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1、2011年12月内科学复习中医各专业、临床检验、预防、食品卫生、口腔、输血本科等南方医院内科教研室 方国存2011年12月内科学复习内科学复习重点重点 已经讲过的课程内容已经讲过的课程内容 疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则 部分疾病的其他内容部分疾病的其他内容2011年12月呼吸系统疾病呼吸系统疾病COPDCOPD、感染性疾病、肺结核、感染性疾病、肺结核、支气管扩张、支气管哮喘、支气管扩张、支气管哮喘、肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病肺心病、呼吸衰竭、胸膜疾病肺癌、呼吸睡眠暂停综合征肺癌、呼吸睡眠暂停综合征2011年12月典型临床表现典型临床表现COPDCOPD：
2、慢性、咳喘、肺气肿征：慢性、咳喘、肺气肿征大叶肺炎：急、热、咳、铁痰、实变征大叶肺炎：急、热、咳、铁痰、实变征 肺结核：中毒症状、血痰、相应征肺结核：中毒症状、血痰、相应征 支支 扩：青年、痰分层、咯血扩：青年、痰分层、咯血 哮哮 喘：青少年、过敏、哮鸣音喘：青少年、过敏、哮鸣音 肺心病：肺心病：COPDCOPD心脏征心脏征呼呼 衰：原发病、喘、相应征衰：原发病、喘、相应征 肺肺 癌：老年多、血痰、相应征癌：老年多、血痰、相应征 胸膜病：干咳、相应征（气、水）胸膜病：干咳、相应征（气、水）咳痰喘2011年12月诊诊断断COPDCOPD：胸片、肺功：胸片、肺功肺肺 炎：胸片、血象、痰菌炎：胸片、
3、血象、痰菌哮哮 喘：过敏、突发、哮鸣音喘：过敏、突发、哮鸣音肺结核：痰抗酸杆菌、胸片肺结核：痰抗酸杆菌、胸片 支支 扩：扩：CTCT、胸片、胸片肺心病：胸片、心电图肺心病：胸片、心电图呼呼 衰：血气衰：血气肺肺 癌：胸片、支气管镜癌：胸片、支气管镜胸膜病：胸片、胸水胸膜病：胸片、胸水2011年12月并发症并发症COPDCOPD：感染、气胸、呼衰、肺脑：感染、气胸、呼衰、肺脑肺肺 炎：休克等炎：休克等支支 扩：大咯血扩：大咯血哮哮 喘：发作时喘：发作时- -气胸、纵隔气肿；长期气胸、纵隔气肿；长期- -肺气肿等肺气肿等肺心病：肺脑、心衰肺心病：肺脑、心衰呼呼 衰：肺脑等衰：肺脑等2011年12月
4、鉴别诊断鉴别诊断各种疾病各时期各种疾病各时期/ /类型之间的区别类型之间的区别COPDCOPD：慢性气管炎、肺气肿：慢性气管炎、肺气肿肺炎：普通肺炎热与重症肺炎肺炎：普通肺炎热与重症肺炎呼吸衰竭：呼吸衰竭：1 1、2 2型型肺心病：代偿与失代偿肺心病：代偿与失代偿2011年12月与其他疾病的鉴别与其他疾病的鉴别肺炎与急性支气管炎肺炎与急性支气管炎肺结核与肺结核与COPDCOPD、肺炎、肺癌、支扩等、肺炎、肺癌、支扩等支气管哮喘与心性哮喘支气管哮喘与心性哮喘肺心病与冠心病肺心病与冠心病2011年12月治疗原则治疗原则COPDCOPD：吸氧、抗感染：吸氧、抗感染肺肺 炎：首选的抗生素、重症抗休克炎
5、：首选的抗生素、重症抗休克肺结核：用抗痨药的原则肺结核：用抗痨药的原则支支 扩：大咯血时的抢救方法扩：大咯血时的抢救方法肺心病：心衰治疗（积极抗感染、氧疗等）肺心病：心衰治疗（积极抗感染、氧疗等）呼呼 衰：衰：1 1、2 2型的吸型的吸OO2 2方法方法胸膜病：抽胸水原则等胸膜病：抽胸水原则等2011年12月其他内容其他内容病因：肺结核、肺炎、哮喘等病因：肺结核、肺炎、哮喘等病理：肺炎、肺癌等病理：肺炎、肺癌等发生机制：发生机制：COPDCOPD致肺动脉高压、致肺动脉高压、呼吸衰竭等呼吸衰竭等预防：支气管哮喘、肺结核预防：支气管哮喘、肺结核2011年12月循环系统疾病循环系统疾病心衰、心律失常
6、心衰、心律失常高血压、瓣膜病高血压、瓣膜病2011年12月心衰心衰心衰发生发展的四阶段（心衰发生发展的四阶段（20052005美国心衰防治指南）美国心衰防治指南）n n第一阶段（第一阶段（A A期）：存在心衰的高危因素期）：存在心衰的高危因素n n第二阶段（第二阶段（B B期）：具有导致心衰的心脏结构异常期）：具有导致心衰的心脏结构异常n n第三阶段（第三阶段（C C期）：出现心衰症状期）：出现心衰症状n n第四阶段（第四阶段（DD期）：发生顽固性心衰期）：发生顽固性心衰 心脏病患者心功能分级（心脏病患者心功能分级（NYHANYHA）n n级：日常活动无心衰症状级：日常活动无心衰症状n n级：
7、日常活动出现心衰症状级：日常活动出现心衰症状n n级：低于日常活动出现心衰症状级：低于日常活动出现心衰症状n n级：休息时也出现心衰症状级：休息时也出现心衰症状2011年12月急性左心衰急性左心衰病因与机制：心脏结构严重破坏病因与机制：心脏结构严重破坏或突然左心压力或突然左心压力心排血量心排血量、急性肺水肿、急性肺水肿2011年12月急性左心衰急性左心衰n n临床表现：临床表现：典型症状典型症状严重呼吸困难严重呼吸困难典型体征典型体征-肺满布湿啰音肺满布湿啰音舒张早期奔马律舒张早期奔马律X X线线-蝶形肺门蝶形肺门/ /大片阴影大片阴影肺毛细血管楔压（肺毛细血管楔压（PCWPPCWP）n n急
8、救方法：体位、氧气、药物急救方法：体位、氧气、药物2011年12月慢性心衰慢性心衰典型症状和体征典型症状和体征治疗原则：目的治疗原则：目的- -改善生活质量改善生活质量阻止阻止/ /延缓心肌损害延缓心肌损害降低死亡率降低死亡率2011年12月心律失常心律失常 窦性心律失常窦性心律失常心房扑动与颤动心房扑动与颤动 室性心动过速室性心动过速 心室扑动与颤动心室扑动与颤动 急救措施急救措施2011年12月高血压高血压 掌握诊断标准和分级掌握诊断标准和分级特殊类型：恶性高血压、高血压危象特殊类型：恶性高血压、高血压危象高血压脑病、老年人高血压高血压脑病、老年人高血压常见的继发性高血压常见的继发性高血压
9、 治疗：非药物治疗治疗：非药物治疗 药物治疗药物治疗高血压急症的治疗高血压急症的治疗 2011年12月主要降压药物选择的临床参考 健康报 2009.6.16美托洛尔等硝苯地平氯沙坦卡托普利2011年12月动脉粥样硬化和冠心病动脉粥样硬化和冠心病n n病因：年性脂压烟病因：年性脂压烟n n发病机制：内皮损伤学说发病机制：内皮损伤学说n n病理解剖和病理生理：病理解剖和病理生理：- -时相（点条斑粥纤复）时相（点条斑粥纤复） n n临床表现临床表现冠心病的分型冠心病的分型 ：无症状型、心绞痛型、心肌梗死：无症状型、心绞痛型、心肌梗死 型、缺血性心肌病型、猝死型。型、缺血性心肌病型、猝死型。2011
10、年12月动脉粥样硬化和冠心病动脉粥样硬化和冠心病n n心肌梗死的特点：疼痛性质、与心绞痛的区别心肌梗死的特点：疼痛性质、与心绞痛的区别n n心绞痛的分型和特点心绞痛的分型和特点n n心电图特点心电图特点n n血液检查血液检查 ：心肌标记物：心肌标记物肌红蛋白、肌钙蛋白等肌红蛋白、肌钙蛋白等n n鉴别诊断鉴别诊断 n n治疗原则：解除疼痛方法、再灌注心肌等治疗原则：解除疼痛方法、再灌注心肌等 2011年12月心脏瓣膜病心脏瓣膜病 重点重点二尖瓣病变：狭窄、关闭不全二尖瓣病变：狭窄、关闭不全主动脉瓣病变：狭窄、关闭不全主动脉瓣病变：狭窄、关闭不全临床表现：体征临床表现：体征治疗原则治疗原则 201
11、1年12月消化系统疾病消化系统疾病胃炎、溃疡、胃癌胃炎、溃疡、胃癌肠及腹膜结核肠及腹膜结核肝硬化和肝性脑病、胰腺炎肝硬化和肝性脑病、胰腺炎消化道出血消化道出血2011年12月慢性胃炎慢性胃炎病因：幽门螺杆菌（病因：幽门螺杆菌（HpHp）感染等）感染等临床分类：慢性胃窦炎（临床分类：慢性胃窦炎（B B型胃炎）型胃炎）慢性胃体炎（慢性胃体炎（A A型胃炎）型胃炎）临床表现临床表现 内镜、活检、内镜、活检、HpHp检测检测 ：防治防治 ：避免引起胃粘摸损伤的因素：避免引起胃粘摸损伤的因素根除根除HpHp粘膜保护剂粘膜保护剂对症治疗对症治疗2011年12月消化性溃疡消化性溃疡 病因和发病机制病因和发病
12、机制 ：HpHp感染等感染等临床表现：腹痛特点，活动时有局限压痛临床表现：腹痛特点，活动时有局限压痛 特殊溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、特殊溃疡：复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡等球后溃疡等 内镜检查、活检、内镜检查、活检、HpHp检测检测钡餐检查：直接征象和间接征象钡餐检查：直接征象和间接征象 并发症：四大并发症并发症：四大并发症 防治：根除防治：根除HpHp治疗：三联疗法治疗：三联疗法抑制胃酸分泌、保护胃粘膜抑制胃酸分泌、保护胃粘膜手术指征手术指征 2011年12月胃癌胃癌 n n病因：病因： HpHp感染；环境因素；遗传因素；感染；环境因素；遗传因素；癌前病变和癌前状态癌前病变和癌前状态
13、n n病理：早期胃癌病理：早期胃癌 、进展期胃癌等、转移、进展期胃癌等、转移 n n临床表现临床表现 n n内镜检查、活检内镜检查、活检n n治疗：治疗：手术治疗：应首选手术治疗：应首选 2011年12月腹部结核腹部结核病因和发病机制病因和发病机制 ：主要经口感染结核杆菌：主要经口感染结核杆菌也可由血行播散引起。也可由血行播散引起。 病理：肠结核主要位于回盲部病理：肠结核主要位于回盲部实验室和其他检查实验室和其他检查 ：血及腹水常规、血沉：血及腹水常规、血沉X X线钡剂造影、肠镜检查等线钡剂造影、肠镜检查等 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 ：治疗原则：治疗原则- -注意休息与营养，抗结
14、核化学药注意休息与营养，抗结核化学药物治疗，对症治疗，必要时手术治疗。物治疗，对症治疗，必要时手术治疗。预防：早期诊治肠外结核，强调结核病预防的宣传预防：早期诊治肠外结核，强调结核病预防的宣传 。 2011年12月肝硬化肝硬化 n n病因：主要有慢性肝炎病因：主要有慢性肝炎n n病理：小结节性、大结节性、混合性等病理：小结节性、大结节性、混合性等n n临床表现：代偿期表现、失代偿期表现临床表现：代偿期表现、失代偿期表现n n并发症并发症 ：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征：上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征 、感染、原发性肝癌、电解质和酸碱失衡等、感染、原发性肝癌、电解质和酸碱失衡等n n检
15、查：包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能检查：包括血常规、尿常规、肝功能、免疫功能 、腹水检查，影像学及内镜检查，肝穿刺活检等、腹水检查，影像学及内镜检查，肝穿刺活检等n n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n治疗：一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发治疗：一般治疗、药物治疗、腹水的治疗、并发症治疗、肝移植术等症治疗、肝移植术等 2011年12月肝性脑病肝性脑病 n n病因和发病机制病因和发病机制 n n临床表现临床表现 分前驱期、昏迷前期、昏睡期、分前驱期、昏迷前期、昏睡期、 昏迷期及肝功损害等昏迷期及肝功损害等n n检查：血氨、脑电图、诱发电位等检查：血氨、脑电图、诱发电位等n n诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n n治疗：消除诱因；减少肠内毒物的生成和吸治疗：消除诱因；减少肠内毒物的生成和吸 收；促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸收；促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸 代谢的紊乱；肝移植；对症治疗代谢的紊乱；肝移植；对症治疗 2011年12月急性胰腺炎急性胰腺炎 n n病因和发病机制病因和发病机制 ：胆道及胰管阻塞、暴饮暴食等：胆道及胰管阻塞、暴饮暴食等n n病理病理 ：分水肿型与出血坏死型：分水肿型与出血坏死型 n n临床表现临床表现症状：腹痛、低血压或休克，水电酸碱平衡紊乱等症状
