宫颈上皮内瘤变的 阴道镜检查及治疗北京协和医院妇产科李彩娟• 不要以为做了轰轰烈烈的事情，才 是最光荣，最值得骄傲的事其实 ，珍爱每一天的阳光，善待每一种 生命，开心过每一天的生活，徜徉 在诗意的气氛中，才是对生命最好 的理解，才是最有意义的生活一、什么是宫颈上皮内瘤变？宫颈浸润性鳞状细胞癌发生之前经历一个很长的癌前病变时期，统称 为宫颈上皮内瘤变（CIN）根据成熟和分化细胞占上皮厚度 的比例，将CIN分为1，2，3三级未分化细胞的厚度在较高级别的CIN （2和3）上皮中所占的比例较大一种或多种致癌性HPV类型的持续感染 是导致CIN的必要条件HPV感染引起的多数宫颈病变不进 展到较高级别的CIN或宫颈癌大多数低级别的CIN在较短时期内 消退或不进展为高级别的CIN高级别CIN进展为浸润癌的可能性更大来源于柱状上皮的癌前期病变称 原位腺癌（AIS），1/3-2/3的患 者合并CIN高度病变是浸润癌的真正癌前变二、阴道镜检查的意义CIN临床上没有特异性症状和体征,但很 多病变经3%-5%醋酸溶液作用后可以变 白由于CIN上皮不含糖原或含糖原很 少，Lugol碘试验后可能阴性阴道镜检查是诊断宫颈上皮内瘤变 CIN和临床前浸润性宫颈癌的有效方法它可将病灶放大，看到宫颈癌 发生的部位在初筛阳性妇女中能描述宫颈病变范围 并指引活检，它同样有助于CIN的治疗。
如激 光、冷冻、和LEEP从而使得青年妇女尽可能免行宫颈锥切术，保证她们的生活和生存 的质量世界范围HPV感染高峰在20-24岁 约占20-30% ，30岁以后下降至3%-10%）阴道镜检查 观察时，阴道镜头距离阴道外口6-7 cm （距宫颈20cm左右），放大倍数40倍（10 -20倍），可以调节双目观察可有明显 的立体感加绿镜头有助观察血管检查步骤：一、肉眼观察充分暴露宫颈，用棉球擦去分泌物，先 肉眼观察宫颈，描述宫颈的上唇、下唇 的厚度，糜烂面的大小，旧裂型状，是 否有凸起等二、涂醋酸• 用3-4％醋酸涂敷，使黏液凝固，便于擦掉 • 使细胞脱水，在肿瘤细胞拥挤的地方，脱 水后异常黏膜透明度减低而呈白色，称为 醋酸或Hinse试验白色区三、碘试验复方碘溶液：碘3克，碘化钾6克，加水100毫升–着色：正常鳞状上皮含糖元，与碘液反应示棕色为阳性 反应也称碘着色–浅着色：比碘着色浅的着色称为浅着色–阴性反应：柱状上皮不着色为阴性反应–不着色：不典型上皮细胞因缺少糖元而不着色（48％） 癌组织创伤或新近的活检部位或其他炎症区 和化生区，也有28％的肿瘤保持碘着色阴道镜观察部位几乎所有的宫颈癌都发生于转化区内，因此在阴道镜检查时辩认转化区是很重 要的什么叫转化区？宫颈柱状上皮已被和正在被新化生的鳞壮上 皮取代的区域称移行带（或转化区），其外 缘是原始鳞状上皮重要的是在整个范围内要看见鳞 柱交界，否则阴道镜检查定义为 “不满意”示义图及基础图正常形态的血管（1 ）正常形态 的血管（2）阴道镜下图诊断及治疗需要有阴道镜下活检的病理诊断后再行处理和治疗组织学正常炎症白斑/湿疣CIN1～2腺原位癌CIN2～3浸润癌炎症 治疗炎症立即治疗手术/放疗 /化疗每隔3个月复查 如随访2次病变 仍持续则治疗冷冻 /LEEP/CKCCKC临床随访化疗后9～12个月复查阴道镜 、宫颈活检、颈管搔刮术冷冻 /LEEP正常病变持续重新入筛查计划或每年随访再治疗9~12月后随访正常谢谢！。