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1、结 核结 核 流行病学 世界头号传染病 我国现结核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率 农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高 大部分病人未发现结 核 概述最古老的传染病之一。 HIV、预防系统的不完善、耐药菌的出现及扩展、 导致全球结核病疫情明显上升。 -目前是传染病的头号杀手。 -3月24日“全球防治结核病日” 病因明确，可以预防、控制。 化学药物目前仍是结核最有效的治疗方法。 结 核病因和发病机制 （一）结核菌 1、分支杆菌，抗酸杆菌，好氧，生长缓慢。 2、抵抗力强：在阴湿处能生存5个月以上 烈日曝晒2h 512来苏接触212h 70酒精接触2min 煮沸1min 将痰
2、吐在纸上直接烧掉是最简易的灭菌方法。 均能被杀灭结 核（二）感染途径 主要：呼吸道 其次：消化道。 传染源： -主要是排菌的肺结核病人 （尤其是痰涂片阳性、未经治疗者）。 结 核结 核结 核 抗酸杆菌，专性需氧 人、牛、鼠型和非洲型五个类型 特点对外界抵抗力较强 菌体结构复杂 类脂质：与致病力有关，并保护菌体 蛋白质：变态反应的变应原 糖类：与菌体的免疫反应有关 耐药性（天然耐药和继发耐药）结 核 传染源：痰中带菌的病人 传播途径 呼吸道为主 消化道 泌尿生殖系统 皮肤 淋巴、血行播散 易感人群结 核 人体免疫力： 细胞免疫为主 非特异性免疫力 ：对任何病均有，较弱 特异性免疫力：具有特异性，
3、较强 变态反应： 型（迟发型）48w 感染：受过感染而不发病，健康 患病：有明确组织病变四、结核杆菌感染和肺结核的发生、发展结 核1、人体免疫力 2、变态反应 3、初感染与再感染 科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初 感染所表现出不同反应的现象红肿、溃疡、坏死愈合T.B.局部红肿溃疡、经久不愈死亡结 核（1）、渗出 TB炎症早期或病灶恶化 病变组织内菌量多，变态反应强 （2）、增殖 结核结节 菌量较少，细胞免疫占优势 结节中无菌 （3）、变质 干酪样坏死 机体抵抗力，菌量过多，变态反应强烈 含菌很多4、结核的基本病理改变结 核（ 四）、临床表现1结核毒性症状 午后潮热、乏力、食欲不振、
4、体重减轻 、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时， 可有高热，妇女可有月经失调或闭经。 2呼吸系统症状 （1）咳嗽、咳痰和咯血 （2）胸痛 （3）呼吸困难 重点结 核3、临床类型（1）、原发型：原发综合征（肺上叶结核灶、淋巴管炎、 淋巴结炎） （2）、血行播散型 急性：粟粒状阴影亚急性：斑点状阴影 （3）、继发型肺结核 a.浸润型肺结核、b.空洞型肺结核病c.结核球 d .干酪性肺炎、e.慢性纤维空洞型肺结核：广泛纤维化、空洞、气管 及纵膈移位f.结核性胸膜炎 干性 无异常 渗出性 胸腔积液结 核 分型的主要依据 I型：原发型肺结核 型 ：血行播散型肺结核 型 ：继发型肺结核-成人最常见的类型 型
5、：结核性胸膜炎 型：肺外结核结 核 是小儿肺TB的主要类型 原发综合征：肺部原发灶，淋巴管炎及肺门淋巴结炎 X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大构 成哑铃状1、I型：原发型肺结核结 核 急性：一次大量菌，免疫力低下大小、密度、分布均匀，边界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力较高新旧不一、密度不均、大小不等、分布不均 亚急性 2、血行播散型肺结核结 核结 核结 核 浸润性肺TB：锁骨上下，片状、云絮状，边缘模糊 干酪性（结核性）肺炎：密度较高，浓密不一 结核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直径25cm多为一个，有时多个，多位于肺上叶 慢纤空：多种性质，星星、月亮、垂柳 毁损肺3、继发型肺结核-
6、成人最常见的类型结 核结 核结 核结 核结 核 实验室及其他检查 结核杆菌检查 影像学检查 结核菌素试验 Blood RT ESR 纤支镜 浅表淋巴结活检 确诊TB最特异性方法 找到TB菌是 “金标准” 痰菌阳性称开放性肺结核，具传染性 方法： 找结核杆菌：涂片、集菌、培养 聚合酶链反应（PCR）结 核 影像学检查结 核 OT试验 方法：前臂内侧皮内试验（5U/1U），观察48-72h局 部反应。 4mm 5-9 mm艹 10-19 mm 卅 20 mm 结果判断： （皮肤硬结大小） 成人 阳性 受过感染或接种后，不 一定患病；阴性没受感染,假阴性（重症、免疫抑制）, 婴幼儿：强阳性为活动性肺
7、结核 PPD试验（5IU）：阳性为硬结直径5mm (特异性强 )结 核 目的：测定人体是否受过感染的一种方法 方法：可用12000（5U）或110000（1U）的 PPD稀释液0.1ml（5IU）在左前臂屈侧作皮内注 射，经48-96h（通常72h）测皮肤硬结直径： 20mm或局部水泡与坏死者 强阳性 （+）结 核 意义： 阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗 阴性 没感染 结核菌感染尚未到4-8周，变态反应未完全建立 应用糖皮质激素等免疫抑制剂者 严重营养不良和年老体弱者可暂时阴性 严重结核病和危重病人 麻疹、百日咳等各种急性感染 淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等） 5活动性结核病人也可阴
8、性 操作失误结 核治疗要点 化疗 对症支持治疗 手术结 核 对控制结核起决定性作用 是现代结核最主要的基础治疗 是控制传染的唯一有效措施 凡是活动性肺TB均需进行抗痨治疗 化疗目标：预防耐药性产生，早期杀菌，最终灭菌 原则：早期、联用、适量、规律、全程用药 常用抗结核药物 化疗方案结 核 药药名缩缩写主要副作用 异烟肼肼H，INH周围围神经经炎，偶见见肝功能损损 害 利福平R，RFP肝功能损损害，过过敏反应应 吡嗪酰嗪酰 胺Z，PZA胃肠肠道不适，肝功能损损害 高尿酸血症 链链霉素S，SM听力障碍，眩晕晕，肾肾功能损损害 乙胺丁醇E，EMB视视神经经炎 对对氨基水杨杨酸 P，PAS肝功能损损害
9、，胃肠肠道不适l 常见副作用多与用药方案、剂量、用法、疗程有关 l 发生严重反应应立即停药 l 有过敏史、肝、肾病史、老年人、孕妇、儿童应慎用杀菌剂 半杀菌剂 抑菌剂 结 核 化疗方法： 两阶段疗法：提高疗效，减少副作用 强化阶段（1-3月） 杀菌药2 + 抑菌药 1 巩固阶段（12-18月）杀菌药 1 + 抑菌药1 间歇疗法：每周2-3次，顿服、短程、超短程等 化疗方案：高效，安全，简便 初治涂（）： 2S（E）HRZ/4HR2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3 初治涂（）： 2HRZ/4HR2H3R3Z3/4H3R3； 复治涂（）：2SEHRZ/6HRE结 核护理诊断 1、疲乏 2、营养
10、失调（低于机体需要量） 3、 知识缺乏 4、有窒息的危险 5、有传染的危险结 核护理措施 减轻不适，促进休息 维持足够营养 宣传结核病知识，预防传染 咯血的护理 用药的护理 化疗分两个阶段 强化阶段 巩固阶段结 核 宣传结核病知识，预防传染1.指导并制定休息、活动计划 2. 积极配合治疗（早期、规律、联合、适量 、全程五大原则） 3. 控制传染源 4. 切断传播途径（呼吸道隔离、痰、餐具、 用物、空气消毒） 5. 增强免疫力（预防接种）结 核对症护理 （1）保持呼吸道通畅： 咯血时绝对不能屏气，以免诱发喉头痉挛，血块窒息。 轻轻将气管内存留的积血咳出。 小量咯血可自行停止。 咯血量多时密切观察
11、有无窒息的发生。 窒息前病人常有胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓 、烦燥不安等表现。 一旦出现上述表现一旦出现上述表现：立即取头低足高位，轻拍背部，迅速排出 在气道和口咽部的血块，必要时用吸痰管进行机械吸引，并做 好气管插管和气管切开的准备与配合工作。 （2）高浓度吸氧。 （3）大量咯血不止者，配合采用其他止血措施，及时为病人漱口 ，擦净血迹，保持口腔清洁、舒适，防止口腔异味刺激引起再 度出血。 重点！重点！结 核 保健指导 （一）营养与休息 （二）注意用药反应 （三）定期随诊 （四）疗养 预防 控制传染源（早期发现和彻底治疗病人 ） 切断传染途径和增强免疫力 降低易感性（卡介苗接种）
