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1、1脑中风（Stroke）2脑部血流供应 脑部血流只要稍有受阻，人就 会失去意识，如果脑血流受阻 超过12分钟，脑细胞就会因 缺血而造成永久性伤害。 脑部血液是由成对的颈内动脉 与椎动脉所延伸出來的分支系 统，在脑部形成脑动脉环，主 要提供脑细胞所需的血流及养 分，一旦此系统有破裂出血或 血流受阻的情形，则易引发脑 中风。 3脑部血流供应颈内动脉系统 （前循环）：w眼动脉 w后交通动脉 w脉络膜前动脉 w大脑前动脉 w大脑后动脉 4椎-基底动脉系统小 脑 后 下 动 脉小 脑 前 下 动 脉脑 桥 支内 听 动 脉小 脑 上 动 脉脑基底部动脉脑部血流供应大 脑 后 动 脉 Willis 环5脑
2、部血流供应6n血液循环丰富，无能量储备n自动调节n分布不均n不同部位对缺血、缺氧损害的敏感性不同脑部血流供应7什么是脑中风？ 脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症 状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或 脑血管意外，具有极高的病死率和致残率 。8脑中风主要分类主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛 网膜下腔出血)和缺血性脑中风(如脑 梗塞)两大类。脑梗塞最为见。 9脑中风预防比治疗重要！ 脑中风发病急，病死率高，是世界上最重要 的致死性疾病之一。 中风的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势 ，由于一直缺乏有效的治疗措施，目前认为 预防是最好的措施。 因此，加强对全民普及脑中风的危险因素及 先兆症状的教育，
3、才会真正获得有效的防治 效果。10脑中风的类型(一)： 脑梗塞：因血管或身体其他部位血液內的杂质或血块，被血流沖落形成栓子，导致脑组织坏死和功能失调，常見有脑血栓症及脑栓塞症两种。图 血栓或栓子所致阻塞 图 正常血管与血流11脑中风的类型(二)： 脑出血：因脑血管破裂，血液流入脑组织形成血 块压迫脑组织，常見有脑组织內出血及 蜘蛛膜下出血两种。图 血管壁破裂所致 12脑中风的类型(三)： 暂时性脑缺血发作，简称TIA(小中风)： TIA 是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可 逆性神经功能障碍。发病持续数分钟，通常 在30分钟内（最多24小时内）完全恢复。 发病超过2小时常遗留神经功能缺损表现和 影
4、像学征象。13脑缺血的症状 脑缺血的主要表现有： A、初期：头疼、头晕、脑迷糊、失眠、脑 动脉硬化 B、中期：记忆力减退、视力模糊、嗜睡 C、晚期：脑中风、心梗、老年痴呆14脑中风的原因脑梗塞的原因 脑血管动脉硬化 心脏或大血管的血栓（动脉硬化血块、血脂） 血管的疾病或伤害 脑出血的原因 高血压 脑部小动脉硬化破裂 血管瘤破裂或出血性疾病15 高龄 高血压 心脏病 糖尿病 TIA和脑卒中史 吸烟和酗酒 高脂血症 颈动脉狭窄 其它脑中风高危因素16微栓子学说 脑血管痉挛学说血液成分改变血液动力学改变其它短暂性脑缺血发作 病因及发病机制17附壁血栓及 粥样硬化斑块微栓子血流阻塞 小血管缺 血 症
5、状 血管痉挛血流症 状 缓 解血管狭窄血液成分 改变血流动力学 改变TIA病因及发病机制18临床特征发 作 性短 暂 性可 逆 性反 复 性TIA临床特征19概念：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化 ，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄， 进而因多种因素使局部血栓形成，使 动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组 织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能 障碍的一种脑血管病。脑梗塞（CI）20脑梗塞包括哪些？脑梗塞从发病部位及程度上可分为以 下四个症型，即： 腔隙性脑梗塞（脑腔梗） 血栓性脑梗塞（脑血栓） 栓塞性脑梗塞（脑栓塞） 多发性脑梗塞21长期高血压引起脑深部白质及脑干穿通动脉 病变和闭塞，导致脑缺血性微梗死，缺血、
6、 坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走而形成腔 隙多见于大脑深部白质，放射冠、基底节、脑桥基底部腔隙性梗塞概念22高血压透明变性管腔狭窄粥样硬化血流异常血流减少斑块 阻塞小动脉小栓子血压降低腔隙性 梗死腔隙性梗塞病因及发病机制23临床特点症 状 较 轻体 征 单 一预 后 较 好无头 痛、颅 压高 和意识 障碍腔隙性梗塞临床特点24v 临床常见的腔隙综合征纯运动性轻偏瘫 纯感觉性卒中 共济失调性轻偏瘫 构音障碍-手笨拙综合征其他：感觉运动性卒中腔隙状态腔隙性梗塞临床表现25v动脉粥样硬化n动脉炎、血液系统疾病n病因未明 u微栓子或血管痉挛u高水平的抗磷脂抗体、蛋白C、蛋白S异常u其他脑血栓病因26动
7、脉粥样硬化管腔狭窄血栓形成脑梗死高血糖高血压高血脂脑血栓形成发病机制27u好发部位l颈内动脉系统约占4/5，椎- 基底动脉系统约占1/5l颈内动脉、大脑中动脉、 大脑前动脉、大脑后动脉 及椎-基底动脉脑血栓形成病理（一）28l超早期 (16h)l急性期(624h)l坏死期(2448h) l软化期(3d3w) l恢复期(34w后)脑血栓形成病理（二）29v 缺血损伤机制缺 血 缺 氧酶 活 性 降 低乳 酸 堆 积膜去极化血管源性 脑水肿谷氨酸 堆积钙通道 开放细胞毒性 脑水肿钙 超 载细胞死亡自 由 基 瀑 布能 量 衰 竭代 谢 紊 乱脑血栓形成病理生理（一）30发病年龄较高 多有动脉硬化及
8、高血压病史 可先出现TIA脑局灶性损害症状体征 CT或MRI可有梗塞灶脑血栓发病特点31概念：各种栓子随血流进入颅内动脉使血 管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺 血坏死及脑功能障碍。 病因：w 心源性：最常见 w 非心源性 w 来源不明脑栓塞概念及病因32病理：多见于左侧大 脑中动脉。 病理生理：急性缺血 ，伴血管痉挛，缺血 范围广，症状严重， 易合并出血。脑栓塞病理和病理生理33u发病年龄，起病状态，进展速度u完全性卒中u头痛、痫性发作和意识障碍u神经系统定位体征u原发病的表现u梗塞后出血脑栓塞临床表现34脑梗塞与脑血栓是一回事吗？脑梗塞与脑血栓不是一回事。脑血栓只不 过是脑梗塞其中的一种
9、症型，脑梗塞是由 于脑血管中的脂质等特质阻塞脑血管，或 者心脏瓣膜脱落随着血液流入脑血管，从 而造成脑血管阻塞，导致脑组织缺血缺氧 甚至细胞坏死的一种严重危害中老年人健 康的脑血管意外疾病。35脑梗塞的主要因素 高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高 脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多 见于4570岁中老年人 36脑梗塞的先兆症状 A、病人多在安静休息时发病，有的病人一 觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水 ，吃东西掉饭粒，举不动筷子。 B、只有部分病人发病前有肢体麻木感，说 话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶 心，血压波动（可以升高或偏低）等短暂脑 缺血的症状。37脑梗塞的临床表现
10、梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下： A、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小 时或12天内达到高峰。 B、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一 侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞 咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快 昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的大小和部位精确率 66.5%89.2%， 显示初期脑出血的精确率100%。因此，早期CT检查有助 于鉴别诊断，排出脑出血等病变。这是十分重要的，发病 早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然不同的地方。当脑 梗塞发病在24小时内
11、，或梗塞灶小于8毫米，或病变在脑 干和小脑处，脑CT检查往往不能提供正确诊断。38梗塞的救护措施治疗原则主要是改善脑循环，防治脑水肿，治疗 合并症。A. 适当地活动 B. 改善脑部血循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立 ，以图缩小梗塞面积。 C.溶血栓疗法 D.高压氧治疗 E. 调节血压，控制高血脂，高血糖，目的是控制发病的 危险因素。 F. 昏迷病人注意保持呼吸道通畅，及时吸痰，翻身拍背 ，活动肢体，预防肺炎和褥疮发生。39对于脑梗塞的治疗目的是？ 一是改善脑梗塞带来的症状，如肢体障碍甚 至偏瘫，语言不利甚至失语等； 二是防止复发，脑梗塞发病五年内的平均复 发率在75%以上，而且复发一次加重
12、一次， 甚至严重威胁患者生命。40脑梗塞的危害有哪些？ 头晕头痛、恶心呕吐、肢体麻木、半侧肢体 障碍、偏瘫（半身不遂）、偏盲、感觉障碍 、外眼肌麻痹、眼球震颤、视力下降、构语 困难、语言障碍、失语、面部麻木、面瘫、 口眼歪斜、共济失调、记忆力下降、精力不 集中、意识障碍、吞咽困难、呛食、饮水上 呛、情绪低落、流涎、卧床不起等。41 很多脑梗塞患者会有头晕恶心的症状，那么只 要头晕、恶心就一定是得了脑梗塞么？42脑梗塞与脑出血鉴别脑梗塞脑出血 发病年龄多60岁以上多60岁以下起病状态安静或睡眠活动中起病速度10余小时或1-2 天数分钟或数小时高血压病史多无多有全脑症状轻或无颅压增高症状意识障碍较
13、轻或无较重CT检查低密度灶高密度灶脑脊液无色透明洗肉水样43脑出血，又称脑溢血，它起病急骤、病情 凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中 最严重的一种，为目前中老年人致死性疾 病之。脑出血概念44脑出血发病因素 高龄 中老年人是脑出血发生的主要人群，以4070岁为最主要 的发病年龄。 血管病变 脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病 变与高血脂、糖尿病、高血压（最常见）、血管的老化、 吸烟等密切相关。 发病特点 通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。患者往往由 于情绪激动、费劲用力时突然发病，表现为失语、偏瘫， 重者意识不清，半数以上患者伴有头痛、呕吐。 45脑内小 动脉硬化玻璃
14、样变微动脉瘤脑动脉外膜不发达无外弹 力层 中层肌细胞少,管壁较薄出血脑出血发病机制持续的 高血压46 有高血压病史 多在活动状态下急性发病,迅速进展 有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障 碍 血压明显增高 有神经系统的定位体征 可有脑膜刺激征脑出血临床表现47 急性期治疗原则:防止进一步出血，降低颅内压，控制 脑水肿。维持生命体征，防止并发症 ，适合手术的手术治疗 恢复期治疗：促进神经机能恢复治疗脑出血治疗48 预后：决定于出血部位、出血量及是否有 合并症。轻型脑出血经治疗后可明显好转 ，重症者死亡率高，多在数小时至数天内 因脑疝死亡，昏迷一周以上者常死于并发 症 预防：防治高血压脑出血预后及
15、预防49 概念：各种原因出血血液流入蛛网膜下腔称蛛网膜下腔出血 病因：最常见的病因是先天性动脉瘤其次是血管畸形高血压动脉硬化动脉炎血液病蛛网膜下腔出血概念及病因 (subarachnoid hemorrhage,SAH)50 青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病 突然剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫 发作，一过性意识障碍，少数可有精神 症状 脑膜刺激征阳性 少数可见玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状 和意识障碍蛛网膜下腔出血临床表现51治疗原则：制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除出 血的原因和防止复发 A.绝对卧床46周，避免一切能引起血压和颅压增高的因 素 B.止血药
16、：抑制纤维蛋白溶酶原的形成6-氨基己酸、止血芳酸、止血环酸等 A.钙拮抗剂：防止血管痉挛。尼莫地平等 B.脱水，减轻脑水肿 C.对症 D.手术蛛网膜下腔出血治疗52 预后：与病因、出血部位、出血量、有无并发症及是否得到适当治疗有关急性期死亡率30%两周内最易复发，存活时间愈长 ，复发 机会愈少蛛网膜下腔出血预后和预防53脑出血脑梗塞 发病年龄多60岁以下多60岁以上 TIA史 多无常有 起病状态活动中安静或睡眠起病速度数分钟或数小时10余小时或1-2天血压明显增高增长或增高 高血压病史多有多无全脑症状颅压增高症状轻或无意识障碍较重较轻或无CT检查高密度灶低密度灶脑脊液洗肉水样无色透明脑出血预后及预防54治疗中风的原理
