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1、心肺复苏的 一些关键问 题及处理一、概 念v 肺复苏（CPR）是针对心脏 、呼吸骤停所采取的抢救措施， 即通过胸外按压形成暂时的人工 循环，快速电除颤转复心室颤动 ，促使心脏恢复自主搏动；采用 人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢 复自主呼吸。二、心肺复苏的适应症v 任何原因引起的心脏和呼吸 骤停都是心肺复苏的适应症。由 于原发性呼吸停止后1分钟心脏就 会停止跳动。同样，一旦心跳停 止1分钟后呼吸也会逐渐停止，往 往两者同时并存，故需同时处理 。三、心肺复苏过程中的一些 关键性问题及其处理方法（一）对心脏、呼吸骤停的判 断要准确、及时。通过：v喊（“你怎么啦”）；v摇（轻摇病人肩部）；v看（看肤色、呼
2、吸运动、角膜反 射）；v摸（摸脉搏、大动脉搏动等）；v听（听心音、呼吸音）;等方法进行综合判断，要求在最 短时间内（30秒钟以内）做出准 确判断，以最快速度（3分钟以 内）开始心肺复苏。v理由： 心跳停止超过4分钟脑皮质神经 细胞损害呈不可逆改变； 心室颤动延迟电除颤1分钟，成 功率下降10%； 心脏骤停中断了全身各脏器的 血液灌注及氧的供给，机体的氧 的储备在12分钟内即消耗用尽。（二）抢救措施要全面、到位。1、立即胸外心脏按压。v部位：胸骨中下1/3交界；v力度：使胸骨下移45cm，最好能 触及动脉搏动或血压达60mmHg；v频率：100次/分左右，按压/通气 比率为15：2。2、早期电除
3、颤。v心室颤动占心脏骤停的80%，如 果已明确是室颤就应立即行电除 颤。若不能明确是否室颤，亦应 在心肺复苏5分钟左右时行盲目 除颤，以防错过最佳除颤时机。 电极板之间的距离要在10cm以上 ，能量在200J至360J之间。3、尽快改善通气。 一旦呼吸停止，应尽快行气管插 管，保证最有效的通气。（三）药物使用要合理、有效。1、给药途径 （1）首选中心静脉导管或周围静 脉给药。特别强调:周围静脉要 选手臂的头静脉和肱静脉或颈外 静脉。不能用下肢静脉，因为下 肢静脉系统无静脉瓣，药物很难 回流至心脏，故不能使用!v静脉给药时要采取弹丸或快速推 注，再用20ml液体冲入，最好用 药后抬高该肢体102
4、0秒钟，以 利药物回流入心脏。（2）气管内给药。也是很好的给 药途径，其吸收速度几乎和静脉 给药一样快，一般给药剂量是静 脉剂量的12倍，常用10ml注射 用水稀释后滴注。它是在静脉通 道无法建立时的最佳选择。（3）心脏内注射。由于其易引起 冠状动脉破裂、心肌损伤、气胸 、血胸、心包积血、心包填塞等 并发症而不主张采用，只有在以 上两种给药途径都无法使用时才 冒险采用。2、常用药物的使用方法（1）肾上腺素是心脏骤停的首选药物，它 通过兴奋和受体促进心脏恢 复跳动，也能使室颤由细颤转为 粗颤而易被电除颤复律。经典的用法是每次静推1mg， 每隔3分钟1次，目前大多认为使 用递增剂量更有效，方法是：
5、1mg 、3mg、5mg，每隔3分钟使用1个 剂量，仍不成功者可重复使用。 注意:用药时不能停止胸外按压!（2）多巴胺。用于心脏复跳后存 在心动过缓和低血压状态时，剂 量为510g /(kgmin)。（3）利多卡因。主要用于治疗室 颤和室速，起始剂量为 1.01.5mg/kg，静脉推注（较快 速），无效者可重复使用，总剂 量不超过300mg/h。（4）胺碘酮。为广谱抗心律失常 药，对房性和室性心律失常均有 效，而且对心脏的负性肌力作用 较低，故广泛应用于临床。一般 首剂150mg静推（慢！约10分钟推 完），必要时可重复给150mg，最 大剂量为2000mg/日。（5）阿托品。在使用肾上腺素无 效时可考虑使用该药，有学者认 为其与去甲肾上腺素及利多卡因 合用治疗心跳骤停效果更好，一 般每次用1mg，无效者在35分钟 后重复使用。v（四）医护人员要配合默契，全 力抢救，由在场的经验丰富者统 一指挥，做到协调一致，紧张而 有序，不讲无关的话，不做无关 的动作，态度要严肃、认真，只 要抢救不停止，一律不能离开抢 救现场，只要有一线希望，都应 付百倍的努力。v（五）记录要详细、准确，要体 现出各种抢救的细节，各种处置 措施要符合规范，医生和护士的 记录要一致。
