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1、二尖瓣狭窄球囊二尖瓣狭窄球囊 扩张术扩张术概念二尖瓣狭窄是由于各种原因致心脏 二尖瓣结构改变，造成二尖瓣开放受限 ，引起左心室回心血量减少，左心房压 力增高等一系列心脏结构和功能的变化 。病因绝大多数二尖瓣狭窄是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄。临床表现夜间阵发性呼吸困难，严重时端坐呼吸； 极重者可产生肺水肿，咳嗽，咳粉红色泡 沫样痰，多于睡眠或活动后加重，可伴有 咳痰，痰中带血，咯血，随着病情进展， 可引起肝脏肿大胀痛、腹水、下肢浮肿等 右心衰竭症状 体征患者为二尖瓣面 容。心前区隆起 ，右心室收缩期 抬举性搏动，心 浊音界可能向左 扩大。第一心音 亢进呈拍击样， 心尖部可闻及舒 张中晚期隆
2、隆样 杂音。治疗（一）代偿期治疗（二）失代偿期治疗治疗的关键: 解除二尖瓣狭窄 降低跨瓣压力阶差 常采用的手术方法有 经皮二尖瓣球囊成形术（ PBMV ） 概念经皮二尖瓣球囊成形术（ percutaneousballoonmitralva lvuloplasty，PBMV）是利用 球囊扩张的机械力量使粘连的二 尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口 狭窄程度。 优点1.球囊直径足够大，适应范围广 2.对股静脉和房间隔损伤相对小 3.球囊充盈顺序好，易固定在二尖瓣口 上 4.充盈排空快 5.充盈压低分类根据所用扩张器械的不同可分为：Inoue球囊法（乳胶球囊）聚乙烯单球囊法、双球囊法机械扩张器法及金属。目
3、前临床普遍应用的是Inoue球囊法。 PBMV适应症1）单纯二尖瓣狭窄，瓣口面积0.7- 1.5cm2，1.5cm2一般无明显症状，可 暂缓手术, 1.2 cm2 为轻度狭窄并发症1.心脏穿孔 2.二尖瓣返流 3.体循环栓塞 4.房间隔缺损 5.心律失常护理1）密切观察病人生命体征，必要 时给予心电血压监测。2）穿刺处的观察 穿刺处有无渗血 、肢体有无麻木、肿胀3）饮食的护理 正常进食，宜清淡 ，勿过饱，禁产气食物。应多饮水 以促进造影剂的排泄，减轻肾脏负 担。4）生活护理护理5）手术次日拆除绷带后根据病情 可下地活动。6）术后健康指导护理预后成功的扩张术可使患者心功能维持210 年左右而不需其他治疗，随着时间推移， 再狭窄率会不断增高。对于瓣膜条件好的 年轻患者，PBMV术可施行多次，使换瓣 时间推迟，甚至终身不换瓣；对于瓣膜条 件较差的年龄较大患者，PBMV术一般可 以使其换瓣时间推迟25年，从这点来说 ，远期疗效还是令人满意的。 人工瓣置换
