临床症状特点是以疼痛为著 。3. 著痹 著痹“ 湿气胜者为著痹 “ 著痹即着痹 ,“ 着 ” 言其症状以重着 难去为特点。 表现为全身肢节疼痛的痹
8、证。 临床特点：疼痛走串，无定处，休 作更替，无有终时。4. 周痹5. 历节 ( 历节风) 表现为周身关节皆痛。 临床特点：关节肿痛，疼痛难忍 , 游走不定 , 昼轻夜重 , 甚则肿大 变形 , 屈伸不利 , 活 动受限。6 .鹤膝风 鹤膝风属于风湿痹证发展到一定阶 段的病变。 临床特点： 关节肿痛显著 , 肌肉瘦 削枯萎 , 臂胫股部 细小 , 或仅膝关节 肿大 , 屈伸不利 等。. 漏肩风 (肩凝风) 病位特点 ：以肩部疼痛凝滞不爽为 主症 。 临床特点：肩部疼痛 , 活 动不利，肩 肘无力 , 上举后旋受限为主 , 疼痛以 夜间为重，活动后减轻。.顽痹 顽痹多因风寒湿热之邪留滞肌肉筋 骨
9、间，深入脏腑，正虚邪恋，反复 发作所致。 表现特点 : 关节 肿胀变形 , 筋脉拘孪 , 关节僵直 , 屈伸不利 , 腰膝酸软 , 肌 肉瘦削 , 行则偻俯 , 严重者 关节萎废 不用 , 并伴有寒热自汗短气等全身症 状。. 尪痹 尪痹因寒湿邪重 , 深侵入肾 , 久致肝脾 肾皆虚 , 风寒湿邪深入脏腑筋骨 , 精髓 生化乏源 , 筋骨肌肉失养 , 痰瘀凝滞 所 致。 临床特点：关节肿大，畸形僵直，“尻 以代踵，脊以代头”。同时伴有肝脾肾阴阳不足的全身症状。按证候分类实证 虚证 虚实夹杂证 实证 属于实证的有偏寒证：风寒痹阻证 风湿痹阻证瘀血痹阻证 营卫不和证偏热证：湿热痹阻证 热毒痹阻证暑湿
10、痹阻证 瘀热痹阻证寒热错杂证 证虚属于证虚的有气血两虚证 气阴两虚证 肝肾阳虚证 肝肾阴虚证 阴虚内热证 虚实夹杂证属于虚实夹杂证有：脾虚湿阻证肾虚寒盛证气虚血瘀证风湿病的 病因病机风湿病病机正气不足是风湿病发生的内因， 是本。风寒湿热邪气是风湿病发病的 外因，是标。风湿病的病因1 外感六淫邪气2 营卫气血失调3 脏腑内伤4 痰浊淤血内生风寒湿 风寒湿邪入侵人体，痹阻经络 ，关节气血不畅，不通则痛 肢体疼痛 外感六淫邪气1风寒湿（） 风邪善行数变关节游走疼痛行痹 寒为阴邪，其性凝滞，主收引，寒气盛者， 气血凝滞不通 关节冷痛 痛痹 湿为阴邪，重浊粘滞，阻碍气血运行肢 体重着，痛处不移着痹 风寒
11、湿邪入侵人体，痹阻经络，关节气血不 畅，不通则痛 肢体疼痛外感六淫邪气1风寒湿三气中，当以寒与 湿为主，在寒湿二者中，更 应强调湿邪，湿邪是风湿病 的最主要病因。外感六淫邪气1风寒湿（2）湿热 湿热痹阻病机A.素体阳气偏盛，内有蕴热 B. 外感风湿之邪，入里化热 C.风寒湿痹阻，经久不愈，蕴而化热 D .湿热之邪直中入里 上述病机使湿热交阻，气血瘀滞筋脉关 节出现关节肌肉红肿灼痛，屈伸不利， 可伴发热恶寒。外感六淫邪气2风热病邪与火热毒邪 病机：病邪在表，阻塞 经脉发热恶寒，身痛 酸胀，皮肤肿胀 病邪入里化热，火极生 毒，热毒交织，燔灼阴血 ，热毒阻于经络关节，蚀 于筋骨，甚则侵及脏腑 关节红
12、肿热痛，皮肤红 斑结节，甚则心肝肾脑受 累外感六淫邪气3外感风热 毒邪阳盛之人 感受外邪 随阳化热火毒之邪 燥邪风燥外侵 阴津干涸 燥邪致痹 风热之邪外侵化燥伤阴 经脉痹阻 关节疼痛肿胀，僵硬，口干唇 燥，口腔溃疡，眼干少泪等外感六淫邪气4二 营卫气血失调 营卫气血失调营卫气血失调是风湿病发病的重要原 因之一。 营卫气血的生理：营行脉中，卫行 脉外，阴阳相贯，气调血畅，濡养脏腑 经络，四肢百骸。 营卫虚弱，濡养卫 外 功能失常，邪气乘机而入，风湿病 发作。 营卫失调引起营阴不足的原因 劳倦内伤，生活失调 起居不慎，寒温不适 先天禀赋不足或素体不健 病机：腠理失密，卫外不固，外邪入侵，营卫失和，
13、气机痹阻，不通则痛营卫先虚，腠理不密，风寒湿邪乘虚内侵，正气为 邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成 痹营卫气血失调1 气血失调 生理：气充血盈，气推血动，气行血行。 病理：气虚血虚，气滞血瘀，气虚血停。 气血失调：气血不足，筋脉关节失养，关节 疼痛，伸屈不利。 气滞血瘀，阻痹脉络关节，关节肿痛变形， 结节产生。气血失调也是风湿病的发病的主要内因之一。营卫气血失调2三 脏腑内伤 肺主气，肺虚则肌腠失 密，卫外不固 脾主肌肉，脾虚则肌肉 不丰，四肢关节失养 肝主筋，肝虚则筋爪不 荣，筋骨不韧 肾主骨，肾虚则骨髓失 荣，骨质不坚五脏内伤，血脉失畅 ，营卫失和，风寒 湿热之邪乘虚而入 ，发为
14、风湿病脏腑内伤是风湿病发生发展的主要原因，脏腑内伤是风湿病发生发展的主要原因， 也是风湿病长期不愈内传入里的结果。也是风湿病长期不愈内传入里的结果。四 痰浊淤血内生风湿病多为慢性病程，病变日久，病邪入里，致脏腑功能 失调，从而痰浊瘀血产生痰浊 产生 原因 风寒犯肺，肺气郁闭，肺津凝聚成痰 寒湿困脾，脾失健运，湿聚成痰 痹症日久伤及肾阳，水道不通，水湿内停聚而成痰或伤及肾阳，虚火伤津，炼液成痰 痰浊痹阻经络，流注关节，痹症加重 瘀血 生成 原因 风寒湿邪痹阻心脉 气滞痰浊阻滞 气虚推动无力 阳虚寒凝气血不畅 瘀血内生，阻于 脉络，经气不利 ，气血不荣，发 为风湿病痰浊瘀血是风湿病后期使病情加重，
15、 日久难愈的重要原因综上所述风湿病病因病机是内因外因相互作用 的结果：六淫邪气入侵是外在致病因素营卫失和、脏腑功能紊乱是致病的内在基础，痰浊瘀血、内生留滞关节是风湿病缠绵难愈的 重要原因。风湿病的常见症状1.疼痛 2.关节肿胀 3.麻木 4.晨僵 5.肢节屈伸不利 6.畏寒恶风 7.发热1 疼痛 疼痛是风湿病最常见症状，也是最主要症状。 表现: 关节，肌肉，皮肤，经脉，筋骨疼痛, 轻者仅有压痛，活动时痛；重者静止时 痛或剧痛。 病机：经络痹阻，气血不畅，不通则痛，可见于寒痹、热痹、肌痹、脉痹、尪 痹、顽痹中。由于病因不同，疼痛的性质不同，临床特点也不同。疼痛寒性疼痛：疼痛部位发凉，遇寒加重，得热 痛减，疼痛程度较重，舌淡苔白， 脉弦沉。热性疼痛：疼痛部位发热红肿，触之热，不 怕凉，舌红苔黄，脉弦数 血瘀疼痛：疼痛部位固定不移，夜间甚，有刺痛 感，局部皮肤色暗，舌暗有瘀斑 湿热疼痛：疼痛部位肿胀发热，触之亦热，久按 热甚，舌苔黄厚腻。疼痛痰湿疼痛：疼痛部位肿胀，固定，可触及结 节，肢节屈伸不利，舌苔白腻。风寒疼痛：疼痛部位游走不定
