《抑郁焦虑的快速识别和处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《抑郁焦虑的快速识别和处理（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、抑郁焦虑障碍 快速识别和处理关于精神障碍n高患病率（世界平均）人口10%n中国8%以上1亿左右q15岁以下人口中各类精神障碍3000万以上q15岁以上人口中各类精神障碍8000万以上n其中重性精神病1600万以上n抑郁障碍3000万以上关于精神障碍患者n90%精神障碍患者首诊在综合医院n精神障碍患者和躯体疾病患者相比q人格的特殊性q生活经历和家庭的特殊性q疾病本身的特殊性q诊断和治疗方法的特殊性n充分考虑特殊性，是有效诊治的重要前提关于焦虑、抑郁患者n15%左右的抑郁患者最终自杀q我国自杀成功者中63%的人是各种精神障碍患者， 其中抑郁症占40%n90%左右的抑郁患者在患病初期不认为自己是 心
2、理问题n综合医院就诊的焦虑抑郁患者，基本上以躯体 症状为主诉抑郁状态的典型表现n核心症状群q心境低落、兴趣和乐趣丧失、精力下降n生物症状群q早醒、性欲和食欲下降、体重下降、肠胃道功能紊乱症状、 精神运动性抑制、晨重晚轻的节律n伴发症状群q“三无”（无望无助无用）、“三自”、注意障碍与思维迟缓、 焦虑、疑病、躯体症状、精神病症状核心症状n心境低落q无法自控和调节的灰暗心情，沮丧感q总是无法高兴起来n兴趣和乐趣丧失q对任何事情都不感兴趣，对原有爱好丧失兴趣q被动参与时感受不到快乐n精力下降q特别容易疲乏感，“容易累”，休息得不到缓解q直接后果是活动显著减少生物性症状n早醒为特征的睡眠障碍n食欲和性
3、欲下降q“最原始的动力”的缺乏n体重下降并非完全由食欲下降导致n抑郁症状的“晨重晚轻”节律n肠胃道功能紊乱症状n精神运动性迟滞木僵其他症状n“三无”（无望无助无用）n“三自”（自责自罪自杀）n注意障碍与思维迟缓n焦虑：有时非常突出甚至掩盖抑郁n疑病：在此只是抑郁的症状之一n躯体症状n精神病症状综合医院抑郁障碍的特点n躯体主诉突出“隐匿性抑郁”q在各科反复就诊和检查q患者多不接受抑郁障碍的诊断n对药物副反应的曲解和过分敏感q不接受药物治疗，自觉反应重、自行停药多q频繁换药或换医生（尤在服药最初1-2周）关于“病理性”的抑郁抑郁状态n抑郁情绪与抑郁状态的区别q抑郁状态是一个“临床综合征”q症状数目
4、和波及范围、严重程度、持续时 间都达到临床标准q不能通过自我调节、他人安慰、改变环境 等方法得到有效缓解病理性焦虑的典型表现n心理症状q莫名的，或与现实不符的担心、害怕、不安q理智清醒而无法自控，“自由浮动性质”n躯体症状q自主神经紊乱症状n心跳、脉搏、呼吸、潮热、出汗、尿频等q运动性不安n焦虑反应和病理性焦虑的界限、区别急性发作的焦虑惊恐发作n临床症状表现 q心理症状：极度的恐惧、濒死感、发疯感q躯体症状：心慌、脉速、胸口压榨感、窒息感、大汗等n病程特点：几分钟达到高峰，半小时内缓解n发作后表现：预期焦虑、回避心理和行为n惊恐发作与恐怖症的区别q是否有明确的对象焦虑和抑郁关系n焦虑是综合医院
5、最常见的精神症状之一q区别焦虑反应和病理性焦虑n焦虑和抑郁经常互相伴随和重叠q“姐妹症状”q焦虑可以是抑郁状态的症状之一，尤其是老年期的抑 郁多数伴有焦虑诊断的关键点n核心症状是必备条件q至少必须存在个核心症状个其它症状n病程至少周每天几乎都如此n严重程度标准：轻、中、重度的判断标准q症状条目数：2核+2其他，2核+4其他，3核+4其他q社会功能的临床经验性判断n排除标准必须遵循的诊断原则n症状学诊断原则q反映精神疾病的特点和临床诊断思路q符合法律的要求n等级诊断原则q同时符合焦虑、抑郁诊断标准时，如何诊断？q抑郁的诊断优先，治疗上的二者同步关于抑郁量表 n不能用量表诊断“抑郁障碍”q 量表承
6、担“体温计”的任务q量表是良好的筛查和疗效评定工具，也有 助于快速诊断，但不是诊断工具。n可以用量表诊断“抑郁状态”q没有原则错误，但避免单纯使用对待抑郁患者的“六不要”原则n1、不要要求患者自己振作起来q抑郁是病理性的，身不由己的。患者竭力振作但不能自拔 ，外人的要求只能使他更绝望。n2、不要说：“你的痛苦都是你想出来的”。n3、不要埋怨和批评患者n4、不要说：“你应当为你的病负责”n5、不要强迫患者做他不愿意做的事情n6、不要轻信患者“绝不自杀”的承诺认真处理自杀的问题n对抑郁患者常规询问自杀q主动询问不会升高自杀风险，而是降低风险n中度以上自杀风险者，第一处理“防自杀”q及时记录q不要相
7、信患者不会自杀的保证n高度自杀风险者，会诊/转诊评估当前自杀的危险n低：无望或绝望感想死，但无具体计划n中：具体的自杀计划 n中高：防止被发现的措施n高：踩点，或已经有过行动 q自我阻止的行为及效果影响自杀危险的因素n家族精神病史和自杀史（尤其是抑郁障碍史）n既往自杀企图与行为n生活应激事件n躯体疾病的性质和严重程度n家庭和社会支持系统n性别和年龄q尤其是焦虑症状突出的老年人病房预防与防范自杀n重视精神障碍既往史，尽早请会诊n敏锐意识自杀的危险、迹象、行为特点q久治不愈/久查不明者q流露抑郁情绪/自杀言语/行为迹象q得知病情真相时/躯体病情好转时/出院前n注意识别和处理抑郁、评估自杀危险n引入
8、支持性心理干预治疗n抑郁的神经递质假说q中枢5-HT、NE、DA的功能紊乱n药物治疗q调节中枢神经递质q常用药物：三环类药物、SSRIs类n物理治疗q电休克n心理治疗药物治疗n传统的三环类阿米替林、四环类麦普替林q突出特点：抗焦虑、躯体疼痛、睡眠障碍q副反应：抗胆碱能与心血管副作用nSSRIsq百优解、赛乐特、左洛复、氟伏沙明、喜普妙q各有特点电休克治疗n适应症q严重抑郁性木僵、拒食拒药、频繁自杀q药物治疗效果不佳n改良的电休克q门诊维持治疗劝说患者接受药物治疗n解释：药物治疗必要性5-HT紊乱的病理性质n告知：治疗目标和药物一般起效规律q治疗目标不只是睡眠改善，而是核心症状消失q7-10天，4-6周，3个月的最初要求q告知症状缓解的一般次序预期疗效n说明：常见的副反应及其应对方法保证早期依从性药物选择n必须解决睡眠和焦虑问题q6周的BDZ：氯硝西泮地西泮阿普唑仑艾司唑伦。 针剂的使用。q非BDZ: 思诺思/左匹克隆/多美康q美舒郁+百优解催眠与增效q非常规：再普乐/黛力新保证早期依从性教育n说明过早停药的不良后果复发率q3个月内停药者，1/3在1年内复燃，半数在2年内复发n抓住10-14天的关键时期q头周要坚持下来角色扮演：劝说接受治疗
