《缺血性卒中的病因和发病机制诊断ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《缺血性卒中的病因和发病机制诊断ppt课件（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、缺血性卒中的病因和发病机制 诊断Reprinted with permission from Albers GW, et al. Chest. 2001;119:300S-320S.穿支动脉病变颈动脉狭窄，低灌注房颤瓣膜病左心室血栓心源性栓塞主动脉弓斑块颈动脉斑块，动脉源性栓塞颅内动脉粥样硬化5678n颈动脉n桡动脉1. 搏动强度 2. 对称性 3. 异常搏动感n双侧血压9n合适的听诊器n准确的体表标志n杂音的最强部位n适当加压1011A.皮层梗死流域性梗 死：栓塞（心源性可 能性大）B. 皮层下梗死：栓塞C.多发皮层：栓塞（动 脉源性可能性大）D.低灌注栓子清除障 碍梗死1415Stroke
2、. 2007;38:2470-247617Stroke. 2007;38:2470-247618缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志优点：无创、廉价缺点：准确性依赖操作者水平主要探测部位诊断价值 颈、椎动脉颅外段、锁骨下动脉主要探测部位 发现血管狭窄或闭塞 初步识别易损斑块（通过观察纤维 帽的完整性、溃疡、回声等）诊断价值 颅、内外动脉主要探测部位 发现50%的动脉狭窄或闭塞 通过发现微栓子信号来判断不稳定斑块和A-A栓塞的存在诊断价值优点：无创、简便缺点：颞窗穿透力影响数据采集缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志TCCD略化？2
3、018/6/14 Thursday23 颅、内外动脉主要探测部位 评估管腔狭窄程度 了解斑块性质：钙化、溃疡等诊断价值优点：无创、立体、可任意角度旋转观察缺点：分辨率相对较低，显示细小血管不 及血管造影缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志25Homburg P J et al. Stroke 2011;42:1244-1250Copyright American Heart AssociationMRA可判断血管狭窄和闭塞的部位 ，共有三种成像方法：n时间飞跃法（TOF-MRA） 应用广泛，利用血液流入增强效应，不 使用对比剂n增强MRA（CE-MRA） 静脉内
4、注射对比剂获得血管影像 主要用于颈动脉检查n高分辨MRI（HR-MRI） 可评价斑块负荷及稳定性缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志n与CTA和MRA相比，DSA可以动态 观察颅内、颅外侧枝循环nDSA是进一步外科干预和神经介入治 疗的基础n对动脉夹层和动脉瘤可获得较好的成 像效果缺血性卒中/TIA患者大动脉粥样硬化影像检查的专家共识。中华内科杂志nDSA是血管狭窄诊断的金标准缺点：有创性检查，限制了它作为一线诊 断工具的应用n二尖瓣狭窄、n人工瓣膜置换术后、n过去的四周内心梗、n左心附壁血栓、n左心室壁瘤、n持续或阵发性房颤、n病窦综合症、n扩张性心肌病、n射
5、血分数6262 62622 2 0 0基础基础NIHSSNIHSS 8 8881 1 0 0左房扩大左房扩大是是否否2 2 0 0血管原因血管原因是是否否0 0 3 3总分总分0 08 8ROC曲线32变量变量分值分值左心房内径左心房内径(mm)(mm)353535-4435-44 45+45+0 0 1 1 2 2年龄（岁）年龄（岁）606060-7960-79 80+80+0 0 1 1 2 2诊断诊断TIATIA 卒中卒中0 0 1 1既往几年吸烟既往几年吸烟是是 否否0 0 1 1Journal of the Neurological Sciences 301 (2011) 2730心
6、脏节律检查心脏结构检查Manning WJ. N Engl J Med. 1993;328:750-755.A 左心房B 左心房附壁血栓2018/6/14 Thursday37国家神经系统疾病临床医学研究中心39n年长患者n隐源性卒中TIAn证实有血管病n血管危险因素（高CHADS2或CHADS2-VASC 评分）n较严重的卒中n心电图或Holter上频繁房早综合群(PACs)nTTE左房扩大nTTE上左房功能失常n多血管流域或者单发皮层皮层下DWI损害2018/6/14 Thursday国家神经系统疾病临床医学研究中心40装置装置部位部位时程时程最低阈值最低阈值缺点缺点HolterHolte
7、r皮肤表面皮肤表面1 12 2 天天数秒数秒短程短程外循环记录（外循环记录（external loop external loop recorder)recorder)皮肤表面皮肤表面 3030天天数秒数秒需要患者运动需要患者运动动态远程记录（动态远程记录（ambulatory ambulatory telemetery)telemetery)皮肤表面皮肤表面 3030天天数秒数秒患者依从性患者依从性 皮肤刺激皮肤刺激 费用费用植入循环记录（植入循环记录（ implantable loop recorder)implantable loop recorder)皮下皮下 3 3年年2 2分分侵入
8、性侵入性 不能测到不能测到2 2分内的分内的 AFAF 花费花费双腔起搏器或除颤仪双腔起搏器或除颤仪(dual-(dual- chamber pacemaker and chamber pacemaker and defibrillator)defibrillator)心内心内多年多年数秒数秒只适用于危及生命只适用于危及生命 的心律失常的心律失常 2018/6/14 Thursday国家神经系统疾病临床医学研究中心41Meier B et al. Eur Heart J 2012;33:705-713特征特征得分得分无高血压史无高血压史1 1无糖尿病史无糖尿病史1 1无既往卒中或无既往卒中或T
9、IATIA病史病史1 1不吸烟不吸烟1 1影像皮层梗死影像皮层梗死1 1年龄年龄181829295 5303039394 4404049493 3505059592 2606069691 1 70700 02018/6/14 Thursday国家神经系统疾病临床医学研究中心43RoPE=Risk of Paradoxical EmbolismNeurology 2013;81:6196252018/6/14 Thursday国家神经系统疾病临床医学研究中心44Neurology 2014;83:221226courtesy Dr. Merrill Spencer发泡试验原理发泡试验原理微泡右向
10、左分流进入脑循环TCD测定到Courtesy of Mark Moehring Spencer Technolgy2018/6/14 Thursday国家神经系统疾病临床医学研究中心48Meier B et al. Eur Heart J 2012;33:705-713Meier B et al. Eur Heart J 2012;33:705-713CISS分型（Chinese ischemic stroke subclassification ）大动脉粥样硬化性 （LAA）心源性卒中 （CS）穿支动脉疾病（ PAD）其他病因 （OE）病因不明 （UE）CISS分型主动脉弓颅内/颅外动脉穿支
11、动脉闭塞动脉-动脉栓塞低灌注/栓子清除下降混合机制 S Gao, Y J Wang, A D Xu, et al. Chinese ischemic stroke subclassification J. Frontiers in Neurology, 2011, 2(6):1-555脑动脉 粥样硬 化 血流动力 学障碍斑块脱落 导致栓塞缺血性 脑血管 病 储备和代偿作用斑块稳定无症状脑动脉病变无症状脑动脉病变Frontiers in Neurology 2011;2:1-5因基底动脉粥样硬化性斑块形成，阻塞了脑 干穿支动脉，造成脑干穿支动脉分布区的急 性孤立梗死灶Lee D K et al.
12、 Stroke 2005;36:2583-2588Copyright American Heart AssociationFrontiers in Neurology 2011;2:1-5右侧颈内动脉闭塞，右侧大脑中动脉分布区流域性梗死灶形成，颈部血管超声检查提 示同侧颈动脉存在易损斑块，考虑此梗死灶为动脉-动脉栓塞所致（已排除心源性卒中 的危险因素）Frontiers in Neurology 2011;2:1-5左侧大脑中动脉M1段严重狭窄，造成左侧大脑中动脉分布区低灌注，左侧内分水岭区 域形成梗死灶。Frontiers in Neurology 2011;2:1-5左侧颈内动脉急性闭塞，
13、造成左底节区、前分水岭、内分水岭及左额叶梗死灶形成，表 现为颅内外大动脉粥样硬化性脑梗死三种发病机制的混合。Nah H et al. Stroke 2010;41:2822-2827Copyright American Heart Association病因和发病机制病因和发病机制抗栓治疗抗栓治疗他汀他汀降压降压其他其他大动大动 脉粥脉粥 样硬样硬 化性化性载血动脉载血动脉 斑块堵塞斑块堵塞 穿支穿支氯吡格雷阿氯吡格雷阿 司匹林司匹林当当 LDL2.1mmoLDL2.1mmo l l时启用他汀时启用他汀 强化他汀强化他汀降压达标降压达标 首选首选CCBCCB动脉到动动脉到动 脉栓塞脉栓塞阿司匹
14、林氯阿司匹林氯 吡格雷一周后吡格雷一周后 改为氯吡格雷改为氯吡格雷立即启动，不立即启动，不 考虑考虑LDLLDL水平水平 强化他汀强化他汀降压达标降压达标 首选首选CCBCCB低灌注低灌注 栓子清除栓子清除 障碍障碍阿司匹林氯阿司匹林氯 吡格雷一周后吡格雷一周后 改为氯吡格雷改为氯吡格雷立即启动，不立即启动，不 考虑考虑LDLLDL水平水平 强化他汀强化他汀谨慎降压谨慎降压 首选首选CCBCCB扩容扩容 支架支架心源性卒中心源性卒中华发林华发林当当 LDL2.6mmoLDL2.6mmo l l时启用他汀时启用他汀 标准他汀标准他汀降压达标降压达标 首选首选ARBARB如果是冠心病如果是冠心病 所致，则他汀所致，则他汀 按冠心病相应按冠心病相应 选择用药选择用药穿支动脉疾病穿支动脉疾病 阿司匹林氯阿司匹林氯 吡格雷吡格雷当当 LDL2.6mmoLDL2.6mmo l l时启用他汀时启用他汀 标准他汀标准他汀降压达标降压达标 首选首选ACEI/ARBACEI/ARB
