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1、臂丛创伤诊治进展臂丛创伤诊治进展徐建光 复旦大学附属华山医院前前 言言 交通事故 工业伤 生活伤 -上肢功能部 分或全部丧 失“麻痹” 前前 言言17681768年年SmellieSmellie产瘫产瘫 18741874年年FlpubertFlpubert成人臂丛损伤成人臂丛损伤 18751875年年ErbErb上干损伤上干损伤 18851885年年KlumpkeKlumpke下干损伤下干损伤 18861886年年ThorbumThorbum手术修复手术修复 19661966年年巴黎圆桌会议结论悲观巴黎圆桌会议结论悲观前前 言言基础基础 显微外科技术显微外科技术 电生理诊断电生理诊断 麻醉学麻
2、醉学临床临床 诊断诊断: SEP NAP: SEP NAP检测检测 术中电生理应用术中电生理应用治疗治疗: : 显微外科修复显微外科修复 多组神经移位多组神经移位 内镜技术应用内镜技术应用 神经粘合剂应用神经粘合剂应用臂丛创伤诊治水平不断提高臂丛创伤诊治水平不断提高臂丛神经的解剖臂丛神经的解剖C5: C5: 神经纤维数神经纤维数: 7000-33000: 7000-33000FF 主要组成主要组成: : 腋神经腋神经 肩胛上神经肩胛上神经三角肌三角肌( (肩外展肩外展) ) 冈上下肌冈上下肌( (肩上举肩上举, , 肩外展启动肩外展启动) ) FF 参与组成参与组成: : 肌皮神经肌皮神经(
3、(喙肱肌喙肱肌) ) 桡神经桡神经( (肱桡肌肱桡肌) )正中神经正中神经( (旋前圆肌旋前圆肌) ) 肩胛背神经肩胛背神经( (提肩胛肌提肩胛肌) )C6: C6: 神经纤维数神经纤维数: 14227-39036: 14227-39036FF 主要组成主要组成: : 肌皮神经肌皮神经 肱二头肌肱二头肌( (肘屈曲肘屈曲) ) FF 参与组成参与组成: : 腋神经腋神经( (小圆肌小圆肌) ) 桡神经桡神经( (旋后肌旋后肌; ;肱三头外侧头肱三头外侧头; ;桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌) )正中神经正中神经( (桡侧屈腕肌桡侧屈腕肌) ) 胸前外侧神经胸前外侧神经( (胸大肌锁骨头胸大肌锁骨头) )
4、C5+C6 C5+C6 上干上干 腋腋+ +肌皮肌皮肩外展肩外展+ +肘屈曲肘屈曲C7: C7: 神经纤维数神经纤维数: 18095-40576: 18095-40576FF主要组成主要组成: : 桡神经桡神经 肱三头肌长头肱三头肌长头( (伸肘伸肘) )桡侧伸腕肌桡侧伸腕肌( (伸腕伸腕) )伸指总肌伸指总肌( (伸指伸指) ) FF参与组成参与组成: : 肌皮神经肌皮神经( (肱肌肱肌) ) 正中神经正中神经( (屈指浅肌屈指浅肌) )尺神经尺神经( (尺侧屈腕肌尺侧屈腕肌) ) 胸背神经胸背神经( (背阔肌背阔肌) )C7C7肱三头肌肱三头肌背阔肌背阔肌伸指总肌伸指总肌尺侧屈腕肌尺侧屈腕
5、肌C8: C8: 神经纤维数神经纤维数: 14636-41246: 14636-41246FF主要组成主要组成: :正中神经正中神经 ( (掌长肌掌长肌 屈拇长肌屈拇长肌 屈指深肌屈指深肌) ) FF参与组成参与组成: :桡神经桡神经 ( (尺侧伸腕肌尺侧伸腕肌 伸拇长肌伸拇长肌) )尺神经尺神经 ( (指深屈肌指深屈肌) ) 胸前内侧神经胸前内侧神经( (胸大肌胸肋部胸大肌胸肋部) )肩胛下神经肩胛下神经( (肩胛下肌肩胛下肌) )T1: T1: 神经纤维数神经纤维数: 12102-35600: 12102-35600FF主要组成主要组成: : 尺神经尺神经 手内部肌手内部肌 ( (对掌对指
6、对掌对指, ,伸指间关节伸指间关节) )FF参与组成参与组成: : 桡神经桡神经( (示示, ,小指固有伸肌小指固有伸肌) )正中神经正中神经( (旋前方肌旋前方肌, , 大鱼际桡侧半大鱼际桡侧半) )臂内侧皮神经臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经C8+T1 C8+T1 下干下干正中正中+ +尺尺指屈曲指屈曲+ +指伸直指伸直+ +拇对掌对指拇对掌对指肩关节肩关节上举上举: : 岗上肌岗上肌 (C5)(C5)岗下肌岗下肌 (C5)(C5)外展外展: : 三角肌三角肌 (C5(C5、6)6)肘关节肘关节伸肘伸肘: : 肱三头肌肱三头肌 (C6(C6、7)7)屈肘屈肘: : 肱二头肌肱二头
7、肌 (C5(C5、6)6)腕关节腕关节背伸背伸: : 桡侧腕长伸肌桡侧腕长伸肌(C5(C5、6)6)桡侧腕短伸肌桡侧腕短伸肌 (C7)(C7)尺侧腕伸肌尺侧腕伸肌(C8 T1)(C8 T1)掌屈掌屈: : 桡侧腕屈肌桡侧腕屈肌 (C5(C5、6)6) 尺侧腕屈肌尺侧腕屈肌(C7)(C7) 掌长肌掌长肌 (C8T1)(C8T1)指关节指关节拇指腕掌关节拇指腕掌关节拇对掌拇对掌对指对指正中神经正中神经 尺神经尺神经 (C8T1)(C8T1)指关节指关节掌指关节掌指关节伸直伸直: : 桡神经桡神经 (C8)(C8)屈曲屈曲: : 尺神经尺神经 (T1)(T1)指关节指关节指间关节指间关节伸直伸直:
8、: 尺神经尺神经 (T1)(T1)屈曲屈曲: : 正中神经正中神经 (C8)(C8)臂丛解剖规律性臂丛解剖规律性C5C5腋神经腋神经三角肌三角肌肩外展肩外展C6C6肌皮神经肌皮神经肱二头肌肱二头肌肘屈曲肘屈曲C7C7桡神经桡神经伸肌群伸肌群肩肘腕伸肩肘腕伸C8C8正中神经正中神经屈肌群屈肌群腕指屈腕指屈T1T1尺神经尺神经手内肌手内肌拇对掌指伸直拇对掌指伸直一一. . 有无臂丛损伤有无臂丛损伤五大神经中任何两支同时损伤五大神经中任何两支同时损伤( (非切割伤非切割伤) )臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断二二. . 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别锁骨上下部臂丛损伤的鉴别FF 锁骨上部臂丛锁骨上部臂丛 =
9、= 根根 干部干部FF 锁骨下部臂丛锁骨下部臂丛 = = 束束 枝部枝部FF 锁骨部臂丛锁骨部臂丛 = = 股部股部臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断FF 胸大肌正常胸大肌正常: :外侧束以下病变外侧束以下病变 ( (锁骨下部锁骨下部) )FF 胸大肌异常胸大肌异常: :外侧束以上病变外侧束以上病变 ( (锁骨上部锁骨上部) )臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断FF 背阔肌正常背阔肌正常: :后束以下病变后束以下病变 ( (锁骨下部锁骨下部) )FF 背阔肌异常背阔肌异常: :后束以上病变后束以上病变 ( (锁骨上部锁骨上部) )臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断三三. . 根干与束支的定位根干与束支的定位:
10、:五大五大 神经组合诊断神经组合诊断 FF 腋腋 + + 肌皮肌皮 - 上干上干FF 腋腋 + + 桡桡 - 后束后束FF 肌皮肌皮 + + 正中正中 - - 外侧束外侧束FF 正中正中 + + 尺尺 - 内侧束内侧束 下干下干臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断四四. . 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别节前节前节后节后创伤程度创伤程度严重严重, , 常并常并 较轻较轻 多发骨折多发骨折 昏迷史昏迷史 有有 无无 疼痛疼痛剧烈剧烈 不痛不痛斜方肌萎缩斜方肌萎缩 明显明显 (-)(-) 耸肩受限耸肩受限 有有 (-)(-) HornersHorners征征 剧烈剧烈 (-)
11、(-) NAP NAP 存在存在 消失消失 SEP SEP 消失消失 消失消失臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断四四. . 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别节前节前节后节后特殊检查特殊检查 脊髓造影脊髓造影 袖口表现袖口表现 (-)(-)轴突反射轴突反射 存在存在 (-)(-)组织胺反应组织胺反应三联表现三联表现 (-)(-) 术时情况术时情况神经连续性神经连续性 不存在不存在 存在存在椎孔附近椎孔附近 空虚感空虚感残存神经根残存神经根锁骨神经肿块锁骨神经肿块 常见常见 少见少见神经根形态神经根形态 圆球神经节圆球神经节 近端呈瘤状近端呈瘤状 双瓣型双瓣型 远端扁平远端扁
12、平 单瓣型单瓣型倒钩型倒钩型臂丛损伤的诊断臂丛损伤的诊断臂丛损伤诊断程序性臂丛损伤诊断程序性FF有无臂丛损伤有无臂丛损伤-二大神经组合二大神经组合FF锁骨上下损伤区别锁骨上下损伤区别-二块肌肉检测二块肌肉检测( (胸大肌胸大肌, , 背阔肌背阔肌) )FF节前节前, , 节后鉴别节后鉴别-二个体征的检查二个体征的检查( (耸肩耸肩, Horner, Horner征征) )FF节后损伤程度的判定节后损伤程度的判定-临床与肌电的配合临床与肌电的配合（部分、完全）（部分、完全）颈颈5,65,6根性撕脱伤根性撕脱伤( (或称上干根性撕脱伤或称上干根性撕脱伤) )FF病史特征病史特征: : 往往有肩部对撞性暴力往往有肩部对撞性暴力 FF肩上举肩上举, , 屈肘功能丧失屈肘功能丧失 FF颈颈5 5、6 6神经支配区感觉消失神经支配区感觉消失 FF临床检查临床检查: : 斜方肌萎缩斜方肌萎缩, , 耸肩功能受限耸肩功能受限臂丛根性撕脱伤的分类臂丛根性撕脱伤的分类撕脱颈颈8 8胸胸1 1根性撕脱伤根性撕脱伤( (或称下干根性撕脱伤或称下干根性撕脱伤) )FF 病史特征病史特征: : 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力往往有上肢向远侧牵拉伤暴力 FF 拇指对掌拇指对掌, , 对指对指, , 手指屈曲及内收外展不能手指屈曲及内收外展
