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1、第五章 脉 诊中医诊断教研室切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。切诊又分为： 脉诊 按诊脉 诊概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同 的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法 。目的要求1、 掌握诊脉的部位和方法；2、 掌握常见病脉的脉象与临床意义；3、 熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；4、 熟悉相兼脉概念与主病规律；5、 了解遍诊法、三部诊法。一、脉诊原理（一）心、脉是形成脉象的主要脏器心乃脉动之源，主宰神明，主司脏腑。“心主血，其充在脉” 、“心藏脉、脉舍神。”脉乃血之府，脉象的“舞台”，信息的网络。（二)气血是形成脉象的物质基础“脉乃血脉，赖血以充，赖气以行。”“脉不自行
2、，随气而至，气动脉应。”第一节 脉诊概述(三）其他脏腑与脉象形成的关系五脏脉象：l肺主气，司呼吸，所谓“气动脉应”。 l肝主疏泄，关系到血管功能的调节。 l肾主封藏，脉象有根，预后良好。 l脾胃为气血生化之源，脾主统血。“脉以胃气为本。”“胃气” 作为衡量正常脉和病脉的重要指标。 脉象形成示意图心脏 ，是产生脉搏的源头，亦是生理信息的发射中心。 脏腑器官如在网线上的“节点”。其活动信号都以振荡波的形式在脉管上传播。 心脏产生搏动的主旋律中携带丰富的谐波，谐波多各持自主的旋律，又受相互间 干扰（叠加或衰减），这样的综合信息以波的形式传播，形成了多样的脉象。二、脉诊部位（一）遍诊法（三部九候）：上
3、部、中部、下部 （二）人迎、寸口诊法 （三）仲景三部诊法：寸口候脏腑病变 趺阳足背动脉候胃气太溪内踝上动脉候肾气1、寸口脉诊病原理 寸口是脉之大会寸口是脉之大会 ：肺朝百脉。肺朝百脉。 寸口脉气最明显：太渊为肺经原穴，太渊为肺经原穴，“ “脉会太渊脉会太渊” ”。 脾肺同为太阴经脾肺同为太阴经 ：两经均起于中焦。两经均起于中焦。 脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。脾为后天之本，气血生化之源；肺气靠脾气不断充养。 解剖位置表浅解剖位置表浅 ：便于诊察、操作。便于诊察、操作。（四）寸口诊法： 2、寸口分部（1）寸口部位：腕后高骨内侧桡动脉所在部位 （2）寸关尺的定位先定关：以腕后高骨
4、（桡骨茎突）为标记再定寸、尺。 关前为寸 关后为尺3、寸口脉的分候脏腑 左寸侯：心与膻中 右寸侯：肺与胸中 左关侯：肝、胆与膈 右关侯：脾与胃 左尺侯：肾与小腹 右尺侯：肾与小腹命门：左肾右命门 肾之两者肾间动气三、脉诊的方法和注意事项（一）时间诊脉时间：“平旦为佳”安静、平静。素问脉要精微论指出：“诊法常以 平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进 ，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故 乃可诊有过之脉。” （二）平息和体位平息：医生调匀呼吸。（一息：一呼一吸）体位：坐位、仰卧；平臂、直腕、仰掌、手和心脏同一水平。1、布指：中指关；食指寸；无名指尺身高臂长者，布指宜疏；身矮臂短者，布指宜密。小儿一指（
5、拇指）定关法。（三）指法“一指定关法”：用医生的食指或拇指，指尖朝向患 儿肘关节，一指诊三部脉，不细分寸、关、尺三部。 2、指法：三指平齐呈弓形，与病体呈45，指目按脉。3、运指：医生布指后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象，先总按，后单诊。 总按三指平布后以同样的指力切三部脉。单诊仅一指用力，重点辨某部脉。4、指力： 举（浮取）：以轻指力按在皮肤上按（沉取）：重指力按在肌肉与筋骨之间寻（中取）：介于轻重之间的指力（按至肌肉 ），或举或按，或前后左右挪动切脉，以寻找 脉象的最佳部位和状态。总 按单 按错误的诊脉手法u每次诊脉，必满五十动；候脉时间以35分钟为宜。 u提醒医生诊脉时不得三
6、举两按草率从事。（四）五十动脉诊的方法和注意事项四、脉象的要素脉 位： 脉管的浅深脉 长： 脉动的范围长短至 数： 脉搏的频率均匀度： 脉动的节律、力度脉 宽： 脉管的粗细、脉搏大小紧张度： 脉管的绷急、弛缓，软硬程度脉 力： 脉搏的强弱流利度： 脉搏的通畅流利程度脉位脉数脉形脉势第二节 正常脉象胃：不浮不沉，不大不小，不快不慢，从容和缓，节律一致。神：柔和有力，节律整齐。 根：尺脉沉取有力，按之不绝。 一、正常脉象的特点 三部有脉，一息四五至（7280次/分），不浮 不沉，不大不小，不迟不数，从容和缓，节律均 匀，五十至无间歇者为平脉，即胃、神、根。灵枢始终：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和
7、” 。素问平人气象论：“人以谷气为本，故人绝水谷则 死，脉无胃气亦死”。 素问玉机真藏论：“脉弱以滑，是有胃气”。景岳全书脉神章：“无太过，无不及，自有一种雍 容和缓之状者，便是胃气之脉”。滑伯仁指出：“有力即有神”之说。诊家枢要脉贵有神：“不病之脉，不求其神，而 神无不在也。有病之脉，则当求其神之有无”。正常脉象的特点平脉系列脉图正常脉象的特点二、脉象的生理变异 1、与年龄、性别、形体有关：年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：怒伤肝 脉多弦急日久，脉多弦细惊气乱脉动无序 不同年龄的脉象图青年人脉图1青年人脉图2中年
8、人脉图老年人脉图20年前后自身脉图比较二、脉象的生理变异 3、与季节、地理、气候等有关：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。斜飞脉：脉搏从尺部斜向手背方向延伸。反关脉：脉不见于寸口而出现在寸口的背侧。六阴脉：六脉沉细等同，而无病象。六阳脉：六脉洪大等同，而无病象。第三节 病理脉象1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉、缓脉3、虚脉、实脉4、长脉、短脉5、洪脉、细脉6、濡脉、弱脉7、滑脉、涩脉8、弦脉、紧脉9、结脉、代脉、促脉一、常见脉象及临床意义 (一) 浮脉1、脉象特征：轻按即得，重按反减而不 空；举之有余，按之不足；诊宗三昧：“ 浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”2、临
9、床意义：主表证,亦主里虚1）主表证外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。2）主里虚久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。3、临床应用表寒证浮紧 表热证浮数 表虚证浮缓 浮脉亦见于里虚证生理浮脉浮 脉1、散脉(了解）（1）脉象特征：浮散无根，至数不齐。（2）临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝。诊宗三昧：“其脉散者死。”脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。【相类脉】散 脉2、芤脉（了解）（1）脉象特征：浮大中空，如按葱管。（2）临床意义：失血、伤阴之际。脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。芤 脉3、革脉（熟悉）（1）脉象特征：浮弦中空，如按鼓皮。濒湖脉学“ 革脉，弦而芤，如按鼓皮。”特点：脉管表面绷急、力
10、强，按之中间空虚。（2）临床意义：亡血、失精、半产、漏下等。革 脉革脉、芤脉鉴别：同：芤脉与革脉皆居浮位，脉形大，中 空，即有浮大中空的特点。其主病亦有 相似之处。异：芤脉管壁较软，如按葱管；革脉管 壁较硬，如按鼓皮。 (二) 沉脉1、脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。脉诀刊误“ 轻手于皮肤之间不可得，徐徐按 至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”2、临床意义：主里证沉而有力里实沉而无力里虚脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。 生理沉脉三指禅：“沉而无病世人多。”沉 脉1、伏脉（了解） （1）脉象特征：极重按之，推筋着骨始得。诊家正眼“ 推筋着骨，得始其
11、形。”（2）临床意义：邪闭、厥证、痛极（伏而有力）多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极等可见。【相类脉】伏 脉2、牢脉（熟悉）（1）脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。李中梓：“ 牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”脉说：“ 沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。”（2）临床意义：阴寒内盛，疝气症瘕之实证。脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。牢 脉牢脉、革脉鉴别：同：同为管壁坚硬。异：革脉居于浮位，外坚中空；牢脉见 于沉位，按至筋骨乃得，内外皆实。(三) 迟脉1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动三至 （一分钟不满60次）脉诀汇辨：“往来迟缓，三至
12、一息。”诊家枢要：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚之里实热证（1）主寒证有力为实寒；无力为虚寒。实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。（2）主热证邪热结聚，经隧阻滞。生理迟脉迟 脉缓脉1、脉象特征：一息四至，来去有怠。（1）脉来和缓，一息四至（每分钟6070次 ）。为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。见于正常人。 周学霆：“缓即为有神也”，即指平脉缓和之象。【相类脉】（2）脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰：“缓谓纵缓，非动之迟缓也”。 脉经“ 去来亦迟，小快于迟。” 2、临床意义：主湿病、脾胃虚弱。缓 脉 (四) 数脉1、脉象特征：脉来急促，一息六至
13、。（90120次分）濒湖脉学：“一息六至，脉流薄疾。”脉诀启悟：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”2、临床意义：主热证，亦主虚证。张景岳：“暴数者多外邪，久数者必虚损。”“愈虚则脉愈数。”生理数脉数而有力实热 数而无力虚热 浮大虚数，数而无力，按之空豁虚阳外浮数 脉数脉图疾脉（了解）1、脉象特征：脉来急疾，一息七、八至。（大于120次/分） 2、临床意义：阳极阴竭，元气将脱 。多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。【相类脉】疾 脉(五) 虚脉1、脉象特征：三部脉举按皆无力，按之空虚。是一切无力脉的总称。脉经：“ 虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。”三指禅：“虚脉大而松，迟柔
14、少力充。”2、临床意义：主虚证,多见于气血两虚血虚不能充盈，气虚不敛而外张。血虚，脉道不充脉细无力迟而无力阳虚 数而无力阴虚亦可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。虚 脉短脉（了解）1、脉象特征：首尾俱短，不能满部。 濒湖脉学：“ 不及本位，应指而回，不能满部。”2、临床意义：主气病。有力为气郁，无力为气损。气郁不能伸展，气虚不能鼓动故脉短。“短则气病”【相类脉】短 脉（六）实脉1、脉象特征：三部脉举按皆有力，来去俱盛。是一切有力脉的总称。诊宗三昧：“ 实脉有力，长大而坚。”2、临床意义：主实证。邪盛正实，正邪相搏，气血壅盛脉道充满故实。 实而偏浮数实热证 实而偏沉迟实寒证实 脉长脉（了解）1、脉象
15、特征：首尾端直，超过寸关尺三部。“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”【相类脉】2、临床意义：主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。素问 脉要精微论：“长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。濒湖脉学：“ 长脉不大不小，迢迢自若， 如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为 病。”长 脉(七) 洪脉（钩脉）1、脉象特征：脉形宽大，充实有力，来盛去衰。诊家正眼：“ 洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”濒湖脉学：“ 洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。”2、临床意义：主热甚（气分热盛）。里热内盛，气盛血涌故脉来洪。亦主虚证洪大无力应指浮取盛大而沉取无根久痢，吐血，气血大伤洪 脉洪脉图（洪大有力）大脉（了解）1、脉象特征：脉体宽大，但无脉来汹涌之势。 2、临床意义：见于健康人，或病进。 素问脉要精微论说：“大则病进”。 健康人脉大而和缓，从容，三部皆大体魄健壮之象 病中见脉大病情加重 脉大而数实邪实脉大而无力正虚【相类脉】(八) 细脉（小脉）1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。诊家正眼：“ 细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微。”濒湖脉学：“ 小于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”2、临床意义：主气血两虚（偏阴血
