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1、 肺结核病防治知识 目 录录1病因2临床表现3检查4诊断5诊断6治疗7预防肺结核病防治知识 1.病因1.病因:结结核菌属于放线线菌目,分枝杆菌科的分枝杆菌属,为为 有致病力的耐酸菌。主要分为为人、牛、鸟鸟、鼠等型。 对对人有致病性者主要是人型菌,牛型菌少有感染。结结核 菌对药对药 物的耐药药性,可由菌群中先天耐药药菌发发展而形 成,也可由于在人体中单单独使用一种抗结结核药药而较较快 产产生对该药对该药 的耐药药性,即获获得耐药药菌。耐药药菌可造成 治疗疗上的困难难,影响疗疗效。2.临床表现 1.症状有较密切的结核病 接触史,起病可急 可缓,多为低热( 午后为著)、盗 汗、乏力、纳差、 消瘦、女
2、性月经失 调等;呼吸道症状 有咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、不同程 度胸闷或呼吸困 难。肺结核病防治知识 2.临临床表现现 2.体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差 异,早期、小范围的结核不易查到阳性体征 ,病变范围较 广者叩诊呈浊音,语颤 增强, 肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维 化,局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结 核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音,形成大量胸 腔积液时,胸壁饱满 ,叩诊浊实 ,语颤 和呼 吸音减低或消失。n3.肺结核的分型和分期n(1)肺结核分型n 原发性肺结核(型 ) 肺内渗出病变、淋巴 管炎和肺门淋巴结肿大 的哑铃状改变的原发综 合征,儿童多见,或仅 表现为肺门
3、和纵隔淋巴 结肿大。n3.肺结核的分型和分期n血型播散型肺结核(型) 包括急性粟粒性肺结核和慢性 或亚急性血行播散型肺结核两 型。急性粟粒型肺结核:两肺 散在的粟粒大小的阴影,大小 一致密度相等,分布均匀的粟 粒状阴影,随病期进展,可互 相融合;慢性或亚急性血行播 散型肺结核:两肺出现大小不 一、新旧病变不同,分布不均 匀,边缘模糊或锐利的结节和 索条阴影。n3.肺结核的分型和分期n继发型肺结核(型) 本 型中包括病变以增殖为主、浸 润病变为主、干酪病变为主或 空洞为主的多种改变。浸润型肺结核:X线常为云絮状或小 片状浸润阴影,边缘模糊(渗 出性)或结节、索条状(增殖 性)病变,大片实变或球形
4、病 变(干酪性可见空洞)或钙 化;慢性纤维空洞型肺结核: 多在两肺上部,亦为单侧,大 量纤维增生,其中空洞形成, 呈破棉絮状,肺组织收缩,肺 门上提,肺门影呈“垂柳样”改 变,胸膜肥厚,胸廓塌陷,局 部代偿性肺气肿。n3.肺结核的分型和分 期n结核性胸膜炎( 型) 病侧胸腔积液, 小量为肋膈角变浅, 中等量以上积液为致 密阴影,上缘呈弧 形。n。肺结核病防治知识3.肺结结核的分型(2)分期 进进展期 新发现 的活动 性肺结核,随访中病灶增多增大, 出现空洞或空洞扩大,痰菌检查转 阳性,发热 等临床症状加重。诊断 ,与癌性胸腔积液鉴别时 有意义。肺结核病防治知识 3.肺结结核的分型(2)分期 好
5、转转期 随访 中病灶吸收好转,空洞缩小 或消失,痰菌转阴,临床症 状改善。肺结核病防治知识 (2)分期 稳定期 空洞消失,病灶稳定, 痰菌持续转阴性(1个月1次)达6个月以上; 或空洞仍然存在,痰菌连续转阴1年以上。肺结核病防治知识 4.检查1.白细胞计数正常或轻度增高,血沉增快。肺结核病防治知识 4.检查2.痰结核菌采用涂片、集菌方法,抗酸染色检出阳性 有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接 种,但时间长。结核菌聚合酶联反应( PCR)阳性有辅助诊断价值。肺结核病防治知识 4.检查3.结核菌素试验旧结核菌素(OT)或纯化蛋白衍生物( PPD)皮试,强阳性者有助诊断。肺结核病防治知识 4.检查
6、4.特异性抗体测定 酶联吸附试验,血中抗PPD-IgG阳性对诊断有 参考价值。肺结核病防治知识 4.检查检查 6.影像学检查 胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段,可判 断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展 、治疗反应、判定疗效的重要方法。肺结核病防治知识 5.诊诊断根据病因、临床表现及实验 室检查 即可做出诊断。鉴别诊 断1.原发综 合征应与淋巴瘤、胸内结节 病、中心型肺癌 和转移癌鉴别 。2.急性血行播散型肺结核,应与伤寒、脑膜炎、败血 症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症相鉴别 。3.浸润型肺结核要与各类肺炎、肺脓肿 、肺真菌病、 肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良性病变鉴别 。肺结核
7、病防治知识 6.治疗疗1.药药物治疗疗药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。 对于每个具体患者,则为 达到临床及生物学治愈的主要措施,合理化治 疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药 物的原则。(1)早期治疗疗 一旦发现 和确诊后立即给药 治疗;(2)联联用 根据病情及抗结核药的作用特点,联合两种以上药物,以增 强与确保疗效;(3)适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂 量;(4)规规律 患者必须严 格按照治疗方案规定的用药方法,有规律地坚持 治疗,不可随意更改方案或无故随意停药,亦不可随意间断用药;(5)全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程
8、坚持治满疗 程,短程通常 为69个月。一般而言,初治患者按照上述原则规 范治疗,疗效高达 98%,复发率低于2%。肺结核病防治知识 2.手术术治疗疗外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的 结核球与肺癌难以鉴别时 ,复治的单侧纤维 厚壁空 洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者,或单侧 的毁损 肺伴支气管扩张 、已丧失功能并有反复咯血或继发 感 染者,可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支 气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时 ,宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有:支气管 黏膜活动性结核病变,而又不在切除范围之内者全身 情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物 治疗失败无
9、效时才考虑手术。手术前后病人无例外也 要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌 外科手术适应证 学术研讨会上,提出肺结核手术适 应证 如下:肺结核病防治知识 (1)空洞性肺结核手术适应证 经抗结核药 物初治和复治规则治疗(约18个月),空洞 无明显变化或增大,痰菌阳性者,尤其是结核 菌耐药的病例;如反复咯血、继发感染(包 括真菌感染)等,药物治疗无效者;不能排 除癌性空洞者;非典型分枝杆菌,肺空洞化 疗效果不佳或高度者。肺结核病防治知识 (2)结结核球手术术适应证应证 结核球经规则 抗结 核治疗18个月,痰菌阳性,咯血者;结核球不 能除外肺癌者;结核球直径3厘米,规则 化 疗下无变化
10、,为相对手术适应证 。(3)毁损损肺手术术适应证应证 经规则 抗结核治疗仍 有排菌、咯血及继发 感染者。(4)肺门纵门纵 隔淋巴结结核手术术适应证应证 经规则 抗结核治疗,病灶扩大者;病灶压迫气管、支 气管引起严重呼吸困难者;病灶穿破气管、支 气管引起肺不张,干酪性肺炎,内科治疗无效者 ;不能排除纵隔肿瘤者。肺结核病防治知识 7.预防1.控制传染源及时发现并治疗。2.切断传播途径注意开窗通风,注意消毒。3.保护易感人群接种卡介苗,注意锻炼身体,提高自身抵抗 力。肺结核病防治知识 (5)大咯血急诊诊手术术适应证应证 24小时咯血量 600毫升,经内科治疗无效者;出血部位明 确;心肺功能和全身情况许可;反复大咯血 ,曾出现过 窒息、窒息先兆或低血压、休克者。(6)自发发性气胸手术术适应证应证 气胸多次发作( 23次以上)者;胸腔闭式引流2周以上仍继 续漏气者;液气胸有早期感染迹象者;血气 胸经胸腔闭式引流后肺未复张者;气胸侧合并 明显肺大疱者;一侧及对侧 有气胸史者应及 早手术。谢谢谢谢 大家