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1、儿科用药研究及应用儿科用药研究及应用1 1儿科临床工作特点儿科临床工作特点2 2爱心细心耐心3 3爱爱 心心4 4细细 心心5 5耐耐 心心6 67 78 89 9儿科的服务范围儿科的服务范围1010儿科的药物使用原则儿科的药物使用原则1111一、儿科药物应用特点一、儿科药物应用特点1212儿科药物应用特点儿科药物应用特点1313（一）（一）体内代谢体内代谢1414吸吸 收收1515分分 布布1616分分 布布1717分分 布布1818排排 泄泄1919排排 泄泄2020（二）小儿药物的合理使用（二）小儿药物的合理使用212122221 1、准确诊断、准确诊断23232 2、药物的选择药物的选
2、择2424252526262727（三）小儿药物剂量的计算（三）小儿药物剂量的计算282829293030（四）药物的毒副反应（四）药物的毒副反应31311 1、各系统的毒副反应、各系统的毒副反应3232333334342 2、过敏反应、过敏反应 35353 3、致、致 畸畸 36364 4、致、致 癌癌3737（五）药物的滥用（五）药物的滥用38383939404041414242434344444545小儿临床药理学小儿临床药理学 (Pediatric Clinical Pharmacology)(Pediatric Clinical Pharmacology)1.1.小儿时期（小儿时期（
3、childhoodchildhood）2.2.药物代谢动力学（药物代谢动力学（pharmacokineticspharmacokinetics） 3.3.药物效应动力学药物效应动力学(pharmacodynamics)(pharmacodynamics) 4.4.良好的疗效良好的疗效(optimize drug therapy )(optimize drug therapy )4646二、药物代谢动力学（药代学二、药物代谢动力学（药代学 、药动学、药物速度论）、药动学、药物速度论） 定量评价药物在体内转运、转化规定量评价药物在体内转运、转化规 律（律（ADMEADME系统）系统） A: Abs
4、orption A: Absorption 吸收吸收 D: Distribution D: Distribution 分布分布 M: Metabolism M: Metabolism 代谢代谢 E: Excretion E: Excretion 排泄排泄 4747小儿生理生化功能差异小儿生理生化功能差异生理生化功能生理生化功能新生儿新生儿婴儿婴儿儿童儿童 胃酸分泌胃酸分泌减小减小正常正常正常正常 胃排空时间胃排空时间减慢减慢减慢减慢接近成人接近成人 肠活动能力肠活动能力降低、不规则降低、不规则增强增强增强增强 胆道功能胆道功能未发育完全未发育完全已发育已发育已发育已发育 肝酶活性肝酶活性减低减
5、低正常正常正常正常 血浆白蛋白血浆白蛋白减少减少正常正常正常正常肌肉血流量肌肉血流量减少减少增加增加增加增加 皮肤穿透力皮肤穿透力增加增加增加增加正常正常 肾血流量肾血流量减少减少增加增加正常正常 菌丛菌丛减少减少正常正常正常正常48481.1.吸收吸收 1 1）口服：胃酸）口服：胃酸 肠蠕动肠蠕动 2 2）注射）注射（皮下、肌肉、静脉）（皮下、肌肉、静脉） 血管输滴不稳定血管输滴不稳定 3 3）外用：易吸收）外用：易吸收 4 4）灌肛：易吸收）灌肛：易吸收 5 5）吸入：不易操作）吸入：不易操作49492 2 分布分布 1)1)体液组成体液组成: :体液总量、细胞外液相对少体液总量、细胞外液
6、相对少 2)2)蛋白结合率：白蛋白蛋白结合率：白蛋白 3 3）血液动力学：不稳定）血液动力学：不稳定 4 4）血脑屏障：不成熟）血脑屏障：不成熟50503 3 代谢代谢1 1）酶的催化：氧化、还原、水解）酶的催化：氧化、还原、水解2 2）与某些物质的结合：）与某些物质的结合：葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸51514 4 排泄排泄 肾、胆汁、肺、腺体肾、胆汁、肺、腺体 主要肾功能主要肾功能 （肾小球滤过率（肾小球滤过率 肾小肾小 管分泌功能管分泌功能 ） 药物半衰期（药物半衰期（t 1/2t 1/2） 药物清除率（药物清除率（CLCL） 5252药物效应动力学（药效学）药物效应
7、动力学（药效学）研究药物的生化、生理效应以研究药物的生化、生理效应以 及剂量与效应间的关系及剂量与效应间的关系小儿年龄对药物效应的影响小儿年龄对药物效应的影响 国内外开展药物浓度监测国内外开展药物浓度监测5353三、小儿药物治疗原则三、小儿药物治疗原则 1.1.小儿药量的换算小儿药量的换算 根据小儿年龄根据小儿年龄 小儿体重小儿体重 小儿体表面积小儿体表面积 成人剂量换算成人剂量换算54541)1)按体重计算按体重计算 小儿剂量成人剂量小儿剂量成人剂量 小儿体重小儿体重/70Kg/70Kg 小儿体重计算公式小儿体重计算公式 初生至初生至6 6月月 体重体重(Kg)(Kg)3 3月龄月龄0.60
8、.6 7 7月至月至1212月月 体重体重(Kg)(Kg)3 3月龄月龄0.50.5 2 2岁至岁至1212岁岁 体重体重(Kg)(Kg)年龄年龄228 855552)2)按年龄计算按年龄计算 RousselRoussel公式公式 婴儿药量月龄婴儿药量月龄 成人剂量成人剂量/150/150 董氏公式董氏公式 1 1岁以内药量岁以内药量0.010.01（月龄（月龄3 3） 成人剂量成人剂量 1 1岁以上药量岁以上药量0.050.05（年龄（年龄2 2） 成人成人 剂量剂量 杨氏公式杨氏公式 儿童药量年龄儿童药量年龄 成人剂量成人剂量/ /（年龄（年龄1212 ） 56563)3)按体表面积计算按
9、体表面积计算小儿剂量成人剂量小儿剂量成人剂量 小儿表面积（小儿表面积（m2m2 ）/1.73/1.73 小儿体表面积（体重小儿体表面积（体重0.0350.035）0.10.1 或或 小儿体表面积（年龄小儿体表面积（年龄5 5）0.070.0757574)4)根据成人剂量折算根据成人剂量折算初生初生-1-1月月 1/18-1/14 21/18-1/14 2岁岁-4-4岁岁 1/4-1/4- 1/31/3 1 1月月-6-6月月 1/14-1/7 41/14-1/7 4岁岁-6-6岁岁 1/3-1/3- 2/52/5 6 6月月-1-1岁岁 1/7-1/5 61/7-1/5 6岁岁-9-9岁岁 2
10、/5-2/5- 1/21/2 1 1岁岁-2-2岁岁 1/5-1/4 91/5-1/4 9岁岁-14-14岁岁 1/2-1/2- 2/32/35858四、药物的选择四、药物的选择 1.1.抗感染药物：高效低毒，好吃，抗感染药物：高效低毒，好吃， 便宜便宜 2.2.激素：水痘禁用激素：水痘禁用 3.3.退热药：阿斯匹林易发生瑞氏综退热药：阿斯匹林易发生瑞氏综 合征（合征（Reyes Syn.Reyes Syn.） 4.4.镇静止惊药：禁用吗啡镇静止惊药：禁用吗啡 5.5.其它：其它：5959五、药物剂量的个体化五、药物剂量的个体化（ Individualization of drug doseI
11、ndividualization of drug dose） 1.1.疗效与中毒（疗效与中毒（Efficacy and Efficacy and ToxicityToxicity） 2.2.变态反应（变态反应（Anaphylactic reactionAnaphylactic reaction 3.3.依从性（依从性（ComplianceCompliance）6060六、避免滥用药物六、避免滥用药物 （Drug abuseDrug abuse）6161新生儿期对一些药物的毒副作用新生儿期对一些药物的毒副作用 药物药物 毒副作用毒副作用 氯霉素氯霉素 灰婴综合征（灰婴综合征（gray baby
12、Syn.gray baby Syn.） 安定（母亲分娩时服）安定（母亲分娩时服） 松软综合征（松软综合征（floppy Syn.floppy Syn.） 苯甲醇苯甲醇 喘息综合征（喘息综合征（gasping Syn.gasping Syn.） 磺胺类、呋喃类、抑酸盐磺胺类、呋喃类、抑酸盐 溶血、高胆红素血症溶血、高胆红素血症 四环素类四环素类 骨骼发育迟缓，牙齿黄染骨骼发育迟缓，牙齿黄染 链霉素、新霉素、万古霉素链霉素、新霉素、万古霉素 耳聋耳聋 皮质类固醇皮质类固醇 生长迟缓生长迟缓 利血平利血平 心动过缓，血压降低，嗜睡，鼻塞心动过缓，血压降低，嗜睡，鼻塞 喹酮类喹酮类 关节障碍关节障碍 广谱抗生素广谱抗生素 肠内菌群失调，霉菌肠内菌群失调，霉菌 吗啡、杜冷丁吗啡、杜冷丁 抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢6262Thank you!Thank you!6363
