东软电子病历

《东软电子病历》由会员分享，可在线阅读，更多相关《东软电子病历（90页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、EMR 5.2Copyright 2010 By Neusoft Group. All rights reserved Neusoft Confidential产品概要病历书写质量控制病历结构化Confidential门诊挂号系统门诊收费系统药房药库系统输血系统医疗保险管理住院管理结算透析系统放疗系统化疗系统营养膳食系统体检系统病案系统院内感染系统传染病上报系统财务系统OA系统医疗统计报表固定资产管理RIS/PACS系统LIS系统病理系统内窥镜系统心电图系统供应室管理系统 物资管理系统设备管理系统 Record综合一元化核心系统OrderingNursing医嘱病历护理Nice-Feeling

2、 EMR临床路径医疗质控管理经营决策系统康复系统手术麻醉系统ICU/CCU系统2012年度以降2011年度开发的范围開発対象外HL7 Interface / Native Dll Interface门诊分诊系统Confidential系统构成 以Neusoft的EMR V4.5、HIS V5.0产品为基础,开发符合卫生 部规范要求、满足临床业务的系统。BeforeAfter电子病历病历记录病历质控临床路径 患者選択 消息 日程共通功能HIS护理文书NF-EMR ClientNF-EMR Client技术基础设施医嘱病历记录医疗质控临床路径护理文书数据访问层（以HIS5.0为基础） NF-EMR

3、 Server利用者認証 患者管理 患者選択 病名登録 等等共通功能加强重构新增：DAL DataAccessLayerDWH 医嘱DB患者DB文书DB文书管理路径DB护理DB DWH患者DB文书质控病名路径看护医嘱元素医嘱过程Confidential全体系统中的定位Before患者基本信息 患者挂号信息 患者入出转信息医嘱信息HISEMR报告PACS图文报告费用信息安 全 用 药 信 息医 嘱 信 息手 术 申 请 信 息手术预约信息 手术登记信息LISPACS/RIS病理系统超声系统生理检查 系统护理文书病历书写临床路径病历质控查询检索。费用管理医嘱移动实施医嘱管理药品管理患者入出转门诊挂

4、号合理用药系统手术麻醉系统Confidential全体系统中的定位(第一次开发)After患者基本信息 患者入出转信息医嘱信息HISEMR图文报告费用信息药品基本信息 药品库存信息诊断信息医嘱信息安全用药信息患者感染信息患者传染病信息体检报告手术申请医嘱手术预约信息 手术登记信息放射线申请医嘱图文报告病理申请医嘱图文报告超声申请医嘱图文报告生理检查申请医嘱报告检验申请医嘱PACSLISPACS/RIS病理系统超声系统生理检查 系统手术麻醉系统体检系统传染病管理 系统院内感染管理 系统和利用药系统。费用管理药品管理患者入出转门诊挂号护理文书病历书写临床路径医疗质控DWH医嘱管理移动实施(PDA)

5、 Neusoft Confidential2病历书写 Confidential病历录入方式集成WORD式录入方式，所见即所得，病历书写简单便捷Confidential文本录入单选多选勾选数值日期病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。Confidential病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。月经史医学公式Confidential病历录入方式专业的表格编辑，提高录入效率和病历质量。Confidential病历录入方式专业的图片编辑，医学图形标记：神经创伤标记，、伤疤标记、出血标记医Confidential结构化录入整合联想录入和结构化录入，提升联想录入的效率，同

6、时提高病历结构化的程度。 将SNOMED与临床结合，开发基于SNOMED的医学词汇库 。病历录入方式肿 肿块 肿块大小,部位, 性质,硬度,移动度 肿瘤结构化智能联想录入，便于结构化检索。二次 加工EMR ServerXMLHTMLDATA数据 检索医学词汇库聘请有临床 经验的团队 负责维护SnomedConfidential高效高质的录入方式扩展录入Confidential高效高质的录入方式联想录入Confidential高效高质的录入方式组套录入，提供医院、科室、个人三级的权限设置。Confidential高效高质的录入方式诊断开立，提供个人、科室常用诊断，院内诊断、ICD10、中医诊断、

7、中医症候Confidential高效高质的录入方式复用既往的病历Confidential基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成入路径患者手术患者新患者质控提醒诊断 病情Confidential基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成Confidential基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成 Neusoft Confidential3医疗质量控制Confidential病历质量监管核心制度检查传染、感染监管护理质量控制Confidential出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收

8、完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流 程管理病历诊疗流程Confidential维护医疗工作组患者接诊时分 配三级医师Confidential患者列表中显示三级医师Confidential三级医师变更Confidential出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流 程管理病历诊疗流程Confidential医生进入时对未完成的任务给予提醒Confidential书写规则校验数值范围 文字规则 是否只读、必填、长度等验证Confidential可以查看病历存在的问题Confidential出院入院分配三级医师病历

9、书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流 程管理病历诊疗流程Confidential患者出院后对病历进行评分出院医生完成自 评待主任评审医生复评待终末评分病历归档三级病历评 分流程主任完成评审终末评分Confidential医生自评 可以在出院患者列表中快速评分Confidential医生自评 可以在病历树上对照病历进行评分Confidential患者出院后对病历进行评分出院医生完成自 评待主任评审医生复评待终末评分病历归档三级病历评 分流程主任完成评审终末评分Confidential科室病历评分 对医生提交的自评进行检查并将检查过的病历提交到终

10、末Confidential患者出院后对病历进行评分出院医生完成自 评待主任评审医生复评待终末评分病历归档三级病历评 分流程主任完成评审终末评分Confidential终末病历评分 对科室提交的病历进行检查Confidential终末检查出问题可通过消息发送到患者对应的三级医师Confidential出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流 程管理病历诊疗流程Confidential病历归档封存Confidential出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病

11、历流 程管理病历诊疗流程ConfidentialConfidential出院入院分配三级医师病历书写更换医师申请审核批准病历提交病历接收完整性校验病历借阅申请病历归档借阅审核住院病历流 程管理病历诊疗流程Confidential对病案借阅进行审批Confidential病历质量分析科室病历缺陷汇总查询 病历缺陷统计分析 病案合格率查询Confidential科室缺陷汇总查询查询各科室当前病历存在的问题Confidential质控缺陷统计分析自定义重点统计范围可以根据需要随意组合 不同的检查项目对现有 的病历缺陷对行分析对已有的病历缺陷进行统计分析为病历质量改善提供依据Confidential将

12、缺陷问题以表单及图表显示Confidential对数据进行分析，每个问题占总问题的比例，辅助图表进行显示Confidential终末评分后对全院的病案情况进行统计，生成病案合格率报表查看某科室 的详细情况Confidential核心制度检查 会诊制度检查 死亡病历讨论制度检查 疑难危重讨论查询 医师查房制度检查 重症报告检查Confidential会诊制度检查：提供对全院会诊及会诊延迟(完成时间-申请时间规定 时间)、未完成的会诊的查看功能Confidential死亡讨论记录检查查看死亡患者中 哪些完成了死亡 讨论记录，哪些 没有完成Confidential疑难危重讨论检查查看出院患者中 哪些

13、有疑难危重 讨论记录Confidential医师查房制度检查提供对医师查房 制度中主任、主 治医生查房的检 查Confidential重症报告查询Confidential传染、感染监管 传染报告查询 感染报告查询Confidential传染病报告查询Confidential感染报告查询Confidential其他辅助查询功能Confidential治疗组工作量检查：提供对治疗内医师的工作量、药品费用比、手术量 及病历质量的查询Confidential手术量查询及质量指标查询Confidential质控消息查询Confidential护理质量控制Confidential对体温单中可录入的值作限定

14、Confidential体温单监控规则维护Confidential对医生下的监测生命体征的医嘱作提醒设置Confidential体温单批量录入及补录Confidential必填项提醒Confidential批量录入时输入异常值提醒 Neusoft Confidential4结构化病历，数据挖掘与区 域共享 Confidential结构化模型电子病历基本架构与数据标准Confidential结构化病历文档、标准化病历元素疾病模板知识 库目录：临床 专业、常见疾 病目录Confidential入院记录结构化病历文档、标准化病历元素文档Confidential入院记录H.01文档标识H.02服务对象

15、 标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉结构化病历文档、标准化病历元素段落ConfidentialS.02.01生命 体征入院记录H.01文档标识H.02服务对象 标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉S.04.01疾病 外伤史S.04.02输血 史S.04.03过敏 史S.02.02一般 情况结构化病历文档、标准化病历元素元素组ConfidentialS.02.01呼吸S.02.01脉搏S.02.01血压S.02.01体温S.02.01生命 体征入院记录H.01文档标识H.02服务对象 标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉S

16、.04.01疾病 外伤史S.04.02输血 史S.04.03过敏 史S.02.02一般 情况结构化病历文档、标准化病历元素元素Confidential病历数据共享参与卫生部相关标准制定，并于2013年1月23日通过卫生部的标准符合性测评。Confidential病历数据共享2012年5月，完成芜湖市9家医院EMR与健康平台对接，实现结构化病历数据上传。Confidential科研病历业务模型 临床实践中发现问题查阅相关文献设立科研题目开题研究分析临床数据收集统计分析科研项目结题Confidential数据流程介绍筛选条件科研立题收集病历抽取样本生成报告实现立题、开题、临 床数据采集、统计分 析、结题的闭环科研病 历信息化建设。科研人 员确定研究方向后在进 行科研立题，然后通过 电子病历系统收集患者 的病历数据。医务人员 能够通过检索和过滤条 件设置快速提取相应的 临床病历数据。对提取 的数据应用临床疗效模 型、临床试验分析模型 等对提取的数据进行分 析，利用分析结果进行