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1、 以患者安全以患者安全 为目标的护理安全为目标的护理安全 管理思考与实践管理思考与实践事件v2008年9月，西安交通大学医学院第一附属 医院发生严重医院感染事件.v2013年1月28日，接到群众举报，多名患者 在东港市社保门诊部接受静脉曲张治疗后， 疑似感染丙肝病毒。经调查，先后有120人 在该门诊接受过治疗，检出感染丙肝病毒99 人。v血型不匹配：在医院将婴儿抱错。护理安全的认识v安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。v指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡护理安全的内涵包含两层含义:v一是护理人员需严格按照操作规
2、程操作，避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害（身体安全）;v二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷（法律安全）。护理不良事件v:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。患者安全国内外现状v 近年来关于患者安全问题已成为世 界各国医院质量管理主要关注的焦点， 患者安全是全世界医院共同面对的问题 ，受到各个国家与世界卫生组织的广泛 关注。患者安全国内外现状国际（美国调查数据：住院病人发生医疗错误率在2.9-3.7%，受到医疗伤害占3.5%，其中有8.8-13.6%的医疗错
3、误事件导致病人死亡，美国死于医疗事故患者4.4万-9.8万人年，居十大死因第8位 ）v国内的医疗不良事件（中国不良事件163-155万例年；与护理 有关件中有68%是可以预防的）v 医疗差错调查：在差错比例中，医生占38%；护士占 38%；药剂师占11%，在其他差错中，2%源于护士v一病人迁床后医嘱单上没改，没对名字 将药发错。v液体瓶装开水取暖误当液体输入v抽血出错v实习生出错v病人误将灭蚊片吞下v抗菌素没作皮试直接输入v-身边的事件护理不良事件的危害增加病人费用增加病人痛苦影响医院效率影响医院信誉v2005年1月卫生部下发医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医
4、疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。 政策v1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。v2、提高用药安全。v3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序， 做到正确v 执行医嘱.v4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。v5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。v6、建立临床实验室危急值报告制度。v7、防范与减少患者跌倒事件发生。v8、防范与减少患者压疮发生。v9、主动报告医疗安全（不良）事件。v10、鼓励患者参与医疗安全。患者安全10大安全目标护士条例为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安
5、全和人民群众健康，护士条例于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。发生护理不良事件的类别给药错误1操作失误2发生压疮3管路脱出4病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等6u给药浓度不正确u给药剂量不正确u给药方法不正确u给药时间不正确u给药对象不正确u使用药名不正确临床常见用药错误护士用药安全Add Your TitleAdd Your Title 执 行 医 嘱 时 的 错 误l不能识别错误医嘱用法错误。如医嘱开维生素B1 静滴；氯 化钾静推；非那根静推等；浓度错误。0.9%NS100ml+阿奇霉素 0.5g静滴
6、；5%GS 250ml+10%KCL 15ml 等；一般药物知识欠 缺，用药前应阅读 药物说明书医 嘱 处 理 环 节护士用药安全Add Your TitleAdd Your Titlel查对不到位 药名“相似性。如头孢哌酮舒巴坦与头孢哌酮他 唑巴坦；头孢替唑与头孢替胺；血栓通与血塞通 等。 “外形”相似。摆药环节，以“貌”取药。 “相邻性”隐患。如床号相邻：摆药40床与+40 床摆药相邻，在挪药环节发生错误；药品存放相 邻的隐患：将0.9%NS与10%NaCL放在相邻药盒药 品 使 用 过 程 中 的 错 误药 物 准 备 环 节护士用药安全Add Your TitleAdd Your Ti
7、tle违反配伍禁忌。如维生素c与维生素k1； 喹诺酮类药与电解质溶液有配伍禁忌等。使用不恰当的溶酶。如泮托拉唑、青霉素 用葡萄糖溶解（有专用溶媒的药最好用专用 溶媒溶解）。配置药物时间过早。配置好的药物长时间 放置后输入病人体内，容易造成污染，降低 药物疗效。药 品 使 用 过 程 中 的 错 误药 物 配 制 环 节用 药 监 测 环 节l 用药观察不到位输液渗漏。如输液部位肿胀，疼痛。 管道脱落。如微泵延长管脱落，留置针连接 处针管脱落，至药液浪费或疗效不佳。 不良反应。如恶心、呕吐、腰痛、血尿、听 力异常等。 静脉滴注速度不合理。如甘露醇、抗生素类 、心脑血管类药物。如发生脑疝、急性左心
8、衰 等严重不良后果。护士用药安全用 药 宣 教 环 节l 用药告知不到位双硫仑样反应。如使用头孢类抗生素、 甲硝唑等药物应禁饮酒。 体位性低血压。如扩血管药。 药物性损害。耳毒性、肾毒性、肝损 害等 患者自行调节滴数。护士用药安全药 品 存 放 环 节药品混装：各科室库存药品种类多、规格杂 。标识模糊：无法查对效期。如胃复安等。备用口服药：无原包装，无法核对效期。如 APC、可待因、舒乐安定等。储存不当：如需冷藏、避光保存等。护士用药安全护士操作不当 试敏操作：配制浓度、安全宣教、结果判断、结果阳性的后续处理 输液操作：输液部位、药物性质、患者病情、输液巡视、输液滴数 拔针操作：拔针前查对、拔
9、针前评估、拔针后宣教 监测血糖：血糖仪的定期维护、试纸的效期、试纸编号 病情观察：测量时间与频次、测量的准确性、异常情况的报告与处理 抢救配合：穿刺技术、心肺复苏体位、用药方法、呼吸气囊操作 护理记录：客观、真实、及时、准确、完整，避免前后矛盾 标本采集：漏采（口头医嘱）、错采（试管错误、病人错误）、采血部位、采血量不达标、标本溶血或凝血等管道护理：连接错误：连接错误（胸腔闭式引流长短管接错，至无效引流）固定欠妥：胃管逐渐滑出、气管插管过深导致单侧肺通气管道堵塞：引流不畅意外拔管：防范约束不到位特殊检查：告知不到位：增强CT、MRI、气管镜、肠镜、胃镜、钡餐、介入治疗等检查的时间、检查地点、注
10、意事项准备不充分：病人、药物、静脉置管交接不到位：与护士、支助中心、医技科室等护士操作不当护理操作不当防范措施p人员因素：加强理论知识及操作培训（如静脉输液安全相关知识） 加强法律知识学习（侵权责任法、护士条例）组织学习标本采集、护理文书书写等知识p设备因素：定期进行各项仪器的校对及维护工作（血糖仪、微泵、滴泵）p环境因素：尽量不在病人家属的直视下进行抢救工作p患者因素：履行各项告知并签字（侵入性操作告知、皮试告知、意外风险评估告知）p管理因素：合理排班，新老搭配，保障任何时段无单人值班现象定期组织进行安全预案的应急演练加强对重点人群、重点时段、重点对象的鉴督 。 护士安全行为准则护士安全行为
11、准则护士安全行为准则“ “十不查对、十不执行十不查对、十不执行” ”不查对 不执行医嘱医嘱 不不“ “三查七对三查七对” ”口头医嘱口头医嘱 不复述不复述 两遍两遍转抄或重整转抄或重整 医嘱不经医嘱不经 两人核对两人核对服药、输液、服药、输液、 注射有疑问注射有疑问药物质量、药物质量、 标签、有效标签、有效 期不检查期不检查药物的作用、药物的作用、 配伍禁忌配伍禁忌 不清楚不清楚易过敏的药物易过敏的药物 不做过敏不做过敏 试验试验集体摆药集体摆药 不经两不经两 人核对人核对使用毒、使用毒、 麻、剧药品麻、剧药品 不反复核对不反复核对输血不经输血不经 两人核对两人核对护士安全行为准则护理人员上岗
12、“十时、十防止 ”多人值班时防止相互依赖工作清闲时防止大意散漫临床带教时防止放任自流人员变更时防止情绪波动工作繁忙时防止草率慌乱护士安全行为准则护士安全行为准则各项查对时防止主观臆断行交接班时防止工作脱节单独值班时防止精神倦怠假日值班时防止思想涣散业务生疏时防止随意蛮干护士安全行为准则护士安全行为准则护士交接班护士交接班“ “十不交、十不接十不交、十不接” ”不交不交 不接不接病人病情病人病情 不清不清治疗药物治疗药物 不清不清危重病人床单危重病人床单 位不整洁位不整洁病人输液外漏病人输液外漏 渗不处理渗不处理抢救病人抢抢救病人抢 救经过救经过 不清不清当班护理记当班护理记 录不完整录不完整新
13、入院病人新入院病人 评估未完成评估未完成病人特殊病人特殊 治疗未完成治疗未完成药物过敏试验药物过敏试验 结果未观察结果未观察病房物品、病房物品、 药品不齐药品不齐护士安全行为准则培养团队协作精神倡导在工作中：相互提醒相互监督 相互弥补护理安全的自我保护护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的疾苦和生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法换回和弥补的。高度的责任意识高度的责任意识不认真交接班,不执行查对制度,而打 错针,发错药,发生褥疮等这些都是极不应 该发生的责任错误。护理安全的自我保护遵守规章制度遵守规章制度, ,严格执行严格执行
14、各项技术操作规程各项技术操作规程随着医学科学的发展，护士不仅要受过专业正规的学习和训练，还要在实践中，勤奋学习，不断提高和更新自己的专业知识以适应发展中的工作需要。 护理安全的自我保护不断学习拥有扎实的不断学习拥有扎实的护理专业知识护理专业知识临床护理记录它不仅是检查衡量护理质量的重要资料，也是医生观察诊疗效果，调整治疗方案的重要依据，在法律上有不容忽视的重要性。护理安全的自我保护写好临床护理记录写好临床护理记录护士要明确自己的职业功能范围，对护士要明确自己的职业功能范围，对疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲疑难问题，及时请教、汇报、不擅自盲目处理目处理。护理安全的自我保护掌握原则掌握原则一旦
15、发生失误，不论问题大小、轻重要立即报告医生护士长或在场护士，不隐瞒情节，立即采取有效的补救措施，把不良后果缩小到最低限度。护理安全的自我保护忠诚老实、实事求是忠诚老实、实事求是严格遵守科学的方法，保持科学的工作作风,不接受病人或家属的无理要求,不受病人或家属的封建迷信干扰。护理安全的自我保护科学的工作态度科学的工作态度总结v突破思维定势v细节决定安全v缺乏思考能力v惰性造成后果v凭感觉做事情 v案例分析：天堂与地狱发生在身边的事v 某医院老年病科护士护送一位患有骨关节病且视力较差 的老年病人到放射科行胸片检查。该老年病人执意自己行走 ，不要拐杖，也不需要任何人搀扶，当走到病区大厅时，因 维修工
16、人正在施工，将一把梯子靠在了右侧拐角处的墙上。 当时护士刚好走在病人的右侧后面，没有注意周围的环境。 病人在转弯时被梯子绊倒并摔断了腕骨。作为医院应为病人 提供一个安全的治疗环境，作为护送的护士，考虑到该病人 视力差同时患有很可能会跌倒的骨关节病，即使病人担保自 己不用扶或不用拐杖也能走，护士作为护送人、作为病人观 察周围环境的“眼睛”，仍应及早在适当的位置防止病人跌倒 。所以该名护士对病人的摔伤负有直接责任。发生在身边的事v 病人，女，76岁，咳嗽、别气及发热2个月入院。初步 诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由 护士甲为其静脉输液。家在病人右臂肘上3厘米扎上止血带 ，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下将止血 带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲有事，中途离去，交 护士乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管 进行输液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太 慢”等。乙认为疼痛是药物刺激静脉所致，并且因为病情
