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1、1多发骨折病人的护理多发骨折病人的护理2l多发骨折是一种严重的损伤，随着工业和交通运 输业的发展，呈逐年增加的趋势。多发骨折的特 点是外力大，伤情重，合并症多，易漏诊。而开 放性骨折多伴有大量失血，更显得凶险，死亡率 高。l多发开放性骨折不是几种骨折的叠加，而是一种 对全身影响大，病理生理变化极为显著的合并伤 ，可以是一种直接威胁生命的创伤，早期对病情 正确评估及选择最佳治疗方法是治疗骨折的关键 。在紧急抢救中往往需要医护人员的紧密合作， 多发开放性骨折病人的护理工作显得尤其重要。3骨折病人的评估骨折病人的评估l l病病 史史：受伤经过、急救处理措施受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向
2、外力的性质、大小、方向l l全身表现全身表现1.1.休休 克克2.2.体温异常体温异常 3.3.合并损伤合并损伤4骨折的急救处理骨折的急救处理1 1一般处理一般处理2 2伤口包扎伤口包扎3 3妥善固定妥善固定4 4迅速运输迅速运输5骨折处理原则骨折处理原则1 1复复 位位2 2固固 定定3 3功能锻炼功能锻炼6复位的方法复位的方法 手法复位手法复位 牵引复位牵引复位 手术切开复位手术切开复位7手法复位手法复位8复 位复 位9l固 定10牵引复位法牵引复位法 (traction)(traction)11石膏绷带固定法石膏绷带固定法12外固定外固定13牵引固定、夹板固定牵引固定、夹板固定14外固定
3、15手术切开固定法：手术切开固定法：外固定外固定内固定内固定16固 定固 定17l多发性开放性骨折病人的处理概括起来就是抢 救生命、防残、恢复受伤器官的功能。对受伤 部位的局部处理主要是:（1）止血，减少血容 量的丢失。（2）清创，清除异物及失活或将 要失活组织，减少毒素吸收和感染的发生。（ 3）复位和固定骨折，恢复解剖关系，最大限 度保留功能。（4）修复和闭合伤口，恢复软 组织及皮肤的解剖完整性最大程度保留或再建 原有的功能。18l接诊病人后，迅速评估病人情况，了解病人的全身情 况，及时查清患者的神志、呼吸、脉搏、血压、瞳孔 变化。按时测量生命体征；对有贫血、电解质紊乱、 凝血功能差，均应纠
4、正。迅速建立有效的静脉通道， 行锁骨下静脉穿刺，估计失血量（如:骨盆骨折失血约 10005000ml，股骨干骨折失血约5002000ml，胫腓 骨骨折失血约5002000ml，胸部损伤多发肋骨骨折失 血约10004000ml，肱骨干骨折失血约3001000ml） ，扩容、快速输血，同时给予心电监护、吸氧、CVP 、保留尿管记录每小时尿量，全面评估病人全身情况 ，制定出有效的抢救和护理措施。19l 止血、快速容量复苏 四肢血管损伤主要指征:如 肱骨髁上骨折、肘关节脱位、股骨双骨折、胫骨平 台骨折、膝关节脱位、股骨双骨折、胫骨平台骨折 、膝关节脱位和骨盆骨折、脱位等。这些部位的骨 折和脱位易造成血
5、管损伤的原因为骨折部位与血管 临近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且断端 往往能直接损伤这些伴行血管。另一原因这些部位 的血管比较固定，受伤时容易被拉断或撕裂。大动 脉走行部位的开放性损伤，伤口有搏动出血或活动 性出血。动脉损伤后远端皮肤苍白、发凉、毛细血 管充盈减慢或消失，远端动脉搏动明显减弱或消失 ；静脉损伤，远端肢体肿胀、青紫、动脉搏动减弱 ，毛细血管充盈快。局部有大血肿或逐渐增大的血 肿，张力高或伴有休克。局部止血的方法有：指压 与包扎止血、局部压迫止血、填塞止血、止血带止 血及穿抗休克裤。骨折给予简单外固定。局部止血 同时给予扩容治疗、快速输血补液可选平衡液， 20l l全面评估病
6、人心理状态全面评估病人心理状态 发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、发生骨折时，不但引起皮内、筋骨、 脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及脏腑的创伤，而且还会导致精神及心理上的创伤。如果不能及 时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的时地发现和处理好这种精神、心理上的负担，将会影响骨折的 愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作愈合。护士要针对病人的复杂心理，及时做好解释、安慰工作 。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。解除病人思想负担，树立战胜疾病的信心，保持良好的心态 配合治疗。全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保配合治疗
7、。全身多发性骨折患者，失血性休克改善后，为确保 病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础病人有效地翻身预防褥疮，我们做每一项护理操作，包括基础 护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤护理，均作详细的解释和安慰病人，取得病人的合作。鼓励伤 者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功者要正视现实，树立起战胜疾病的信心，必要时展示既往成功 救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安救治病例的图片资料、实物模型等，消除其紧张焦虑忐忑不安 的心理，主动积极配合治疗与护理。的心理，主动积极配合治疗与护理。21护护 理理 原原 则则1 1保持心理健康，提
8、高自护能力保持心理健康，提高自护能力2 2 维持呼吸循环等正常生理功能维持呼吸循环等正常生理功能3 3 满足基本生活需要满足基本生活需要4 4 保持骨折固定效果保持骨折固定效果5 5 积极预防并发症积极预防并发症6 6 指导功能锻炼指导功能锻炼22护理措施护理措施l一般护理u病室要求：硬板床u休息及体位：功能卧位u生活护理：多饮水、多吃粗纤维食物23护理措施护理措施l病情观察：维持患肢血液灌注。四“P”征u疼痛（pain)u苍白 (pale)u无脉搏(pulse)u麻痹(plegia)加强对神志，生命体征的观察，必要时监测中心静脉压 及记录24小时出入量。24疼痛的护理疼痛的护理l加强观察，分
9、辨疼痛原因l针对不同产疼痛原因，对症处理，切忌 盲目给予止痛剂。l药物镇痛l疼痛轻者，通过分散或转移其注意力， 如冷敷，按摩等。l在进行各项护理操作时，必须动作轻柔 ，移动病人前先做好解释工作。25营养指导营养指导l建立规律的生活习惯，定时进餐。l鼓励病人多饮水，增加膳食纤维，防止 便秘。l按骨折三期饮食调护原则进行饮食调护 。26护理措施护理措施u功能锻炼主动锻炼l 1、骨折早期：伤后12周、等长舒缩运动l 2、骨折中期：2周后、等长舒缩运动及主动运动l 3、骨折后期：伤后68周、负重运动l u被动锻炼l l原则：原则：循序渐进、循序渐进、 由少到多、由少到多、被动到主动、局部到整体被动到主动、局部到整体27手术治疗的护理手术治疗的护理u手术前准备：骨科备皮u手术后护理l 抬高患肢，以利减轻患肢肿胀。l 置各患肢于功能位l 伤口护理l 观察末梢循环28健康教育健康教育u安全教育u家庭护理u预防骨质疏松症l 1、合理饮食l 2、体育锻炼l 3、防止意外29
