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1、微生物标本采集标准化微生物标本采集标准化 的意义及落实的意义及落实复旦大学附属华山医院检验科复旦大学附属华山医院检验科 蒋晓飞蒋晓飞微生物标本采集标准化的意义微生物标本采集标准化的意义微生物实验室设立的目的微生物实验室设立的目的n n协助临床医生诊断及治疗感染性疾病协助临床医生诊断及治疗感染性疾病n n监测抗生素治疗效果监测抗生素治疗效果n n提供流行病学数据协助医院感染管理提供流行病学数据协助医院感染管理微生物实验室的功能微生物实验室的功能n n检查及培养临床标本中的微生物检查及培养临床标本中的微生物n n正确鉴定临床上有意义的分离菌株正确鉴定临床上有意义的分离菌株n n对有意义的分离菌株进
2、行药物敏感试验对有意义的分离菌株进行药物敏感试验n n提供快速、准确的检验报告提供快速、准确的检验报告 （质量控制）（质量控制）分析前质量控制临床检验科全面质量管理系统用 于 临 床 诊 断 与 治 疗分 析 测 定参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生 合理分析、正确使用检验结果分析中分析后通过实践与文献复习进行方法 学研究、临床意义探讨、经济学 评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验 因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流临床医生选择最直接最有效 的,最合理,最经济的项目用 于患者,正确化验单的书写临检科对临床医生选择项 目时,提出自己的建议对检验科工作人员不
3、断进行专业知识继 续教育,不断提高整体素质和学术水平医护人员能正确进 行标本采集与运送标本 采集检查、监督标本是 否符合要求标本 运送病人 准备建立检验报告解释 咨询及建议的机构临 床 检 验 科全部检验流程中各分析阶段全部检验流程中各分析阶段 实验室检验错误实验室检验错误理解检验的需求性理解检验的需求性检验申请的必要条件检验申请的必要条件 32-75% 32-75% 病人准备病人准备 分析前分析前标本采集标本采集标本处理标本处理4-32% 4-32% 标本分析标本分析 分析中分析中报告单的生成报告单的生成 9-55% 9-55% 报告单修正报告单修正 分析后分析后报告判读报告判读Clin.L
4、ab.MedClin.Lab.Med 3:541-551,1983 3:541-551,1983Clinical ChenistryClinical Chenistry 48:5,691-698,2002 48:5,691-698,2002分析前因素导致的误差占总误差的分析前因素导致的误差占总误差的 46-68.2%.*46-68.2%.*分析后期产生的误差占总误差的分析后期产生的误差占总误差的 18.5-47%. *18.5-47%. *分析中产生的误差占总误差的分析中产生的误差占总误差的 25个 低倍视野，或二者比例50ml50ml，盒盖易于开启。盒盖易于开启。 4 4标本运送标本运送 n
5、 n标本采集后应及时送检，及时接种，标本采集后应及时送检，及时接种，室室 温下保存时间不得超过温下保存时间不得超过2h2h（夏季保存时（夏季保存时 间应适当缩短或冷藏保存）间应适当缩短或冷藏保存）4 4冷藏保存冷藏保存 标本时间不得超过标本时间不得超过8h8h，但应注意冷藏保，但应注意冷藏保 存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。 培养结果评价培养结果评价 n n正常情况下从肾脏排泌至膀胱的尿液是无菌的正常情况下从肾脏排泌至膀胱的尿液是无菌的 ，但膀胱中的尿液经尿道排出体外时可受到尿，但膀胱中的尿液经尿道排出体外时可受到尿 道中细菌污染，而出现细菌。因此对不同方法道中
6、细菌污染，而出现细菌。因此对不同方法 获取的尿液获取的尿液标本标本培养结果需正确评价，才能有培养结果需正确评价，才能有 效指导临床合理治疗。一般认为，清洁中段尿效指导临床合理治疗。一般认为，清洁中段尿 标本标本中革兰阴性杆菌菌落计数中革兰阴性杆菌菌落计数105CFU/ml105CFU/ml可可 能为感染；能为感染；5104CFU/ml5104CFU/ml可能为污染，在两可能为污染，在两 者之间需要根据具体情况进行评估。者之间需要根据具体情况进行评估。 不同方法采集的尿标本培养结果评价不同方法采集的尿标本培养结果评价标本来源标本来源 菌落数菌落数CFU/ml CFU/ml 结果评价结果评价 清洁
7、中段尿清洁中段尿 105105纯培养或混合菌生长，其中某种菌落数纯培养或混合菌生长，其中某种菌落数 105105者者 有意义，需进行细菌鉴定和药敏试验；有意义，需进行细菌鉴定和药敏试验；4 4种以上种以上 细菌生长无意义，报告标本污染细菌生长无意义，报告标本污染 导导导导尿尿 103103 3 3种以内种以内细细细细菌生菌生长长长长都有意都有意义义义义，对对对对2 2种主要生种主要生长长长长菌菌 需需进进进进行行细细细细菌菌鉴鉴鉴鉴定和定和药药药药敏敏试验试验试验试验 ； 4 4种以上种以上细细细细菌生菌生 长长长长无意无意义义义义，报报报报告告标标标标本本污污污污染染 耻骨上膀胱耻骨上膀胱
8、穿刺穿刺 任意数目任意数目 都有意都有意义义义义，所有，所有细细细细菌均需做菌均需做细细细细菌菌鉴鉴鉴鉴定和定和药药药药敏敏试试试试 验验验验 结果判读应注意的事项结果判读应注意的事项n n以下因素可使尿液中细菌数量减少，判断结果以下因素可使尿液中细菌数量减少，判断结果时应予以注意：（时应予以注意：（1 1）使用抗生素治疗，细菌）使用抗生素治疗，细菌 生长受到抑制；（生长受到抑制；（2 2）尿液稀释，尿比重）尿液稀释，尿比重8.58.5，细菌生长受阻；（，细菌生长受阻；（4 4）尿频时）尿频时 ，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少；（，膀胱内细菌停留时间短，菌落数减少；（5 5 ）尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，）尿道口消毒液混入标本中，影响细菌繁殖，菌落数减少；（菌落数减少；（6 6）不同种类的细菌生长速度）不同种类的细菌生长速度 不同、有文献推荐：革兰阴性菌以菌落计数不同、有文献推荐：革兰阴性菌以菌落计数10105 5CFU/mlCFU/ml，而革兰阳性菌以菌落计数，而革兰阳性菌以菌落计数 10104 4CFU/mlCFU/ml为诊断尿路感染的标准为诊断尿路感染的标准
