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1、 肺结核病防治知识 目 录录1病因2临床表现3检查4诊断5诊断6治疗7预防肺结核病防治知识 1.病因1.病因：结结核菌属于放线线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为为 有致病力的耐酸菌。主要分为为人、牛、鸟鸟、鼠等型。 对对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结结核 菌对药对药 物的耐药药性，可由菌群中先天耐药药菌发发展而形 成，也可由于在人体中单单独使用一种抗结结核药药而较较快 产产生对该药对该药 的耐药药性，即获获得耐药药菌。耐药药菌可造成 治疗疗上的困难难，影响疗疗效。2.临床表现 1.症状有较密切的结核病 接触史，起病可急 可缓，多为低热（ 午后为著）、盗 汗、乏力、纳差、 消瘦、女
2、性月经失 调等；呼吸道症状 有咳嗽、咳痰、咯 血、胸痛、不同程 度胸闷或呼吸困 难。肺结核病防治知识 2.临临床表现现 2.体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差 异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征 ，病变范围较 广者叩诊呈浊音，语颤 增强， 肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维 化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结 核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸 腔积液时，胸壁饱满 ，叩诊浊实 ，语颤 和呼 吸音减低或消失。n3.肺结核的分型和分期n（1）肺结核分型n 原发性肺结核（型 ） 肺内渗出病变、淋巴 管炎和肺门淋巴结肿大 的哑铃状改变的原发综 合征，儿童多见，或仅 表现为肺门
3、和纵隔淋巴 结肿大。n3.肺结核的分型和分期n血型播散型肺结核（型） 包括急性粟粒性肺结核和慢性 或亚急性血行播散型肺结核两 型。急性粟粒型肺结核：两肺 散在的粟粒大小的阴影，大小 一致密度相等，分布均匀的粟 粒状阴影，随病期进展，可互 相融合；慢性或亚急性血行播 散型肺结核：两肺出现大小不 一、新旧病变不同，分布不均 匀，边缘模糊或锐利的结节和 索条阴影。n3.肺结核的分型和分期n继发型肺结核（型） 本 型中包括病变以增殖为主、浸 润病变为主、干酪病变为主或 空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小 片状浸润阴影，边缘模糊（渗 出性）或结节、索条状（增殖 性）病变，大片实变或球形
4、病 变（干酪性可见空洞）或钙 化；慢性纤维空洞型肺结核： 多在两肺上部，亦为单侧，大 量纤维增生，其中空洞形成， 呈破棉絮状，肺组织收缩，肺 门上提，肺门影呈“垂柳样”改 变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局 部代偿性肺气肿。n3.肺结核的分型和分 期n结核性胸膜炎（ 型） 病侧胸腔积液， 小量为肋膈角变浅， 中等量以上积液为致 密阴影，上缘呈弧 形。n。肺结核病防治知识3.肺结结核的分型（2）分期 进进展期 新发现 的活动 性肺结核，随访中病灶增多增大， 出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转 阳性，发热 等临床症状加重。诊断 ，与癌性胸腔积液鉴别时 有意义。肺结核病防治知识 3.肺结结核的分型（2）分期 好
5、转转期 随访 中病灶吸收好转，空洞缩小 或消失，痰菌转阴，临床症 状改善。肺结核病防治知识 （2）分期 稳定期 空洞消失，病灶稳定， 痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上； 或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。肺结核病防治知识 4.检查1.白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快。肺结核病防治知识 4.检查2.痰结核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性 有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接 种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（ PCR）阳性有辅助诊断价值。肺结核病防治知识 4.检查3.结核菌素试验旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（ PPD）皮试，强阳性者有助诊断。肺结核病防治知识 4.检查
6、4.特异性抗体测定 酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有 参考价值。肺结核病防治知识 4.检查检查 6.影像学检查 胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判 断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展 、治疗反应、判定疗效的重要方法。肺结核病防治知识 5.诊诊断根据病因、临床表现及实验 室检查 即可做出诊断。鉴别诊 断1.原发综 合征应与淋巴瘤、胸内结节 病、中心型肺癌 和转移癌鉴别 。2.急性血行播散型肺结核，应与伤寒、脑膜炎、败血 症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症相鉴别 。3.浸润型肺结核要与各类肺炎、肺脓肿 、肺真菌病、 肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良性病变鉴别 。肺结核
7、病防治知识 6.治疗疗1.药药物治疗疗药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。 对于每个具体患者，则为 达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治 疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药 物的原则。（1）早期治疗疗 一旦发现 和确诊后立即给药 治疗；（2）联联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增 强与确保疗效；（3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂 量；（4）规规律 患者必须严 格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持 治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；（5）全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程
8、坚持治满疗 程，短程通常 为69个月。一般而言，初治患者按照上述原则规 范治疗，疗效高达 98%，复发率低于2%。肺结核病防治知识 2.手术术治疗疗外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的 结核球与肺癌难以鉴别时 ，复治的单侧纤维 厚壁空 洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧 的毁损 肺伴支气管扩张 、已丧失功能并有反复咯血或继发 感 染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支 气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时 ，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管 黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身 情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物 治疗失败无
9、效时才考虑手术。手术前后病人无例外也 要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌 外科手术适应证 学术研讨会上，提出肺结核手术适 应证 如下：肺结核病防治知识 （1）空洞性肺结核手术适应证 经抗结核药 物初治和复治规则治疗（约18个月），空洞 无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核 菌耐药的病例；如反复咯血、继发感染（包 括真菌感染）等，药物治疗无效者；不能排 除癌性空洞者；非典型分枝杆菌，肺空洞化 疗效果不佳或高度者。肺结核病防治知识 （2）结结核球手术术适应证应证 结核球经规则 抗结 核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者；结核球不 能除外肺癌者；结核球直径3厘米，规则 化 疗下无变化
10、，为相对手术适应证 。（3）毁损损肺手术术适应证应证 经规则 抗结核治疗仍 有排菌、咯血及继发 感染者。（4）肺门纵门纵 隔淋巴结结核手术术适应证应证 经规则 抗结核治疗，病灶扩大者；病灶压迫气管、支 气管引起严重呼吸困难者；病灶穿破气管、支 气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者 ；不能排除纵隔肿瘤者。肺结核病防治知识 7.预防1.控制传染源及时发现并治疗。2.切断传播途径注意开窗通风，注意消毒。3.保护易感人群接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗 力。肺结核病防治知识 （5）大咯血急诊诊手术术适应证应证 24小时咯血量 600毫升，经内科治疗无效者；出血部位明 确；心肺功能和全身情况许可；反复大咯血 ，曾出现过 窒息、窒息先兆或低血压、休克者。（6）自发发性气胸手术术适应证应证 气胸多次发作（ 23次以上）者；胸腔闭式引流2周以上仍继 续漏气者；液气胸有早期感染迹象者；血气 胸经胸腔闭式引流后肺未复张者；气胸侧合并 明显肺大疱者；一侧及对侧 有气胸史者应及 早手术。谢谢谢谢 大家
