全身体格检查PPT课件

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1、全身体格检查1执业医生技能考试v体格检查v基本操作技能v病史采集2全身体格检查的基本要求1.检查的内容务求全面系统2.检查的顺序应是从头到脚分段进行3.体格检查还应注意具体操作的灵活性（急危重病人作简单体检;不能坐起者侧卧位进行）4.强调边查边想，正确评价5.检查过程中要与患者适当的交流 6.掌握检查的时间和进度3全身体格检查的顺序（卧位）一般情况和生命征 头颈部 前侧胸部（心、肺） （患者取坐位） 后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部 ） （患者取卧位） 腹部 上肢 下肢 肛门直肠 外生殖器 神经系统（最后站立位）4青年医师培训计划要求vv肺部触诊肺部触诊、叩诊及听诊叩诊及听诊v心界叩诊v心脏听

2、诊v肝、脾触诊及叩诊v腹部移动性浊音叩诊v神经反射检查方法5肺部触诊胸廓扩张度v也称胸廓呼吸动度 正常人 两侧对称一侧胸廓扩张度受限见于胸膜疾病大量胸腔积液大量气胸胸膜增厚肺不张肺实变6肺部触诊语音震颤机制 声波气道肺泡胸膜腔胸壁振动手掌检查方法 自上而下 由前至后 交替对比影响因素 喉音大小 气道通畅传导介质 传导距离病理性语颤 增强肺实变 肺空洞减弱或消失阻塞性肺不张 肺气肿胸腔积液 气胸 皮下气肿7肺部触诊胸膜摩擦感特点随呼吸感觉到的振动感如皮革相互摩擦胸廓下前侧部位易触及 临床意义提示急性纤维素性胸膜炎8肺部叩诊方法与内容叩诊方法间接叩诊法（指指叩诊法）也可先用直接叩诊 法大致估计，以

3、后再用间接叩诊法 叩诊顺序自上而下 先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩）由外向里两侧对比 叩诊内容听叩诊音叩出肺界（上、下界）及肺下界移动度9肺部叩诊肺部叩诊音正常 人 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对)影响因素叩诊音强弱的变化受肺内含气量和胸壁厚度的影响 异常情况 过清音 鼓音 浊音 实音10肺部叩诊病理性叩诊音v过清音肺含气量增多肺气肿v 鼓音肺含气量增多 肺空洞胸膜腔有气体气胸v浊音及实音肺含气量减少肺实变 肺肿瘤 肺不张胸膜胸壁增厚胸腔积液 胸膜肥厚11肺部叩诊叩肺界肺上界(肺尖宽度 Kronig峡) 正常值宽5-6cm临床意义增宽肺气肿缩小肺结核 肺肿瘤肺前界(心脏绝对浊

4、音界)正常值右侧胸骨线左侧胸骨旁线(46肋间)临床意义增宽心脏大缩小肺气肿12肺部叩诊叩肺界肺下界 正常值锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间肩胛线 第10肋间临床意义上移肺不张 肺纤维化 大量腹水下移肺气肿 腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出)肺下界移动度正常值 移动范围 6-8cm临床意义减弱（4cm）单侧肺不张 胸膜粘连双侧肺气肿 肺纤维化13肺部听诊 pulmonary auscultation 呼吸音 breath sound 啰音 rale 语音共振 vocal resonance 胸膜摩擦音 pleural friction sound14呼吸音v产生机制气流通过呼吸道

5、和肺泡产生的声音v呼吸音示意图升支吸气相降支呼气相线条长短时相长短线条粗细音响强弱夹角大小音调高低15呼吸音分类v正常呼吸音正常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音正常支气管肺泡呼吸音v异常呼吸音异常肺泡呼吸音异常支气管呼吸音异常支气管肺泡呼吸音16正常呼吸音正常支气管呼吸音机制 气流通过声门和气道形成湍流呼气时声门窄特点 “哈”的声音 吸气相长强高呼气相更长更强更高部位 喉部 胸骨上窝颈椎6、7和胸椎1、2附近区域17正常呼吸音正常肺泡呼吸音机制 气流进出肺泡产生振动肺泡弹性变化 特点 “夫”的声音 吸气相长 强 高呼气相短 弱 低 部位 除支气管肺门以外肺大部区域乳房 肩胛 腋窝下部最清晰18正常呼

6、吸音正常支气管肺泡呼吸音机制 支气管和肺泡呼吸音重叠特点 吸气似肺泡呼吸音但较高较响亮呼气似支气管呼吸音但稍弱稍低部位 胸骨角两侧 肺尖前后部肩胛间区3、4胸椎水平19异常呼吸音异常肺泡呼吸音v增强（通气量增加）发热 运动 贫血 酸中毒 一侧代偿v减弱（通气量减少）支气管阻塞 呼吸肌无力胸廓胸膜病变 腹部病变致膈运动受限v呼气延长（小支气管狭窄 肺弹性减退）支气管哮喘 肺气肿v断续或粗糙（气流不均匀或不畅）支气管肺部炎症20异常呼吸音异常支气管呼吸 音定义 正常肺泡呼吸音区域又称 管状呼吸音 tubular breath sound机制 气道通畅肺组织密度增加肺内有空腔意义 肺内炎症实变压迫性

7、肺不张肺内空洞21异常呼吸音异常支气管肺泡呼吸音定义 正常肺泡呼吸音区域机制 气道通畅肺实变区与正常肺组织并存意义 支气管肺炎肺结核大叶性肺炎初期胸腔积液上方肺膨胀不全区域22啰音（呼吸附加音）v干啰音 rhonchi高调干啰音哮鸣音低调干啰音鼾音v湿啰音 moist rale响亮性湿啰音 非响亮性 湿啰音粗 中 细湿啰音捻发音23干啰音产生机制与特点v产生机制支气管粘稠分泌物 支气管狭窄v啰音特点一般干啰音 哮鸣音吸气呼气均存在 多在呼气相音调低 音调高散在分布不均 弥漫或局限固定数量和部位易变 相对稳定24干啰音临床意义易变多音调干啰音呼吸道粘稠分泌物支气管炎症弥漫哮鸣音气道缩窄支气管或心

8、原性哮喘局限固定哮鸣音气道狭窄支气管结核或肿瘤吸气相喘鸣音气管阻塞喉痉挛 异物 肿瘤25湿啰音产生机制与特点v产生机制 气流通过稀薄分泌物产生的水泡音水泡大小与管腔直径相关陷闭细支气管肺泡张开产生的爆裂音v啰音特点吸气相 吸气末多见多个多种（大 中 小）水泡音并存易变性小咳嗽后可有改变26湿啰音临床意义局部湿啰音肺部局部炎症 两下肺散在干湿啰音支气管肺部感染 两肺底对称性湿啰音左心功能不全 两肺满布湿啰音 肺水肿27语音共振机制 声波传导方法 一般语音 耳语音正常 耳语时可听到模糊的声音 异常 增强或减弱意义（同语音震颤）增强肺泡充满液体或肺内有空洞减弱支气管阻塞或传导距离增加28胸膜摩擦音机

9、制 胸膜表面粗糙 运动摩擦特点 吸气末明显动幅大的部位明显腋中线肺下 部闭气时消失区别于心包摩擦音意义 胸膜炎症29青年医师培训计划要求v肺部触诊、叩诊及听诊vv心界叩诊心界叩诊v心脏听诊v肝、脾触诊及叩诊v腹部移动性浊音叩诊v神经反射检查方法30心界叩诊方法心界叩诊方法（矢状叩诊）（矢状叩诊）体位体位 仰卧位仰卧位板指与肋间平行板指与肋间平行坐位坐位板指与肋间垂直板指与肋间垂直顺序顺序 先左后右先左后右 自下而上自下而上 由外向内由外向内力量力量 适中轻叩适中轻叩 叩出相对浊音界叩出相对浊音界心左界心左界 心尖搏动最强点外心尖搏动最强点外 23cm23cm 开始开始心右界心右界 肝上界上一肋

10、间开始肝上界上一肋间开始测量测量 浊音界距前正中线的垂直距离浊音界距前正中线的垂直距离31正常心浊音界正常心浊音界右右 (cm ) (cm ) 肋间肋间 左左( cm)( cm)2323 23232323 3.54.53.54.53434 5656 7979左锁骨中线距前正中线左锁骨中线距前正中线810 cm 810 cm 32心界叩诊异常心界叩诊异常心脏改变心脏改变 左室扩大左室扩大靴形心靴形心左房扩大左房扩大梨形心梨形心双室扩大双室扩大普大心普大心心包积液心包积液烧瓶心烧瓶心胸肺疾病胸肺疾病 胸腔积液或肺实变胸腔积液或肺实变叩不出叩不出肺气肿肺气肿心浊音界缩小心浊音界缩小腹部疾病腹部疾病

11、膈升高膈升高横位心横位心33靴形心靴形心（主动脉型心）（主动脉型心）机制机制 左室扩大左室扩大特点特点心左界向左下扩大心左界向左下扩大心腰加深心腰加深病因病因主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全高血压心脏病高血压心脏病34梨形心梨形心（二尖瓣型心）（二尖瓣型心）机制机制 左房扩大左房扩大肺动脉扩大肺动脉扩大特点特点 胸骨左缘第胸骨左缘第2 32 3肋间肋间心浊音界向外扩大心浊音界向外扩大心腰饱满或膨出心腰饱满或膨出病因病因二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 35普大心普大心（双心室扩大）（双心室扩大）机制机制 左右心室扩大左右心室扩大 特点特点心浊音界向双侧扩大心浊音界向双侧扩大左界向下扩大左界向下扩大 病因病

12、因扩张型心肌病扩张型心肌病克山病克山病 重症心肌炎重症心肌炎全心衰竭全心衰竭36烧瓶心烧瓶心机制机制 心包积液心包积液特点特点坐位时坐位时心浊音界呈三角形心浊音界呈三角形仰卧位仰卧位心底部浊音区增宽心底部浊音区增宽随体位发生改变随体位发生改变37青年医师培训计划要求v肺部触诊、叩诊及听诊v心界叩诊vv心脏听诊心脏听诊v肝、脾触诊及叩诊v腹部移动性浊音叩诊v神经反射检查方法38心脏听诊部位心脏听诊部位vv瓣膜听诊区瓣膜听诊区二尖瓣听诊区二尖瓣听诊区 心尖搏动最强点心尖搏动最强点肺动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第胸骨左缘第 2 2 肋间肋间主动脉瓣听诊区主动脉瓣听诊区 胸骨右缘第胸骨右缘第

13、2 2 肋间肋间第第 2 2 听诊区听诊区 胸骨左缘第胸骨左缘第 3 3 肋间肋间三尖瓣听诊区三尖瓣听诊区 胸骨左缘胸骨左缘 4 5 4 5 肋间肋间vv听诊顺序听诊顺序二尖瓣二尖瓣主动脉瓣主动脉瓣肺动脉瓣肺动脉瓣主动脉瓣第主动脉瓣第2 2听诊区听诊区三尖瓣三尖瓣39心脏听诊内容心脏听诊内容心率心率 6010060100次次/ /分分节律节律 规整规整 窦性心律不齐（吸快呼慢）窦性心律不齐（吸快呼慢）早搏早搏 提前出现提前出现 后有间歇后有间歇房颤房颤 心律绝对不整心律绝对不整心音强弱不等心音强弱不等心率大于脉率心率大于脉率（脉搏短绌）（脉搏短绌）心音心音 正常心音正常心音 异常心音异常心音 额外心音额外心音心脏杂音心脏杂音心包摩擦音心包摩擦音40心音听诊 auscultation of heart sounds正常心音正常心音 异常心音异常心音 额外心音额外心音41正常心音正常心音产生机制及意义产生机制及意义第第 1 1 心音心音（S1S1）二尖瓣和三尖瓣关闭振动）二尖瓣和三尖瓣关闭振动 第第 2 2 心音心音（S2S2）主动脉瓣和肺动脉瓣关闭振动）主动脉瓣和肺动脉瓣关闭振动 第第 3 3 心音心音（S3S3）舒张早期心室壁振动）舒张早期心室壁振动 第第 4 4 心音心音（S4S4）舒张晚期