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1、弹性成像的应用概况超声弹性成像（Ultrasonic elastography） 是近十余年来发展的一种新技术。1991年 由ophir等人提出，1997年有人报道将该技 术应用于乳腺疾病的检查，初始以灰阶 显示，发现良性肿瘤表现为“明亮”的团块， 恶性肿瘤表现为“暗区”。第七届亚超会议有 较多文章报道，相继日立公司推出该技术 ，国内少数单位开展此项工作。近来多家 公司推出该项技术 一、原理 生物组织的弹性或者硬度很大程度上依赖于组织 的构成，正常人体组织中不同的解剖结构之间也 存在较小的弹性差异，但在大多数情况下正常组 织与病理性组织间存在较大的弹性差异。比如正 常乳腺组织中纤维组织比乳腺腺
2、体硬，腺体组织 又比脂肪组织硬，在某些良性肿瘤它们可比周围 组织更软。但在乳腺的硬癌多为致密的硬块，其 硬度明显大于周围组织。 在检查时操作者使用探头对肿块轻轻加压 及减压可引起组织变形，质地柔软，弹性 大的组织加压后复原快；质地硬，弹性小 的组织复原慢。这种加压变形所产生的组 织位移速度反射到探头，经量化分析后以 伪彩的形式实时显示。质软、弹性大者表 现为淡绿；质硬、弹性差者表现为蓝 。加压后主要是产生轴向位移，位移的时 间、延迟计算是一复杂的问题。 最近多家公司均推出弹性成像，如西门子 、东芝、飞利浦、GE、百胜、麦迪生等， 各自均有自己的技术特点，如利用心博、 呼吸的运动造成位移，对乳腺
3、、甲状腺的 检查，不同的公司在硬度的位移计算方面 又不一致。由此看弹性成像技术将会不断 成熟与发展。二、操作方法：以乳腺为例 二维超声检查乳腺疾病已为大家熟练掌握，弹性 成像是数字化超声与组织弹性系统融合为一体。 在常规超声检查时，确定病灶，划出感兴趣区域 ，启动弹性成像（软件）功能建即可。当启动弹 性成像功能后对病灶的加压要轻，力要均恒，划 定感兴趣区要大于病灶以利对比。当对组织加压 后显示不同的彩，在应用中根据彩的 差进行定量评分。 日立公司的产品评分方法是：如整个肿块均变形 ，彩表现淡绿，计1分；肿块大部分变形， 或中心不变形，彩以淡绿为主，稍有部分 为蓝，计2分；肿块只有外周变形，大部
4、分不变 形，彩以蓝为主，稍有部分为绿，计3分 ；整个肿块均不变形，以蓝占住整体，计4分； 肿块及外周均不变形，显示病灶大于二维所见， 计5分。12分大多数为良性病变，45分大多数 为恶性病变，3分是定性较困难的部分。乳腺囊肿的弹性典型表现乳腺增生/腺病 病例一患者55岁，右乳可见多片形态可变的低回声区。弹性评分1分。超声诊断：右 乳囊性增生。 病理诊断：右乳腺腺病。乳腺增生/腺病 病例二患者36岁，右乳头旁表浅部位低回声区。弹性评分1分。超声 诊断：浆细胞性乳腺炎。 病理诊断：右乳小叶增生。乳腺纤维腺瘤 病例一患者38岁，右乳内上象限低回声团块。弹性评分1分。超声诊断： 右乳纤维腺瘤。 病理诊
5、断：右乳纤维腺瘤。乳腺纤维腺瘤 病例二患者20岁，左乳上限椭圆形低 回声团块，RI 0.75。弹性评分 12分。超声诊断：左乳纤维 腺瘤。 病理诊断：左乳纤维腺瘤伴局 灶导管上皮大汗腺化生。乳腺纤维腺瘤 病例三患者40岁，右乳外上限不均匀低回声区，形态欠规则。 弹性评分：2分。超声诊断：右乳低回声灶。 病理诊断：右乳纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤病例四患者41岁，左乳外限椭圆形低 回声结节，内回声不均。弹性 评分3分。超声诊断：左乳肿 块，性质？ 病理诊断：左乳纤维腺瘤伴坏 死。乳腺纤维腺瘤 病例五患者45岁，左乳上限不规则团块， 内有液性暗区。弹性评分2分。超 声诊断：左乳巨大腺瘤伴出血坏死 。 病理
6、诊断：左乳巨大纤维腺瘤伴局 部梗死。导管内乳头状瘤患者35岁，右乳上限低回声结节伴导管扩张。弹性评分 2分。超声诊断：右乳导管内乳头状瘤。 病理诊断：右乳导管上皮乳头状瘤样增生。患者47岁，右乳外上限不规 则低回声团块。弹性评分5 分。超声诊断：右乳癌。 病理诊断：右乳浸润性导管 癌。乳腺恶性病变病例一病例同上，右侧腋下转移淋巴结乳腺恶性病变病例二患者46岁，左乳巨大不均匀 低回声团块，边界不清。弹 性评分45分。超声诊断； 左乳癌。 病理诊断：左乳浸润性导管 癌伴单纯癌。乳腺恶性病变病例三患者43岁，右乳外上限不均 匀低回声团块，弹性评分4分 。超声诊断：右乳浸润性导 管癌可能。 病理诊断：
7、右乳恶性淋巴瘤 。三、在乳腺应用的临床评价 弹性成像目前主要应用在高频探头，因检查 时要加压，其应用范围在理论上可适用许多 浅表器官，文献报道较多的是诊断与鉴别诊 断乳腺良恶性肿瘤。日本学者报道在乳腺良 恶性疾病的鉴别中敏感性67.9%，特异性 91.2%，正确性83.2。国内上海及广州学 者研究报道正确性达90%以上。我们在120 例病人，135个肿块的研究对照手术病理结 果，提示准确性84.4%。任何一种技术都不可能做到完美无缺，由于 疾病的病理改变是多样的，从实践中使我们 体会到认识疾病的病理变化是提高诊断符合 率的要素之一，由于良性病灶当病程较长， 合并出血、感染、纤维性增生后也使其硬
8、度 增加而弹性成像显示与恶性肿瘤样表现；同 样乳腺粘液性癌可表现为良性肿瘤样弹性 。此点已为部分学者认同，因此结合临床病 史，二维声像表现，彩多普勒及钼靶等 综合分析也非常重要。存在的问题 如前所述因疾病病理变化的多样性，使得单依硬 度评分难以完全区分良恶性病变，在操作加压上 取决于操作者的经验，定量评分如何更易量化， 减少主观性，在基础工程的研究中如何就弹性系 数，与信噪比等进一步改善。 不断实践与探索是努力开展尝试新技术的必备因 素，弹性成像虽然尚没广泛开展，但已有的结果 提示它仍有良好的前景，由于技术仍在进步，经 验也在不断提升。比如乳腺弹性成像有一组报道评为3分的与 术后对照有纤维囊性
9、增生8例，纤维腺瘤32 例，不典型增生12例，慢性炎症2例，早期 浸润性导管癌17例，导管内癌2例，浸润性 小叶癌1例。因此要了解在交界重叠处谨慎 下结论。顺应性比值测量：比较二个区域的顺应性 差异，比颜判断要相对客观，对比的参 照深度最好在同一平面，因为同一深度上 病灶与非病灶区域所接受的外力相同，已 有研究报道乳腺腺体的硬度是3.25kpa左右 ，脂肪组织硬度是3.24kpa左右。乳腺癌硬 度比值4.3，主要是良性病变的比值是多 少。正常甲状腺组织质软均匀， 弹性上表现以绿为主。横切面纵切面甲状腺腺瘤甲状腺癌病理报告： 慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴腺瘤样增生结节形成甲旁亢之甲状旁腺肿大弹性成像已应用在多种探头，如腔内经食 道检查胰腺病变、经直肠检查前列腺、直 肠病变。高频探头也应用在许多浅表肿块 如淋巴结、皮肤肿瘤、静脉血栓等，但是 它的临床价值仍需要大量的临床病例来证 实。声学射频压力诱发局部内部振动（acoustic radiation force impulse)与应用在浅表器官 的弹性成像不同，是探头发射产生的压， 又称ARFI，目前应用在肝脏，如肝纤维化 ，肝硬化等，是有发展前途，但尚需要进 一步的研究
