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1、第七章第七章儿童牙外伤儿童牙外伤掌握1、 掌握牙外伤临床分型2、 牙外伤的检查及治疗方法3、牙外伤的固定方法熟悉外伤牙牙髓损伤临床表现了解前牙外伤发病情况外伤牙的追踪和预后评估外伤：一切机械力造成的损伤。牙齿外伤：牙齿受急剧创伤，特别 是打击或撞击所引起的牙体、牙髓 和牙周组织损伤。学龄时期剧烈运动、玩耍，常发生碰撞、 跌倒，意外事故发生等。切牙：处于面部较为突出而容易 受伤。尖牙 位置靠后 ，与后牙相似有 面颊保护，除直 接剧烈的打击， 通常损伤较少。牙齿外伤多属急诊，也有初诊是陈 旧外伤。询问外伤史作出明确诊断和处理方案，并对 预后有所估计。沟通伤势轻重、治疗方案和预后应向家 长或年龄较大
2、的患儿解释清楚。外伤牙经过治疗后应复查。临床注意切忌只注意牙体损伤忽视牙髓和牙周损伤。第一节 儿童牙外伤发病情况乳牙外伤多发生在 12岁儿童，占 乳牙外伤的1/2。年轻恒牙外伤多发生于79岁儿童 ，约占恒牙外伤的5070。年轻恒牙外伤发生率高 于乳牙。男孩高于女孩好发牙位上颌中切牙其次上颌侧切牙下颌切牙较少见牙齿外伤常伴有口唇粘膜撕裂伤 ，有时伴有颌骨骨折或牙槽骨骨 折。乳牙外伤多发生室内，恒牙室外 。乳牙外伤造成牙齿移位较多， 嵌入、脱出、唇舌侧移位及不 完全脱出等，约占乳牙外伤的 80左右；乳牙 冠折 根折较少。恒牙外伤 牙齿折断较常见，约 占恒牙外伤4060%。受伤情况和牙根形成状态有关
3、：年轻恒牙 松动、移位、脱出较常见。牙根完全形成后，冠折、根折。第二节牙外伤分类与临床诊断Andreasen牙外伤分类1、牙齿硬组织和牙髓外伤牙釉质裂纹（龟裂）enamel infraction 牙无实质性缺损牙釉质折断（单纯冠折）enamel fracture牙釉质牙本质折断 Enamel dentin fracture复杂牙冠折断Complicated crown fracture单纯牙冠牙根折断 Uncomplicated crown-root fracture复杂牙冠牙根折断Complicated crown-root fracture牙根折断Root fracture2、牙周组织外伤
4、牙齿震荡亚脱臼（松动）挺出性脱臼侧方脱臼牙齿嵌入牙齿脱出李宏毅参考国际上各种分类方法 所提出的牙外伤分类牙齿震荡牙齿折断牙齿移位牙齿完全脱出牙齿震荡（concussion）牙周牙髓牙体 损伤牙齿折断（tooth fracture）牙冠牙根冠根 折断牙齿移位（displacement）牙齿挫入牙齿侧向移位牙齿部分脱出牙齿完全脱出Total extrusion二、 临床诊断（一）外伤史问诊受伤时间受伤地点等（二）临床检查1、视诊有无牙折？咬合2、触诊牙齿松动、移位、根折、牙槽骨骨折？3、牙髓检查刚外伤的牙齿牙髓可能：休克（三）X线检查有无冠根折断有无牙槽骨、颌骨骨折牙周情况邻牙、牙胚情况牙根形成、
5、吸收乳牙与继承恒牙关系陈旧性外伤 牙根吸收？第三节 牙齿震荡牙齿外伤后，主要影响牙周和牙髓组织 ，牙体组织完整或仅表现牙釉质裂纹， 没有硬组织缺损及牙齿脱位。concussion主要影响牙周膜和牙髓。观察远期牙髓改变？一、临床表现及病理变化（一）牙周组织损伤牙齿酸痛，上下牙咬合时不适感，叩诊 不适甚至疼痛。X线片 根尖周无异常或牙周间隙稍增宽。损伤较轻，随着牙根周围血管充血及水 肿的消退，症状消失。损伤较重，牙周间隙血管断裂出血，引 起不同程度的炎症，甚至牙髓坏死。年轻恒牙牙周间隙较宽，牙周组织纤维较疏松，纤维 束相对较少，血运丰富；牙槽窝骨板较薄及骨质疏松，损伤不重，牙 周组织易恢复。有无合
6、创伤？（二）牙髓组织损伤近期 充血、出血、感觉丧失远期 牙髓钙变、牙齿吸收、创伤性囊肿和 根发育异常。1、充血：年轻恒牙的牙根尚未完全形成， 根管相对较粗，根尖孔较大、开 扩，牙髓充血恢复的可能性大。儿童前牙在外伤不太严重时，根 尖区血管较少产生扭曲或断裂。2、牙髓出血牙冠出现轻重不等的粉红色改变。牙髓出血不是开髓，去髓等的绝 对指征。3、牙髓感觉丧失年轻恒牙 不准确现象牙髓活力测验只参考，复查时比较 。牙髓无感觉不是去髓术治疗指征， 根据临床系统检查综合判断。4、牙髓钙变X线片中发现显微根管治疗技术（有条件）5、牙齿吸收X线片检查发现6、外伤性囊肿年轻恒牙7、外伤性牙根发育异常牙根变形、弯曲
7、等牙根停止发育（三）牙体损伤釉质“裂纹”检查 采用平行光由切缘平行牙长轴照明， 或舌侧透照，可见暗裂纹。直达釉牙本质界小结所有外伤牙都伴发的损伤单纯牙齿震荡对牙周组织、牙髓造成的损伤 不一定比牙齿折断所造成的损伤轻！二、治疗消除咬合创伤减少或避免不良刺激预防感染釉面裂纹的处理定期复查第四节牙齿折断按折断部位临床分：牙冠牙根冠根 折断 3种类型一、牙冠折断牙齿折断中最常见一型。好发于上颌中切牙的切角或切缘。冠折3种情况：单纯釉质折断釉质折断暴露牙本质冠折露髓临床表现1、单纯釉质折断无露牙本质无自觉症状有无釉质裂纹?2、釉质折断暴露牙本质冷热刺激痛年轻恒牙外伤暴露牙本质，不论暴露面积大小，护髓治疗
8、。3、冠折露髓年轻恒牙外伤牙 髓暴露后，不及 时处理会感染、 坏死，也牙髓组 织增生。病理学所见冠折牙本质暴露时，牙本质小管暴露，1mm 大约暴露2000045000个牙本质小管。治疗1、单纯釉质折断2、釉质折断暴露牙本质间接盖髓术3、牙冠折断露髓二、牙根折断多见于牙根基本发育完成的牙齿根尖1/3根中1/3近冠1/3 三种根折情况临床表现牙齿松动牙冠稍显伸长，咬合创伤。X线片 主要依据治疗原则：断端复位固定患牙 23个月消除咬合创伤（全牙列合垫）治疗方法：1、近冠1/3根折：2、根中1/3根折 复位固定23月3、根尖1/3根折三、冠根折断牙外伤引起牙齿的牙釉质、牙本质 和牙骨质同时折断，牙冠、
9、牙根部 均有折断。冠根折断约占恒牙外伤的5，乳牙 外伤的2。临床表现前牙冠根折断 与外伤力的方向和外伤的折 断类型有关磨牙、前磨牙冠根折断 咬异 物（经过牙髓治疗）医源性原因横折纵劈治疗根管正畸联合疗法牙齿牙根发育完成，根足够长，桩核冠修 复。第五节 牙齿移位外力，牙齿脱离其正常位置。牙齿挫入牙齿侧向移位牙齿部分脱出牙齿完全脱出一、牙齿挫入外力后，被嵌入牙槽骨内。牙髓和牙齿支持组织可发生最大损伤发生临床表现比邻牙短，不松动。叩诊 X光片鉴别 混合牙列 嵌入？ 脱出？叩诊 牙齿正在萌出时 低沉音调 挫入牙齿由于骨内锁结 高金属音 调治疗牙根发育阶段来决定。根未发育完成，“再萌出”相反，牵引。牙根未完全形成 58相反 70 根吸收现象预后二、牙齿侧向移位、部分脱出临床表现移位牙常偏离原牙长轴。伸长，咬合创伤。治疗局麻复位复位顺序：解除唇腭侧密质骨根尖锁结 ，然后向根方复位。（全牙列合垫）三、牙齿完全脱出临床表现单个年轻恒牙再植术治疗1、牙齿储存：2、清洁患牙3、清洗牙槽窝4、植入患牙5、固定患牙 时间 23周6、抗生素应用7、再植牙牙髓处理8、定期检查第六节乳牙外伤一、乳牙外伤诊断X光片二、对继承恒牙的影响尤其发生在恒牙胚发育的早期阶段。三、治疗嵌入，不拉出复位，二次创伤部分脱出牙槽窝，拔除。脱出不再植。
