高血压的治疗进展PPT课件

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1、高血压的治疗进展高血压的治疗进展高血压的定义诊室血压：在未用抗高血压药的情况下，非同日次 测量，收缩压和（或）舒张压 ，可诊断为高血压。患者既往有高血压史，现正在 服抗高血压药，虽血压，仍 诊断为高血压。家庭血压。动态血压白天平均值，或 平均值诊断为高血压。家庭自测血压 了解患者生活常态下的血压情况鉴别白大衣性高血压改善治疗依从性 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计（ESH, BHS, AAMI），逐步淘汰汞柱血压计。如何正确测量血压2. 选择合适大小袖带，至少覆 盖上臂臂围的80%。袖带与心脏 处于同一水平。将袖带紧贴缚 在被测者上臂，袖带下缘应在 肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置

2、于肘窝肱动脉处1.被测量者坐在靠 背椅上，精神放松 ，上肢置于桌上， 暴露上臂，无紧束 衣物3.水银柱垂直放置， 充气阻断脉搏，缓慢 放气2-6mmHg/秒。收 缩压读数取柯氏音第 时相，舒张压读数 取柯氏音第V时相。 所有读数均应以水银 柱凸面的顶端为准； 读数应取偶数首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。血压测量方法测血压前30分钟不吸烟、饮酒、喝茶、喝咖啡，排空膀胱， 至少休息5分钟；测压时患者务必保持安静，不讲话。初诊、血压未达标及血压不稳定的高血压患者，每日早晚各 测1次，每次连续测量血压23遍，每遍间隔1 min，取两遍 血压的平均值记录，因为第一遍测量的血压值往往因突然加

3、 压刺激而偏高。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主 动脉关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第V时相（变 音）为舒张压。高血压的测量方式高血压的测量方式高血压的测量方式高血压的测量方式高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险 ，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干 预血压测量目前主要有三种方式诊室血压动态血压家庭自测血压 诊室血压不能代表整体血压状况 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨 峰高血压和夜间高血压，评价短时血压 变异 观察数日、数周甚至数月、数年血压长 期变异情况，评价长时血压变异 2010中国高血压防治指南分类收缩压(mmHg)舒张压(mm

4、Hg)正常血压 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT 0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）踝/臂血压指数133mol/L (1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（ 300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病空腹血糖7.0mmol/L( 126mg/dL)、餐后2h血糖11.1 mmol/L( 200mg/dL）、糖化血红蛋白（HbA1c） 6.5%高血压治疗的基本原则l高血压是一种以动脉

5、血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。l抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。l定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。提出了高血压是“心血管综合征”的概念l标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。l基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗

6、的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物 ，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。高血压的治疗目标根据我国国情，设定标准与基本两个治疗目标血压目标针对不同人群，细化降压目标值2010年指南一般高血压患者75次/分与 心血管事件增加 相关17.Kolloch et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-34502010403006003.54.04.53.02.52.01.51.00.5不良终点事件发生率 (%)估计的风险率不良终点事件 (全

7、因死亡、非致死性心梗、非致死性卒中)风险率随访时的平均心率 (次/分)100INVEST: n=22 576心率在心血管疾病中的意义55-6075-8080-8585-9090-9595-01060-6565-7070-75静息心率加快,增加高血压患者的心血管及 全因死亡率Framingham 研究是一项为期36年的研究，研究跟踪随访4530名患者，年龄35-74岁， 收缩压 140 mm Hg或舒张压 90 mm Hg，不使用降压药物，统计患者的死亡率Gillman MW, et al. Am Heart J. 1993; 125:1148-1154.死亡率（每千人/2年）心血管疾病死亡率全

8、因死亡率心率 （bpm）心率84次/分组，与心率65次/分组比较，有显著统计学差异6050403020100 84冠心病死亡率心率增快的高血压患者死亡率增加一项研究评估了欧洲收缩期高血压试验(Syst-Eur)中的老年人心率加快是否与死亡率增 加具有相关性。纳入了4682名基线收缩压为160-219mmHg，舒张压95mmHg的老 年患者。随机分为治疗组和安慰剂组。Palatini P,et al. Arch Intern Med. 2002 ;162(20):2313-2321.2293名安慰剂组患者全因死亡率Kaplan-Meier曲线随机分组后的时间（年 ）受体阻滞剂 抑制交感神经和RAAS激活降血压肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识.中华心血管病杂志.2009;37(3):195-209 吴学思. 心率在心血管疾病中的意义.中华内科杂志.2006;45(7):601-602.交感神经经激活促肾素释放 激活RAAS促抗利尿激素分泌 导致水钠潴留外周血管阻力增加心排血量增加高血压压阻滞剂抑制交感 神经和RAAS激活心率是交感激活 的“窗口”可见心率80bpm是高血压患 者预后的独立预测因子，增加 卒中和心血管死亡风险。指南推荐：受体阻滞 剂用于心率80bpm的 高血压患者。?谢谢谢谢 谢谢谢谢 ！