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1、产后出血的 应对策略武汉大学中南医院产房 郭丽萍AA新政策下，产科面 临的机遇与挑战BB产后出血常见的原因C C助产士的应急处理主要内容我国的计划生育政策演变第一阶段 计划 生育 成为 我国 基本 国策第二阶段 单独 二胎 政策 的实 行第三阶段 全面 放开 二孩 政策国内产科近年的改变剖宫产流行国家提倡阴道分娩二胎政策全面开放产科面临的机遇孕妇观念的转变1分娩量的上升2医院对产房的重视3助产士的回归4产科面临的挑战人力资源的缺乏高危孕妇增多助产技能的缺失国际上公认的衡量一个国家国民健康水 平的指标三大指标人均期望 寿命婴儿死亡 率孕产妇 死亡率分娩后 出血量 1000ml产后出血胎儿娩出后2
2、4h内 阴道分娩者 出血量500ml胎儿娩出后24h内 剖宫产分娩者 出血量1000ml产后出血的定义难难治性产产后出血经子宫收缩药、持续 性子宫按摩或按压 等保守措施无法 止血，需要外科 手术、介入治疗甚至 切除子宫的严重 产后出血。严严重产产后出血产道损伤产程因素血液系统 疾病子宫过度 膨胀全身因素胎盘问题产科并 发症产房常见高危因素产后出血的预测没有危险因素没有产后出血产后出血的临床思路产后出血是一种临床现象，量变质变 如果产后出血超过2:1:1时，及时寻找 原因 综合估计出血量 来势凶猛的显性出血危险，易 发现和重视 小量持续不止的流血，即“细 水长流”式出血的潜在危险更 大 即接产时
3、200ml，产后2小时 100ml，产后2小时到24小时 100ml） 80% PPH发生在产后2小时内 临床估计和测量比实际失血量 低30-50%出血量的估计容积法称重法面积法休克指数血色素红细胞HCT产后出血处理指南SOGC（加拿大妇产科协会） 评估、决策、实施循环 20-30分钟评估E决策D实施A组织抢救队伍国际妇产科协会 （FIGO） 子宫乏力 PPH 行动规范H.A.E.M.O.S.T.A.S.I.S H 呼救 A 评估（生命体征、出血量）和复苏 E 寻找病因和进行医疗准备及血源 M 按摩子宫 O 注射缩宫素、前列腺素 S 转运至手术室，除外残留和裂伤，双合诊压迫 T Tampona
4、de气球，子宫填纱 A 予以压迫缝合 S 盆腔血流阻断（结扎子宫动脉、卵巢动脉、髂内动脉 I 介入干预，如子宫动脉栓塞 S 次全或全子宫切除助产士应急处理-呼救一叫二告血液科医生有经验的助产士辅助人员拿血送标本多人组成的训练有素的团队产科医生/上级医生麻醉医生/上级医生助产士应急处理-评价和复苏三通道 输液管 吸氧管 导尿管-尿 量四病因 摸子宫 查产道 查胎盘 看血凝块四监护 BP P R 氧饱和度助产士应急处理 -医疗准备及血源化验：血常规、生化、凝血功能、 交叉配血等检查深静脉穿刺：CVP（有条件时）转上级医院或ICU？ 助产士应急处理-按摩子宫一定要有效：一个人用力按压最多可 坚持10
5、-20分钟，需要多人轮换 持续按摩：按压时间以子宫恢复正常 收缩，并能保持收缩状态为止，有时 可长达数小时 按摩时要配合应用宫缩剂。各种缩宫药物评价宫缩剂：缩宫素类、前列腺素类 缩宫素类: a.催产素：稀释后静脉给药，3-5分钟 起效，半衰期短（1-6分钟），维持 时间30-60分钟b.卡贝缩宫素（巧特欣）：单剂量静脉 注射00ug(1ml)2分钟起效，持续12小时各种缩宫药物评价前列腺素类: a.欣母沛：通用名：卡前列素氨丁三醇注射液0.25mg深部肌注，或子宫肌注射3分钟起效，30分钟达高峰，维持2小时b.米索前列醇：200600ug，口含或直肠给药，10分 钟起作用，持续2小时。 c.卡
6、孕栓：1mg，含服或塞肛、阴道，10分钟起作用 ，持续23小时，术前应用！过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。副作用为恶心、呕吐、腹泻、头痛、发热或面色 潮红各种缩宫药物评价 催产素为一线用药，起效快，但持续时间 短，必须跟随其他作用时间较持久之药 催产素受体位点饱和后，增加药物剂量不 再起作用,故24小时总量应控制在6080U 子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降外科干预压迫止血：宫腔填纱、水囊、缝合盆腔血流阻断止血：血管结扎、栓塞子宫切除助产士应急处理-胎盘处理 检查阴道和宫腔,尽可能早地排出胎盘 胎盘植入 出血多，动脉栓塞，或切除子宫 出血不多，动脉栓塞，保守期待治疗,MTX监测：
7、 B超-HCG的变化血象出血量助产士应急处理-产道裂伤缝合 良好的光线 麻醉有效果 撕裂的程度、深度 及时准确地修补、缝合裂伤产后出血发生率接近100%， 发展迅猛、非常凶险， 生死就在弹指一挥间产后出血的原因宫缩乏力 7090%凝血功能障碍 1%胎盘因素 10%子宫过度膨胀产程延长、急 产、试产失 败、滞产前置胎盘胎盘早剥软产道损伤 20%羊水过多巨大儿多胎子宫呈子宫呈“软泥沼软泥沼”样样, , 产后出血一触即发产后出血一触即发扩大产后出血的分析思路 休克指数与外出血量不相符时，应 考虑： 1.羊水栓塞(不典型) 2.子宫破裂(不典型) 、腹腔内出血 3.宫腔积血 4.血肿：阴道、阔韧带感谢您的聆听
