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1、结直肠癌疾病知识内容n概述n流行病学n病因学n基础知识n诊治要点及诊疗原则内容n概述n流行病学n病因学n基础知识n诊治要点及诊疗原则两个轮廓概念肿瘤：是机体在致瘤因素作用下，局部组织的细胞持续异常增殖而 导致的病变。恶性肿瘤：细胞不仅异常快速增殖，而且可发生扩散转移的 肿瘤。包括癌，肉瘤，癌肉瘤，淋巴瘤。癌： 是指上皮组织来源的恶性肿瘤，也是最多发生的恶性肿 瘤。n 是一类/一族全身性疾病。同一部位不同类型不同时期均有特点-求同存异两个轮廓概念实体瘤:1.指异常增生的肿块,包括良性和恶性。不包括：囊性，液态。2.恶性包括癌，肉瘤，癌肉瘤，淋巴瘤。不包括：血液肿瘤。大肠癌概述n初步了解n消化系统
2、中的地位n各学科的角色和作用初步了解n大肠癌分为结肠癌和直肠癌，是全世界第三大常见的恶性肿瘤。n随着经济的发展，生活方式的改变，大肠癌的发病日益增多。n大肠癌的发病趋向老龄化，为此在诊断，治疗采取相应的变化。大肠癌以其多原发和遗传倾向为特点，对此应重视 。消化道系统肿瘤的地位发病率名次术后5年生存率n食管癌 1020%n胃癌 2030%n小肠肿瘤 20%n大肠癌 4060% 食管癌 2 胃癌 1 小肠肿瘤 (1-2%) 大肠癌 3各临床学科的角色术后辅助治疗晚期姑息治疗放疗手术内科外科治疗占主导地位各临床学科的作用n外科：根治性切除，肝或肺转移切除，减症手术。n放疗科：减少直肠癌局部复发，晚期
3、骨转移治疗。n内科：辅助化疗提高5年生存率10-15%晚期治疗延长生存期达26月内容n概述n流行病学n病因学n基础知识n诊治要点及诊疗原则大肠癌流行病学世界范围大肠癌流行病学概述高发地区特点中国大肠癌流行病学概况变化趋势全球范围内不同性别癌症发病率 和死亡率TOP 6（2008年）n男性q发病率：肺癌，前列腺癌，结直肠癌,胃癌，肝 癌,食道癌q死亡率：肺癌，肝癌，胃癌，结直肠癌，食管 癌，前列腺癌n女性q发病率：乳腺癌，宫颈癌，结直肠癌，肺癌， 胃癌，子宫体癌q死亡率：乳腺癌，肺癌，结直肠癌，宫颈癌， 胃癌，肝癌 Globocan 2008全球大肠癌的分布,年龄标化,男性中国全球大肠癌的分布,
4、年龄标化,女性中国世界范围内流行病学概况n大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，每年全世 界约有100万人发病，50万人死于此病。（2002 ）n大肠癌发病率位居第3位,死亡率第4位。（2002）世界范围高发地区流行病学发病n经济发达地区和国家常见n北美、西欧、大洋洲最常见n发病率为每年35-50/10万，一般为第2-4位 特点n发病率上升不明显n老龄化中位年龄63岁n结肠癌多见（50-60%)美国不同性别癌症发病率 前10位（2010年统计）Cancer Statistics,2010 美国不同性别癌症死亡率 前10位（2010年统计）Cancer Statistics,2010Parkin D
5、M, CA Cancer J Clin. 2005 全球大肠癌的分布,数值中国不同性别癌症发病率和死亡率 TOP 5（2008年）n男性q发病率：肺癌，胃癌，肝癌，食道癌，结直肠癌q死亡率：肺癌，肝癌，胃癌，食管癌，结直肠癌n女性q发病率：乳腺癌，肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌q死亡率：肺癌，胃癌，肝癌，食道癌，结直肠癌Globocan 2008中国流行病学概况n估计每年新发病例10-13万(2005)n死亡率变化趋势:(1/10万）2004-20051990-19921973-1975中国大肠癌流行病学变化趋势高发地区:上海、浙江、江苏、福建城市高于农村80年代初：我国大肠癌流行病学特征 1、发
6、病年龄明显提前:国内报告大肠癌患者的中位年龄在45岁左右,较欧美报告的提前12-18 年。30岁以下青年人大肠癌占12%左右。2、低位大肠癌多见: 6070大肠癌是直肠癌；70直肠癌位于8CM以内。3、合并血吸虫者多见. 大肠癌部位分布变化1970结肠癌占0；直肠癌占02003上海： 结肠癌占8.5； 直肠癌占1.5美国大肠癌部位分布1950 结肠占， 直肠占2002年 72.6， 27.42006ASCO 84, 16%20世纪80年代发病年龄低低位直肠癌常见合并血吸虫病常见发病年龄升高结肠癌比例上升21世纪以来血吸虫病减少肝转移病例增多大肠癌流行病学变化趋势肝转移病例不多见大肠癌的病理类型
7、变化1980s 以低龄、直肠癌多见、低分化、印戒细胞为主，淋巴结转移为主2000s 以高龄、结肠癌多见、中高分化腺癌为主，肝肺转移多见总结经济发展 生活方式改变 饮食结构改变大肠癌发病率升高大肠癌发病年龄上升大肠癌发生部位升高中高分化腺癌比例升高大肠癌合并肝转移增加 内容n概述n流行病学n病因学n基础知识n诊治要点及诊疗原则大肠癌病因学大肠癌的病因研究大肠癌的分子生物研究大肠癌的病因学外界因素外界因素内在因素内在因素其他因素其他因素 动物脂肪 动物蛋白 蔬菜水果 纤维素 维生素E 某些矿物质遗传因素：遗传 性非息肉性结肠癌 癌前疾病u溃疡性结肠炎uCrohns病u结肠息肉u大肠腺瘤 癌前病变：
8、异型增生n n血吸虫病血吸虫病n n放射线损害放射线损害n n术后：术后： 输尿管乙状结肠吻输尿管乙状结肠吻 合术合术 胆囊切除术胆囊切除术n n糖尿病糖尿病n n免疫缺陷者免疫缺陷者外界因素外界因素 动物脂肪 动物蛋白 蔬菜水果 纤维素 维生素E 某些矿物质内在因素内在因素外界因素外界因素 动物脂肪 动物蛋白 蔬菜水果 纤维素 维生素E 某些矿物质遗传因素：遗传 性非息肉性结肠癌 癌前疾病u溃疡性结肠炎uCrohns病u结肠息肉u大肠腺瘤 癌前病变：异型增生内在因素内在因素外界因素外界因素 动物脂肪 动物蛋白 蔬菜水果 纤维素 维生素E 某些矿物质n n血吸虫病血吸虫病n n放射线损害放射线
9、损害n n术后：术后： 输尿管乙状结肠吻输尿管乙状结肠吻 合术合术 胆囊切除术胆囊切除术n n糖尿病糖尿病n n免疫缺陷者免疫缺陷者遗传因素：遗传 性非息肉性结肠癌 癌前疾病u溃疡性结肠炎uCrohns病u结肠息肉u大肠腺瘤 癌前病变：异型增生内在因素内在因素外界因素外界因素 动物脂肪 动物蛋白 蔬菜水果 纤维素 维生素E 某些矿物质其他因素其他因素n n血吸虫病血吸虫病n n放射线损害放射线损害n n术后：术后： 输尿管乙状结肠输尿管乙状结肠 吻合术吻合术 胆囊切除术胆囊切除术n n糖尿病糖尿病n n免疫缺陷者免疫缺陷者遗传因素：遗传 性非息肉性结肠癌 癌前疾病u溃疡性结肠炎uCrohns病
10、u结肠息肉u大肠腺瘤 癌前病变：异型增生内在因素内在因素外界因素外界因素 动物脂肪 动物蛋白 蔬菜水果 纤维素 维生素E 某些矿物质大肠癌的病因学n环境因素q西方化饮食：高脂肪、高动物蛋白、少纤维、精制碳水化合物q高脂肪饮食的影响最明显n遗传因素与610的CRC有关q遗传性非家族性息肉病性大肠癌（HNPCC）n大肠慢性炎症和血吸虫病q溃疡性结肠炎qCrohn病n大肠腺瘤q一般认为大部分CRC经过腺瘤阶段演变而来q多发性家族性息肉病n放射线损害盆腔放疗n其他q胆囊切除术后q吸烟癌前期疾病癌前疾病:系临床概念,是指有较高大肠癌发生率的一些癌前状态 。n溃疡性结肠炎nCrohn病n结肠息肉n大肠腺瘤
11、 -80%大肠癌由大肠腺瘤演变而来 -从腺瘤演变成癌约历时510年癌前病变:系病理学概念,是指经病理学诊断发现能逐 渐演变发展成大肠癌的某些组织学改变。-异型增生：不典型增生或间变 指肠黏膜出现了显著的细胞分化和结构异常 并具 有高度的癌变倾向。癌前期病变大肠癌高危人群1有肠道症状的人群 2大肠癌高发地区的中老年人 3大肠腺瘤的患者 4以前患过大肠癌的患者 5大肠癌患者的家庭成员 6遗传性非息肉病性大肠癌 7家族性大肠腺瘤病 8溃疡性结肠炎 9Crohns病 10盆腔受过放射治疗的治疗者大肠癌的发病过程中的分子生物学事件遗传稳定性大肠癌的发病过程中的分子生物学事件内容n概述n流行病学n病因学n
12、基础知识n诊治要点及诊疗原则相关基础n生物学特点n病理基础n临床特点n分期及生存率n影像学价值结直肠的解剖图肠壁层次模式图直肠的解剖图结肠的区域淋巴结分布直肠的区域淋巴结分布结直肠癌概述n大肠癌包括结肠癌和直肠癌n发病部位依次为：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、 降结肠和横结肠nCRC的发病与环境因素、生活习惯、饮食结构等有 明显关系结直肠癌病理大体类型n早期癌*q息肉隆起型：多为黏膜内癌q扁平型：多为黏膜内癌q扁平隆起型：多累及黏膜下层q扁平隆起溃疡型：累计黏膜下层n中晚期q隆起型q溃疡型:局限溃疡型和浸润溃疡型q浸润型* 早期癌：局限于大肠黏膜活黏膜下层，无淋巴结转移的癌结直肠癌病理镜下表现
13、1腺上皮癌(1)乳头状腺癌：为0.8一18.2。(2)管状腺癌：为669一821。高分化腺癌，中分化腺癌，低分化腺癌。(3)粘液腺癌：(4)印戒细胞癌：(5)未分化癌：(6)小细胞癌 (7)腺鳞癌： 2鳞状细胞癌50岁q具有危险因素者可考虑50岁之前就进行筛查n常用检查方法q直肠指诊：可发现距肛门7cm左右的肿瘤q实验室检查：大便潜血试验、CEAq内镜：直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜q影像学检查：气钡双重造影、CT、MRI、B超n确诊需要结肠镜下活检后病理检查NCCN2011结肠癌临床病理报告要求NCCN2011直肠癌临床病理报告要求NCCN结肠癌分期NCCN直肠癌分期NCCN结直肠癌分期几点更新
14、NCCN结直肠癌分期几点更新结直肠癌的TNM分期示意图分期与OS的关系影像学价值手段nX线（气钡双重造影）nCT（造影剂对比增强）n超声n纤维内镜nMRI钡灌肠造影价值CT显像价值超声检测T3病变检测T1病变CEA检测价值n对大肠癌阳性率达70%n诊断大肠癌无特异性n判断预后、观察疗效和是否复发内容n概述n流行病学n病因学n基础知识n诊治要点及诊疗原则诊断要点n筛查高危人群n熟知常见症状n合理安排检查n获得准确依据n严格区分对待结肠癌治疗原则0期：术后定期观察，不需要辅助治疗。 I期：术后一般不需要辅助化疗，但有血管/淋巴管侵犯（脉管瘤栓）者应 行辅助化疗。II期：有下列因素之一者应行术后辅助
15、化疗：1、淋巴结取样不足14个(NCCN标准)2、T4(IIB期)3、淋巴管/血管侵犯（脉管瘤栓）4、病理分化程度差5、分子生物学检测（免疫组化等）有预后不良因素6、术前有穿孔或/和肠梗阻7、患者要求辅助治疗III期：术后常规行辅助化疗 IV期：以全身化疗为主，必要时辅助以其他局部治疗手段直肠癌治疗原则0期：术后定期观察，不需要辅助治疗。 I期：术后一般不需要辅助化疗，但有血管/淋巴管侵犯（脉管瘤栓） 者应行术后辅助化疗，视情况亦可予同步放化疗或放疗。IIA期：有血管/淋巴管侵犯（脉管瘤栓）者应行术后同步放化疗或放 疗，随后应行辅助化疗。分化差及分子生物学检测有预后不良因 素者应行术后辅助化疗。IIB期及III期：可应行术前同步放化疗或放疗，如术前未做者应行术后 同步放化疗或放疗，术后常规行辅助化疗。IV期：以全身化疗为主，必要时辅助以其他局部治疗手段治疗现状n结直肠癌的治疗方式的进步n结直肠癌的多学科/个体化治疗模式发展n结直肠癌治疗效果逐步改善什么是MDT?Multi-disciplinary team 多学科综合治疗协作组(简称MDT）MDT的目的?p纵观临床肿瘤的研究进展，综合治疗在其中发挥着重要作用 ，多学科综合治疗亦成为临床治疗的模式和发展方向。p综
