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1、肾脏病的诊断肾脏病的诊断肾脏病可归为两大类：肾脏病可归为两大类：1 1、肾小球疾患、肾小球疾患2 2、肾小管、肾间质疾患、肾小管、肾间质疾患 特征：特征： 肾小球疾患：有较显著的蛋白尿（常肾小球疾患：有较显著的蛋白尿（常 1.5g/24h)1.5g/24h)和血尿（可为镜下或肉眼血尿和血尿（可为镜下或肉眼血尿 ）；如有大量蛋白尿（）；如有大量蛋白尿（ 3.5g/24h3.5g/24h）或肾）或肾 小球性血尿（尿畸形红细胞）便可肯定是小球性血尿（尿畸形红细胞）便可肯定是 肾小球疾病。肾小球疾病。 肾小管、间质疾患：蛋白尿常为轻度（肾小管、间质疾患：蛋白尿常为轻度（ 1g/24h1g/24h），尿
2、沉渣检查仅有白细胞，有），尿沉渣检查仅有白细胞，有 些病例可有特殊的肾功障碍。些病例可有特殊的肾功障碍。 肾小球疾患：肾小球疾患： （一）原发性肾小球疾患（一）原发性肾小球疾患 1 1、急性肾小球肾炎综合征、急性肾小球肾炎综合征 2 2、急进性肾小球肾炎综合征、急进性肾小球肾炎综合征 3 3、无症状蛋白尿和（或）血尿、无症状蛋白尿和（或）血尿 4 4、肾病综合征、肾病综合征 5 5、慢性肾小球肾炎综合征、慢性肾小球肾炎综合征 （二）继发性肾小球疾患（二）继发性肾小球疾患（继发于全身疾病）继发于全身疾病） 1 1、红斑狼疮性肾炎、红斑狼疮性肾炎 2 2、过敏性紫癜性肾炎、过敏性紫癜性肾炎 3 3
3、、糖尿病肾脏病、糖尿病肾脏病 4 4、淀粉样变肾病、淀粉样变肾病 5 5、乙肝病毒相关性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎 6 6、其他：如：感染性心内膜炎、血管炎、其他：如：感染性心内膜炎、血管炎、 遗传性肾炎等遗传性肾炎等 急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 1 1起病急，病情轻重不一，大多数预后良好起病急，病情轻重不一，大多数预后良好 ，一般在数月至一年内痊愈。，一般在数月至一年内痊愈。 2 2有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管有蛋白尿、血尿（镜下或肉眼血尿）、管 型尿、常有水肿、型尿、常有水肿、高血压高血压或短暂的氮质血或短暂的氮质血 症，症，B B超检查肾脏无缩小。超检查肾脏无缩小。 3 3部分
4、病例有急性链球菌感染史，在感染后部分病例有急性链球菌感染史，在感染后 一至三周发病。一至三周发病。 急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎1 1起病急骤、病情重、发展迅速。起病急骤、病情重、发展迅速。 2 2蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较 明显，可有明显，可有高血压高血压、迅速发展的、迅速发展的贫血贫血及低及低 蛋白血症。蛋白血症。 3 3肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿。肾功能进行性地减退，出现少尿或无尿。 如无有效治疗，多于半年内死于如无有效治疗，多于半年内死于尿毒症尿毒症。无症状性血尿和（或）蛋白尿无症状性血尿和（或）蛋白尿1 1无明显临床症状，主要
5、表现为无症状蛋白无明显临床症状，主要表现为无症状蛋白 尿，多形型红细胞尿。尿，多形型红细胞尿。 2 2以往无急、慢性肾炎或肾病历史。以往无急、慢性肾炎或肾病历史。 3 3肾功能良好。肾功能良好。 4 4排除肾外原因的血尿及功能性血尿。排除肾外原因的血尿及功能性血尿。5 5尿检异常以少量尿蛋白为主，尿蛋白尿检异常以少量尿蛋白为主，尿蛋白 1.0g/24h1.0g/24h，可称为，可称为“ “无症状性蛋白尿无症状性蛋白尿” ”。如以。如以 持续镜下血尿为主，偶发肉眼血尿，相位持续镜下血尿为主，偶发肉眼血尿，相位 差镜检尿红细胞为多形型，可称为差镜检尿红细胞为多形型，可称为“ “单纯性单纯性 血尿血
6、尿” ”。（以反复发作的单纯性血尿为表现。（以反复发作的单纯性血尿为表现 者多为者多为IgAIgA肾病）肾病） 血尿伴蛋白尿患者的病情及预后一般较单纯血尿伴蛋白尿患者的病情及预后一般较单纯 性血尿患者稍重。性血尿患者稍重。 肾病综合征肾病综合征1 1大量蛋白尿（超过大量蛋白尿（超过3.5g/24h3.5g/24h）。）。 2 2低蛋白血症（血浆白蛋白低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L30g/L） 。 3 3明显水肿。明显水肿。 4 4高脂血症。（血浆胆固醇高脂血症。（血浆胆固醇 6mmol/L6mmol/L ） 其中，其中，1 1、2 2两项为必备。两项为必备。 慢性肾炎慢性肾炎1 1起病缓慢，
7、病情迁延，时轻时重，肾功能起病缓慢，病情迁延，时轻时重，肾功能 逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变逐步减退，后期可出现贫血、视网膜病变 及及尿毒症尿毒症。 2 2有不同程度的蛋白尿、水肿及有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压高血压等表等表 现，轻重不一。现，轻重不一。 3 3病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发 作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分作，出现类似急性肾炎的表现。也有部分 病例可有自动缓解期。病例可有自动缓解期。IgAIgA肾病的中西医治疗进展肾病的中西医治疗进展呼伦贝尔市人民医院中医科呼伦贝尔市人民医院中医科 主任医师主任医师 丁喆丁喆 什么是什
8、么是IgAIgA肾病肾病 临床多数以血尿为主要临床表现，或伴有临床多数以血尿为主要临床表现，或伴有 蛋白尿；甚至大量蛋白尿，或呈肾病综合蛋白尿；甚至大量蛋白尿，或呈肾病综合 症，少数病人可呈现急进性肾炎综合症。症，少数病人可呈现急进性肾炎综合症。 近年研究发现其病理与临床表现呈多样化近年研究发现其病理与临床表现呈多样化 ，其中，其中20%40%20%40%患者，病情进行性发展，患者，病情进行性发展， 在经历在经历525525年后最终导致终末期肾衰竭（年后最终导致终末期肾衰竭（ ESRFESRF）。）。 本病发病率有明显的地域差异，以亚洲及本病发病率有明显的地域差异，以亚洲及 澳洲发病率最高，如
9、日本、新加坡、澳大澳洲发病率最高，如日本、新加坡、澳大 利亚等国利亚等国IgAIgA肾病占全部肾小球疾病的肾病占全部肾小球疾病的50%50% ，我国的发病率约为，我国的发病率约为26%34%26%34%，欧洲约占，欧洲约占 10%30%10%30%。非洲及美洲出生的黑人发病率。非洲及美洲出生的黑人发病率 低，这种地区性差异的原因目前还不十分低，这种地区性差异的原因目前还不十分 清楚，可能与人种有关系，有文献报道该清楚，可能与人种有关系，有文献报道该 病有家族倾向。病有家族倾向。 病因病机病因病机 一一 中医中医 病因病因 本病病因本病病因 主要有外邪侵袭主要有外邪侵袭 ， 素体阴虚素体阴虚、气
10、虚气虚 或气阴两虚或气阴两虚 ，劳累过度劳累过度 ，饮食不节饮食不节 ，情志失调以情志失调以 及治疗不当等及治疗不当等 病机病机急性发作期急性发作期：以邪实为主以邪实为主 1 1 肺胃风热肺胃风热 毒邪毒邪壅壅盛盛，下迫肾与膀下迫肾与膀胱，胱，以致血络以致血络 受伤受伤 2 2 心火炽盛心火炽盛，移热于小肠与膀移热于小肠与膀胱，胱， 遂致尿血遂致尿血 3 3 肠胃湿热和膀肠胃湿热和膀胱胱湿热均可迫血下行湿热均可迫血下行，导致尿血，导致尿血 慢性迁延期慢性迁延期：以正虚为主以正虚为主 1 1 脾肾气阴两虚脾肾气阴两虚 ，因脾不统血因脾不统血 ，血随气陷血随气陷 ，加之加之 肾虚封藏失职肾虚封藏失
11、职 ，血从小便而出血从小便而出 2 2 肝肾阴虚肝肾阴虚 ，虚热内蕴虚热内蕴 ，血失所藏而致血失所藏而致 尿血尿血 3 3 脾肾气虚、阳虚脾肾气虚、阳虚，摄血摄血无无权权而出现而出现虚寒性尿血证虚寒性尿血证 本病在本虚之中其病机转化多呈现阴本病在本虚之中其病机转化多呈现阴 虚虚气阴两虚气阴两虚阴阳两虚的过程阴阳两虚的过程 ， 而且常因外感、劳累、饮食不当、情而且常因外感、劳累、饮食不当、情 志失调等诱因诱发而呈急性发作志失调等诱因诱发而呈急性发作，使使 病情进一步加重。病情进一步加重。二、西医二、西医1. 1. 病因病因 IgA IgA 肾病多在呼吸道或消化道感染后肾病多在呼吸道或消化道感染后
12、 发病发病，故认为其病因多与呼吸、消化系统故认为其病因多与呼吸、消化系统 感染有关感染有关，但至今致病抗原尚未找出但至今致病抗原尚未找出。大大 致认为与粘膜免疫有关。致认为与粘膜免疫有关。2. 2. 病理病理光镜检查光镜检查：几乎各种病理改变可见几乎各种病理改变可见、轻的肾轻的肾 小球完全正常或轻微损伤小球完全正常或轻微损伤、重的有系膜增重的有系膜增 生性病变、毛细血管内增生性病变、系膜生性病变、毛细血管内增生性病变、系膜 毛细血管性病变毛细血管性病变、新月体性病变及硬化性新月体性病变及硬化性 病变等。常见而典型的损害是弥漫性系膜病变等。常见而典型的损害是弥漫性系膜 增生性病变。增生性病变。I
13、 I 级级 光镜下多数肾小球正常光镜下多数肾小球正常，少数部位有轻度系少数部位有轻度系 膜增生伴或不伴细胞增生膜增生伴或不伴细胞增生，称轻微改变称轻微改变，无肾小无肾小 管和间质损害管和间质损害 级级 少于少于 50% 50% 的肾小球有系膜增生的肾小球有系膜增生，罕见硬化罕见硬化 、粘连和小新月体、粘连和小新月体， 称不严重的变化称不严重的变化，无小管和无小管和 间质损害间质损害 级级 局灶节段至弥漫性肾小球系膜增宽伴细胞增局灶节段至弥漫性肾小球系膜增宽伴细胞增 生生。偶有粘连和小新月体偶有粘连和小新月体， 称局灶节段性肾小球称局灶节段性肾小球 肾炎肾炎，偶有局灶间质水肿和轻度浸润偶有局灶间
14、质水肿和轻度浸润。级级 全部肾小球呈明显的弥漫性系膜增生和硬化全部肾小球呈明显的弥漫性系膜增生和硬化 伴不规则分布的伴不规则分布的、不同程度的细胞增生不同程度的细胞增生，经常可经常可 见到荒废的肾小球见到荒废的肾小球。少于少于 50% 50% 的肾小球有粘连的肾小球有粘连 和新月体和新月体，称弥漫性系膜增生性肾小球肾炎。有称弥漫性系膜增生性肾小球肾炎。有 明显的小管萎缩和间质炎症。明显的小管萎缩和间质炎症。级级 与与级相似但更严重级相似但更严重，节段和节段和( ( 或或 ) ) 球性硬球性硬 化、玻璃样变、球囊粘连化、玻璃样变、球囊粘连 50% 50% 以上的肾小球有以上的肾小球有 新月体新月
15、体，称弥漫性硬化性肾小球肾炎。小管和间称弥漫性硬化性肾小球肾炎。小管和间 质的损害较质的损害较 级更严重。级更严重。【临床表现临床表现】 与上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿系感染同步与上呼吸道感染、急性胃肠炎、泌尿系感染同步 的发作性肉眼血尿的发作性肉眼血尿 无症状性尿检异常无症状性尿检异常 ： 不同程度的镜下血尿不同程度的镜下血尿和蛋白和蛋白 尿尿 肾病综合征肾病综合征 ： 可有典型的肾病综合征症状和体可有典型的肾病综合征症状和体 征征 其他其他：I Ig gA A 肾病患者除上述典型临床表现外肾病患者除上述典型临床表现外，尚尚 可表现为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征可表现为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征 （ 新月体肾炎新月体肾炎 ）、急性肾功能衰竭以及其他表现如、急性肾功能衰竭以及其他表现如 突发腰痛、腹痛剧烈伴血尿突发腰痛、腹痛剧烈伴血尿，因此因此，本病可呈多本病可呈多 种多样的临床表现。种多样的临床表现。【实验室及辅助检查实验室及辅助检查】 尿常规及尿红细胞形态检查尿常规及尿红细胞形态检查 I Ig
