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1、低 钠 血 症姓名：王婷婷 时间：2016.5.21目 录1234生理性钠代谢低钠血症分类低钠血症病因低钠血症治疗钠代谢正常人体：4050mmol/kg 6070%可交换40%不可交换(结合于骨骼基质)细胞外液50% 细胞内液10%Na+排出：肾脏（主要）、汗液、胃肠道代谢特点：多吃多排、 少吃少排 调节机制：醛固酮调节 、肾脏调节正常范围：135-145mmol/L病理生理 学分类假性/等渗低钠血症高渗性低钠血症低渗性低钠血症低钠血症分类临床表现轻度：130-135mmol/L中度：125-129mmol/L重度：2020Hypor-osmoticHyponatraemiaOsmolalit
2、yHyper- osmoticOsmotic eg mannitol hyperglycaemi aArtefacutal eg lab error, hyperlipidaemia hyperproteinaemiaIso-osmoticECF statusUNa UNa UNa Renal loss polyuric phase acute renal failure, postobstructive diuresis, chronic renal failure, Cerebral salt-wasting Diuretic excess Mineralocorticoid defici
3、ency (primary/secondary)Extra-renal lossAbdominal Sequestration eg peritonitis, rapid reaccumulation of ascitesGISkin202020Hypor-osmoticHyponatraemiaOsmolalityHyper- osmoticOsmotic eg mannitol hyperglycaemi aArtefacutal eg lab error, hyperlipidaemia hyperproteinaemiaIso-osmoticECF statusUNa UNa UNa
4、Renal loss polyuric phase acute renal failure, postobstructive diuresis, chronic renal failure, Cerebral salt-wasting Diuretic excess Mineralocorticoid deficiency (primary/secondary)Extra-renal lossAbdominal Sequestration eg peritonitis, rapid reaccumulation of ascitesGISkin202020Hypor-osmoticHypona
5、traemiaOsmolalityHyper- osmoticOsmotic eg mannitol hyperglycaemi aArtefacutal eg lab error, hyperlipidaemia hyperproteinaemiaIso-osmoticECF statusUNa UNa UNa Renal loss polyuric phase acute renal failure, postobstructive diuresis, chronic renal failure, Cerebral salt-wasting Diuretic excess Mineralo
6、corticoid deficiency (primary/secondary)Extra-renal lossAbdominal Sequestration eg peritonitis, rapid reaccumulation of ascitesGISkin202020Acute/chronic renal failureNephrotic Syndrome Cirrhosis Cardiac failure病因学治疗重度急/慢性低钠血症第1h的处理 推荐立即静脉输注3%高渗盐水150ml20min 20min后复查并在第2个20min输注3%高渗盐水150ml 建议重复以上治疗推荐直
7、达血钠浓度增加5mmol/L 密切生化和临床监测治疗重度急/慢性低钠血症1h后的治疗1h后血钠升高5mmol/L、症状改善的治疗： 停止输注高渗盐水、输注0.9%盐水并针对病因治疗 第1个24h内血钠升高10mmol/L，随后8mmol/L（每24h）直到血钠达到130mmol/L 第6h、12h复查血钠、每日复查至血钠浓度稳定治疗重度急/慢性低钠血症1h后的治疗1h后血钠升高5mmol/L、症状未改善 静脉输注3%盐水，使血钠浓度每小时增加1mmol/L 有下列之一者停止输入高渗盐水：症状改善、血钠升高达10mmol/L,血钠达130mmol/L 继续输注3%盐水需每隔4h监测1次血钠治疗中
8、重度低钠血症立即开始诊断评估、尽可能终止引起低钠血症的治疗立即单词输注3%盐水150ml20min第1个24h内血钠升高10mmol/L，随后每日8mmol/L直至血钠达到130mmol/L第1h、6h、12h复查血钠若血钠上升而症状未改善，应寻找其他原因治疗无表现的中重度低钠血症去除诱因，针对病因治疗轻度低钠血症不建议将增加血钠作为唯一治疗第1个24h内血钠升高10mmol/L，随后每日8mmol/L直至血钠达到130mmol/L每6h检测直至血钠稳定若血钠未纠正，需重新考虑诊断程序治疗高容量低钠血症轻中度不建议将增加血钠作为唯一治疗液体限制反对应用血管加压素受体拮抗剂不推荐使用地美环素治疗低容量低钠血症输注0.9%盐水或晶体平衡液，0.51.0ml/kg/h补充细胞外液容量血流动力学不稳定者行生化和临床监测血流动力学不稳定时，快速液体复苏治疗脑耗盐综合征积极治疗原发病：补充血容量、提高血浆渗透压、纠正负钠平衡二线治疗：口服醋酸氟氢可的松0.2-0.4mg/d醛固酮针剂肾上腺 皮质激素可试用治疗SIADH一线治疗：限制液体摄入二线治疗：0.250.5g/d尿素摄入；低剂量袢利尿剂；口服氯化钠血管加压素受体拮抗剂及地美环素谢谢
