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1、肺功能测定定义 肺功能检查是运用呼吸生理知识和现代检 查技术探索人体呼吸系统功能状态的检查 。 主要包括肺容积、肺量计、支气管舒张试 验、支气管激发试验、弥散功能检查、气 道阻力检查、运动心肺功能等。用途 测定有无肺部疾病。 定性、定量阻塞和限制性疾患。 评价和预测治疗效果。 评价手术的风险。 劳动力鉴定。测定要求 场地面积不能过小。 室内温度、湿度恒定。 易于抢救。 具有预防和控制交叉感染设施。绝对禁忌证 3个月内发生心肌梗死、休克。 4周内心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫 痫大发作。 主动脉瘤。 生命体征不平稳（BP200/100mmHg， HR20bpm）相对禁忌证 气胸、巨大肺大泡且不
2、准备手术治疗。 闭式引流术后。 妊娠期。 鼓膜穿孔。准备 观察药物效果者可持续用药 评价气道反应性或可逆性者需停药：中效支气管扩张药：8小时长效支气管扩张药（包括茶碱）：12小时激素及抗过敏药不必停。准备 记录年龄、身高、体重，便于计算肺功能 预计值。 坐位检查。 病人的主动参与、努力配合和操作者对病 人的演示与指导。结果与参考值 重复性：一般需要重复3次，2次之间相差 小于5%。 正常值通常是根据实测值与预计值之比确 定的。一般以占预计值的80-120%判定为正 常。主要内容 通气功能：肺容量： 肺内各个腔室大小。流速：气道中的流速。 弥散功能：氧气从肺泡到毛细血管的转运 。 其它：最大吸呼
3、气压力，阻力，顺应性等 。通气功能 肺容量四种容积（Volume） 潮气量（Tidal Volume, VT）：平静呼吸时 每次吸入或呼出的气量。 补吸气量（Inspiratory Reserve Volume, IRV）：平静吸气末，用力吸气时所能继续 吸入的最大气量。 补呼气量（Expiratory Reserve Volume, ERV）：平静呼气末，用力呼气时所能继续 呼出的最大气量。 残气量（Residual Volume, RV）：补呼气 后残留在肺内的气量。四种容量（Capacity） 深吸气量（Inspiratory capacity, IC） ：VT+IRV。 肺活量（Vit
4、al Capacity, VC）：IC+ERV 或IRV+ VT+ERV；包括用力肺活量（FVC） 。 功能残气量（Functional Residual Capacity, FRC）：ERV+RV。 肺总量（Total Lung Capacity, TLC）： VC+RV, IC+FRC。肺容量及其构成部分肺容量 四种容积不可分解。包括潮气量、补吸气 量和补呼气量和残气量 四种容量由两个或以上的容积组成。包括 肺活量、深吸气量、功能残气量和肺总量 。肺容量的测定 潮气量、补吸气量和补呼气量可用肺量计 直接测出。 残气量的测定方法气体稀释法（重复呼吸法、单次呼吸法）体积描记法（简称体描法）气体
5、稀释法（单次呼吸法） 选择不参与气体交换的氦或者甲烷为标示 气体。 患者平静呼吸道RV位，从RV到TLC的吸气过 程中吸入含标示气体的混合气体，到TLC位 屏气8-10s，快速呼气，收集呼出气体并测 量呼出气体的标示气体浓度。 吸入气浓度*IC=呼出气浓度*TLC单次呼吸法 特点：直接测定TLC。 优点：操作简单，适于正常人和限制性通 气功能障碍的患者。 缺点：可能会低估容量（呼出气不一定在 肺内充分混合均匀）。体积描记法 波义耳定律（Boyles Law）：一定质量 的气体在温度恒定的条件下，压力与容积 的乘积始终为一常数，即P1*V1=P2*V2（V 为容积，P为压力）。 测试时，将受检者
6、置于体积描记仪密封舱 内，夹好鼻夹，口含与阻断器相连的口器 ，在受检者平静呼气末快速关闭阻断器使 气道阻断，并让其作浅快呼吸，保持会厌 部开放，从肺泡到阻断器之间形成一个密 闭通畅的系统。体积描记法体积描记法 可以认为肺泡压和口腔压相等，故可用测 得的口腔压来代替肺泡压。 P1*V1=P2*V2= P2*(V1+V） =P2*V1+P2*V V1=（P2*V）/（P1-P2） V1=(P1-PA)*VA/PA V1=P1*VA/PA 体积描记法体积描记法（金标准） 特点：直接测定FRC 优点：适合气道阻塞严重、气体分布不均的患 者。同时测定气道阻力。短时间可重复。 缺点：严重阻塞时高估容量（口
7、腔压=肺内压） 。 肺容量的临床意义 TLC主要决定于肺的弹性，除非明显肌无力 ，肌力的差别对整个胸廓的扩张仅有很小 的作用。 RV由两个因素决定：对年轻人，呼气肌是 决定因素。随年龄的增长和组织弹性回缩 力的下降，小气道陷闭使气体滞留引起的 肺容积增加成为RV的决定因素。肺容量的临床意义 限制性疾病引起肺容量几乎同等程度的下 降，RV/TLC正常。 阻塞性病变中RV可能增加，当其以VC下降为代价时， TLC保持不变，称作气体滞留（Air Trapping）当VC下降不明显，从而TLC增加时，称过 度充气（Hyperinflation）最大自主通气量 最大自主通气量（Maximal Volun
8、tary Ventilation，MVV）：1min内尽可能快和 深的重复最大自主努力呼吸所得的通气量 。 尽快最深呼吸12秒，乘以5可得出每分钟最 大通气量。 常用于术前评价，非特异性指标，是呼吸 系统通气功能的总测试。 受呼吸调控、呼吸肌力、胸肺顺应性、气 道阻力及病人配合等多种因素的影响。 最大通气量 通常在阻塞型通气障碍时下降，而在轻中 度限制型通气障碍时由于病人常可通过浅 快呼吸代偿减少的肺容量，因此下降不明 显。 目前MVV是与病人呼吸困难主诉相关性最好 的一个指标。 与FEV1相关性较好，可用FEV1*35计算。通气功能 流速流速-容量环流速-容量环 用力肺活量（FVC）：完全吸
9、气至TLC位置 后以最大的努力、最快的速度呼气，直至 残气量位的全部肺容积。正常情况下 FVC=VC，阻塞情况下FVC可略VC。 第一秒用力呼气容量（FEV1.0）：完全吸 气至TLC位置后在1.0s时的用力呼气量。 第一秒用力呼气容量占用力肺活量的百分 比（FEV1.0%），FEV1.0/FVC%：判断气 道阻塞的指标。为增加敏感性，可以采用 FEV1.0/VC代替。流速-容量环 用力呼气峰流速（PEF，Peak Expiratory Flow）：是用力呼气时的最高气体流量， 是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的重要 指标。 最大呼气中期流速（MMEF，Maximum Midexpiratory
10、 Flow）：用力最大呼气过 程中自呼出25%至75%的FVC过程中的平均流 速。处于FVC非用力依赖部分，流量受小气 道直径所影响，主要反映小气道的阻塞。阻塞型通气功能障碍气道阻塞引起的通气障碍。 轻度：70%FVC1.080%或FEV1.0/FVC占 预计值的92%（FEV1.0/FVC70%）。 中度： 60% FVC1.070% 中重度： 50% FVC1.060% 重度： 35% FVC1.050% 极重度： FVC1.035%阻塞型通气功能障碍 流速-容量环的特征性改变为呼气相降支向 容量轴的凹陷，凹陷越明显气流受限越重 。阻塞型通气功能障碍阻塞型通气功能障碍 小气道功能障碍：早期
11、气道阻塞表现， FEV1.0、FEV1.0/FVC可相对正常，但MMEF 、PEF显著下降。 大气道阻塞：可变胸外型。可变胸内 型。固定型。单侧主支气管不完全性 阻塞型（完全性）。大气道阻塞 可变胸外型：声带麻痹、会厌缩窄、肿瘤 。 可变胸内型：恶性肿瘤、气管软化。 固定型：甲状腺肿、插管后缩窄。 单侧主支气管不完全性阻塞型：。大气道阻塞（吸气 呼气吸气 呼气胸外胸内阻塞型通气功能障碍结果判读 FEV1.0、FEV1.0/FVC% PEF、MMEF 流速-容量环限制型通气功能障碍胸肺扩张受限引起的通气障碍。 TLC或VC占预计值80%。 FEV1.0/FVC不减低。混合型通气功能障碍FEV1.
12、0/FVC下降合并TLV、VC下降。通气功能障碍容量 限制型 气体滞留 过度充气TLC N VC NFRC RV RV/TLC N 通气功能障碍支气管舒张试验 通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻 塞气道舒缓反应来评价气道阻塞的可逆性 。适应证 有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘、 COPD、过敏性肺泡炎、闭塞性细支气管炎 、弥漫性泛细支气管炎等。 有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻 塞，如上气道阻塞。禁忌证 支气管舒张剂过敏。 严重新功能不全慎用受体激动剂。 青光眼、前列腺肥大排尿困难慎用胆碱受 体拮抗剂。操作流程 吸入沙丁胺醇200g后15-20分钟，重复测 定FEV1.0。计算通气改善
13、率。 （用药后FEV1.0用药前FEV1.0）/用药前 FEV1.0100%。结果判定 阳性：FEV1.0和（或）FVC用药后较用药前 增加12%，且绝对值增加200ml。临床应用 辅助COPD的诊断。 辅助支气管哮喘的诊断。注意事项支气管舒张试验阴性，可能为以下因素： 肺功能接近正常者无支气管舒张余地。 分泌物阻塞气道。 药物吸入方法不当，或剂量不足，或药物 种类不敏感。 之前应用过支气管舒张剂。注意事项 阳性诊断哮喘，阴性诊断COPD是典型错误 。 长期迁延发作的哮喘，由于气道粘膜水肿 、痰栓阻塞等因素，舒张试验可为阴性。 COPD虽然考虑为气道不可逆功能下降，但 其临床诊断只是根据FEV
14、1.0/FVC%来界定， 并不代表气道可逆性差，舒张试验可为阳 性。支气管激发试验 通过化学、物理、生物等人工刺激诱发气 道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变 来判断气道的反应性。适应证 临床怀疑为哮喘。 慢性咳嗽查因。 反复发作性胸闷、呼吸困难。 哮喘治疗效果的评估。 变应性鼻炎。绝对禁忌证 曾有致死性哮喘发作，或3个月内曾有因哮 喘发作需机械通气治疗。 对吸入的激发剂有明确的超敏反应。 基础肺通气功能损害严重（FEV1.060%预 计值或成人1L）。 不能解释的荨麻疹。 有其他不宜用力通气功能检查的禁忌证。相对禁忌证 基础肺功能呈中度以上损害（FEV1.070% 预计值），但如严格观察并做
15、好充足准备 ，则FEV1.060%者仍可考虑。 肺通气功能检查已诱发气道痉挛发生，在 未吸入激发剂的状态下FEV1.0已下降20% 。 基础肺功能检查配合不佳。 近期呼吸道感染（4周）。相对禁忌证 哮喘发作或急性加重期。 妊娠、哺乳期妇女。 正在使用胆碱酯酶抑制剂者。 正在使用抗组胺药物者。操作流程 从小剂量到大剂量（2倍递增）依次雾化吸 入胆碱或组胺。 至FEV1.0较基础值下降20%时终止。 根据吸入的浓度或累积的吸入总量，判断 有无气道高反应性的存在。结果判定 阳性：检测过程中FEV1.0、PEF较基础下降 20%。 阴性：吸入最大剂量或最高浓度激发剂后 以上指标仍未达标准。临床应用 哮喘的诊断。注意事项支气管激发试验阴性，可能为以下原因： 曾使用支气管扩张药而停用时间不够。 操作流程，或患者配合不达标。 患者对激发剂不敏感，可能需特定的过敏 原刺激才可能出现阳性结果。注意事项 支气管激发试验阴性可考虑排除哮喘，但 阳性不一定就是哮喘。 包括变应性鼻炎、慢性支气管炎、上呼吸 道感染、过敏性肺泡炎、肺囊性纤维化、 结
