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1、高血压社区干预实用技巧促进行为改变浅谈案例讨论你正在和一群家庭主妇谈论合理营养。你介绍了平衡膳食、低盐、低脂、简单地加工食品的重要性，v 有一位年轻母亲问你，什么是平衡膳食及一些烹饪窍门。v另一位妇女说，尽管她全明白你讲的知识，但是改变不了家 人对腌肉、热狗和香肠的喜好。v还有位妇女说，水果和蔬菜又贵又少，她很少有选择余地， 多数情况下，她只买得起腌菜和咸鱼。 作为卫生工作者，你如何针对他们进行健康膳食的干预？一、 健康行为的相关概念1、 健康 2、 行为本能行为 健康行为 社会行为 不健康行为 3、 健康行为的影响因素个人因素-对个体行为有直接影响 环境因素-对个体行为有间接影响 4、 行为
2、干预 二、 行为改变的知信行模式 （KABP或KAP）vKknowledge（知识）vAattitude（态度）vBbrief（信念）vPpractice（行为）二、 行为改变的知信行模式 （KABP或KAP）健康知识健康行为健康信息健康态度 健康信念促进行为改变的因素v倾向因素 内因 v促成因素 外因 v强化因素健康信念模型示意图觉察到问题觉察到问题的严重性打算行动行为的引发物 教育，出现疾病的一些症状媒介提供的效应行动的可能性行 为 改 变年龄、性别、人种、个性特征、社会经济地位、知识觉察到行动的好处觉察到行动的障碍自我效能有自信进行这种行为-+干预重点v指出个人行为的危险性以及这些危险性
3、和疾病的可能后果；v确定需要采取的行为：如何行动？何时？何地？明确预期效果 和益处；v指出个人行为改变过程中可能遇到的障碍，要给予信心、帮助 和激励；v策略运用，例如为个体或团体行为改变，提供读物或培训。问题在于v人的行为变化是一个过程而不是一个 事件，每个作出行为改变的人都有不 同的需求和动机行为改变的 个阶段v无打算v打算v准备v行动v维持v终止针对成瘾性行为处于不同准备水平的人应区别对待v无打算阶段的个体增强客户对危险性的认识；v打算阶段的个体提供鼓励客户的计划；v已决定改变的个体与客户一起制定计划，商讨目标和行动计划；v行动和维持阶段的个体给客户反馈信息，提供支持性环境，强化行为改变。
4、以戒烟为例所处的变化阶段干预策略不打算改变普及吸烟对身体健康危害的知识， 让人们对吸烟行为感到恐惧、焦虑和担心， 意识到在自己周围环境中，吸烟已经是一个不健康的行为打算改变刺激人们尽快行动，使他们充分认识吸烟的坏处，应该改变这种 行为决定戒烟要求人们作出承诺，使他们的行动得到监督开始采取行动了解戒烟有哪些困难和阻碍，如何克服维持这种行动建立社会支持网络，取得家庭成员、同事和朋友的支持；对家庭 、工作场所的戒烟行为给与奖励，或举办戒烟竞赛，形成一种以 不吸烟为荣的社会风气终止吸烟较长期的随访，当戒烟者遇到其他生活问题时给予他们，帮助防 止反复关键信息v当环境影响行为时，为了更好的行为结果，应改变
5、 所在环境。 v在形成认知的过程中有两点对理解行为改变很重要 ：即预期结果和自我效能，预期结果：个人采取行动后，对产生结果的认识，包括正 面和反面的后果。自我效能：是一个人相信他的能力，确信能改变行为。如 果一名青少年有信心、有能力对吸烟说“不”，那他就有可 能去劝阻其伙伴戒烟和不复吸。通过技能训练能提高自我 效能。行为改变干预 （一）强化个体改变的意向 （二）制定公共卫生政策医疗机构的血压测量的规定性病门诊的宽松治疗的规定 （三）创造支持性环境环境对行为有着强烈的制约作用环境因素具体的空间、地域与设施的硬环境抽象的精神、氛围、行为取向、社会意识的软环 境1.促进意识和知识水平的提高（1）了解
6、受众（2） 为受众选择讯息（3）为受众选择代言人（4） 考虑如何传递信息（5）要专一、具体（6） 选择合适时机（7） 使用受众的语言2.增强想要改变的动机（1）了解受众的观念和愿望（2） 强调保持积极的态度（3） 确定社会习惯 （4） 提供激励和奖励（5） 鼓励承担责任3.教授建立和保持健康行为所需技能（1） 设立可实现的目标（2）提供安全、有指导的实践机会（3）鼓励自我监督（4）提高自我效能4.促进行为改变（1）确定个人在变化阶段中的位置（2）鼓励从一个阶段到另一个阶段的进步高血压的社区 具体干预方法与实用信息高血压发病的危险因素不可改变的可改变的年龄 性别 遗传因素超重、肥胖 膳食（高盐、
7、低钾、低钙） 长期过量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张（一）超重、肥胖的控制影响肥胖的社会因素影响肥胖的社会因素vv交通方式的便利交通方式的便利vv可选择的食物品种更为丰富。可选择的食物品种更为丰富。vv在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况在外就餐和购买现成的加工食品及快餐食品的情况 增多，其中不少食品的脂肪含量过多。增多，其中不少食品的脂肪含量过多。vv经常上饭店参加经常上饭店参加“ “宴会宴会” ”和和“ “聚餐聚餐” ”者，常常进食过量者，常常进食过量 。vv电视广告对儿童饮食模式的影响。然而广告中所宣电视广告对儿童饮食模式的影响。然而广告中所宣 传的食品，许多是高脂肪、高能量和
8、高盐的方便食传的食品，许多是高脂肪、高能量和高盐的方便食 品和快餐食品。品和快餐食品。超重和肥胖导致的社会和心理问题超重和肥胖导致的社会和心理问题 自卑感：社会的、自身的自卑感：社会的、自身的无节制的饮食失调症（无节制的饮食失调症（binge eating disorderbinge eating disorder）厌食症、暴饮暴食厌食症、暴饮暴食肥胖的干预肥胖的干预 干预原则干预原则预防为主，从小做起预防为主，从小做起改变人们的生活方式改变人们的生活方式鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水鼓励摄入低能量、低脂肪、适量蛋白质和碳水 化合物，富含微量元素和维生素的膳食化合物，富含微量元素和维
9、生素的膳食控制膳食和适量运动相结合控制膳食和适量运动相结合循序渐进，持之以恒，循序渐进，持之以恒，同时防治与肥胖相关的疾病同时防治与肥胖相关的疾病树立健康体重的概念，走出减肥误区树立健康体重的概念，走出减肥误区干预策略与措施干预策略与措施一般人群的普遍性干预一般人群的普遍性干预高危人群的选择性干预高危人群的选择性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预干预措施需要政策支持干预措施需要政策支持一般人群的普遍性干预一般人群的普遍性干预 vv群体预防，进行定期监测抽样人群的体重变化，了解其变群体预防，进行定期监测抽样人群的体重变化，了解其变 化趋势。把监测和控制超
10、重与预防肥胖发展以降低肥胖症化趋势。把监测和控制超重与预防肥胖发展以降低肥胖症 患病率作为预防慢性病的重要措施之一患病率作为预防慢性病的重要措施之一. .vv积极做好宣传教育。积极做好宣传教育。膳食平衡膳食平衡，特别要减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食，特别要减少脂肪摄入量，增加蔬菜和水果在食 物中的比例。物中的比例。在工作和休闲时间，有意识地在工作和休闲时间，有意识地多进行中、低强度的体力活多进行中、低强度的体力活 动动。健康的生活方式健康的生活方式，戒烟、限酒和限盐。，戒烟、限酒和限盐。定期检查定期检查与肥胖有关疾病危险的指标，尽早发现高血压、与肥胖有关疾病危险的指标，尽早发现高血压、 血
11、脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗。血脂异常、冠心病和糖尿病等隐患，并及时治疗。 高危人群的选择性干预高危人群的选择性干预vv有肥胖症高危险因素的个体和人群，应重点预防其肥胖有肥胖症高危险因素的个体和人群，应重点预防其肥胖程度进一步加重，和预防出现与肥胖相关的并发症。程度进一步加重，和预防出现与肥胖相关的并发症。vv高危险因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、高危险因素指：存在肥胖家族史、有肥胖相关性疾病、膳食不平衡、身体活动少等膳食不平衡、身体活动少等。vv其措施包括：改变高危人群的知识、观念、态度和行为其措施包括：改变高危人群的知识、观念、态度和行为；应让他；应让他/ /她们了解
12、，在大多数情况下，改变膳食、加她们了解，在大多数情况下，改变膳食、加强体力活动对预防肥胖是有效的。强体力活动对预防肥胖是有效的。对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预对肥胖症和伴有并发症患者的针对性干预vv对已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的高危个体，主要预防其体重进一步增对已有超重和肥胖并有肥胖相关疾病的高危个体，主要预防其体重进一步增 长，最好使其体重有所降低，并对已出现并发症的患者进行疾病管理，如自长，最好使其体重有所降低，并对已出现并发症的患者进行疾病管理，如自 我监测体重，制定减轻体重目标，以及指导相应的药物治疗方法。我监测体重，制定减轻体重目标，以及指导相应的药物治疗方法。vv短期恢复
13、到所谓的短期恢复到所谓的“ “理想体重理想体重” ”往往不太现实，但是即使在一年之内比原有体往往不太现实，但是即使在一年之内比原有体 重减少重减少5%-10%5%-10%也会对健康有极大好处。也会对健康有极大好处。vv引导重点对象做好膳食、体力活动及体重变化等自我监测记录和减重计划的引导重点对象做好膳食、体力活动及体重变化等自我监测记录和减重计划的 综合干预方法，并定期随访。综合干预方法，并定期随访。干预措施需要政策支持干预措施需要政策支持肥胖症的防治只有个人的积极性往往是不够肥胖症的防治只有个人的积极性往往是不够的，只有得到政府的政策支持，个人的努力才能的，只有得到政府的政策支持，个人的努力
14、才能 收到事半功倍的效果。有关当局应为控制人群体收到事半功倍的效果。有关当局应为控制人群体 重超重创造良好的支持环境，重超重创造良好的支持环境，6.3 肥胖症防治流程肥胖症防治流程肥胖症防治流程1 1、合理安排饮食、合理安排饮食避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐；避免吃油腻食物和吃过多零食，少食油炸食品，少吃盐；尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。尽量减少吃点心和加餐，控制食欲，七分饱即可。尽量采用煮、煨、炖的烹调方法，用少量油炒菜。尽量采用煮、煨、炖的烹调方法，用少量油炒菜。养成饮用白水和茶水的习惯。养成饮用白水和茶水的习惯。进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不
15、要漏餐。进食应有规律，不暴饮暴食，不要一餐过饱，也不要漏餐。 减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化减重膳食构成的基本原则为低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、含复杂碳水化 合物合物( (如谷类如谷类) )；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。；增加新鲜蔬菜和水果在膳食中的比重。 高危个体的处理高危个体的处理vv加强体力活动和锻炼加强体力活动和锻炼创造尽量多活动的机会创造尽量多活动的机会根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中根据设计的减体重目标，每天安排一定时间进行中 等强度的体力活动等强度的体力活动增加体力活动量应循序渐进增加体力活动量应循序渐进对运动量和持续时
16、间安排要恰当对运动量和持续时间安排要恰当vv行为疗法行为疗法制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。例如制订的减重目标要具体、并且是可以达到的。例如 以以“ “每天走路每天走路3030分钟或每天走分钟或每天走50005000步步” ”代替代替“ “每天多活每天多活 动点动点“ “; ;开始时每天走路增加开始时每天走路增加3030分钟，逐步到增加分钟，逐步到增加4545分分 钟，然后到钟，然后到6060分钟。分钟。进行自我监测进行自我监测 vv药物治疗药物治疗但由于种种原因体重仍然不能减低者，或行为疗法效果欠佳者但由于种种原因体重仍然不能减低者，或行为疗法效果欠佳者，可考虑用药物辅助减重，可考虑用药物辅助减重. .但必须在临床医师三指导下进行治疗。但必
